徐 喬,李亞娟,陳 惠

包蟲病也被稱為肝棘球蚴病,多因接觸動物或處理動物皮毛導(dǎo)致棘球絳蟲幼蟲寄生起病,在我國西北部畜牧行業(yè)較為發(fā)達的地區(qū)患病群體較為集中[1],但在海南的部分地區(qū)也有發(fā)病。在臨床診治過程中,醫(yī)師往往將包蟲病區(qū)分為囊型包蟲病和泡型包蟲病,其中肝囊型包蟲病較為常見。常規(guī)超聲和電子計算機斷層掃描(computed tomography,CT)等檢查結(jié)果易與單純性肝囊腫混淆,不利于疾病的診斷和治療[2,3]。故臨床亟需尋找其它有效的診斷方法以鑒別肝囊型包蟲病與單純性肝囊腫。磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)為常用的影像學(xué)檢查方法之一。近些年,隨著醫(yī)療設(shè)備的更新和技術(shù)發(fā)展,擴散加權(quán)磁共振成像(diffusion weighted imaging,DWI)技術(shù)開始應(yīng)用于臨床,可通過表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)對疾病進行診斷和評估病情[4,5]。目前,磁共振DWI已應(yīng)用到多種疾病的診斷,如宮頸癌[6]、肝硬化[7]、肝纖維化[8,9]、小肝癌[10]等,但其在肝囊型包蟲病與單純性肝囊腫診斷方面的價值仍需探討。本研究分析了肝囊型包蟲病與單純性肝囊腫患者MR DWI的表現(xiàn)特征,期望能為肝囊型包蟲病的診治提供幫助。

1 資料與方法

1.1 病例來源 2019年7月～2022年7月我院收治的肝囊型包蟲病患者42例,男23例,女19例;年齡為29～55歲,平均年齡為(37.5±5.3)歲。參照《肝兩型包蟲病診斷與治療專家共識(2015年版)》[11]標(biāo)準(zhǔn)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在肝硬化或肝癌;②既往有胸腹部手術(shù)史;③有血液系統(tǒng)疾病。另選擇同期我院收治的單純性肝囊腫患者34例,男18例,女16例;年齡為30～54歲,平均年齡為(38.6±5.3)歲。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?本研究開始前獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意(倫理批號:2019-05號)。

1.2 MRI檢查 使用GE Signa exite HD 1.5 T磁共振儀,8通道體部線圈。患者均接受常規(guī)軸位T1WI,呼吸門梯度回波序列及單次激發(fā)自旋回波序列掃描,檢查參數(shù)調(diào)整如下:T1WI:TR為125 ms、TE為4.8 ms,T2WI:TR為4286 ms、TE為87 ms、層厚為8 mm、層間距為2 mm、視野為360～460 mm、矩陣為256×256,DWI:TR為200～3000 ms、TE為118～123 ms、回波間距為0.8 s、矩陣為128×256、層厚為8 mm、層間距為3 mm、視野為350 mm、單信號采集、帶寬2080 Hz/像素,擴散敏感系數(shù)b設(shè)置為500 s/mm2和1000 s/mm2。在掃描結(jié)束后,將獲得圖像導(dǎo)入GE公司ADW4.4工作站,于Functool軟件輔助下行ADC偽彩圖重建,并測量ADC值。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADC值比較 在b值為500 s/mm2或b值為1000s/mm2時,肝包蟲病病灶A(yù)DC值顯著低于肝囊腫,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1)。

表1 兩組ADC值比較

2.2 ADC值診斷肝囊型包蟲病的ROC分析 經(jīng)ROC分析發(fā)現(xiàn),當(dāng)b值=500 s/mm2時,病灶A(yù)DC≤3.235或當(dāng)b值=1000 s/mm2時,病灶A(yù)DC≤2.650,可高度提示肝囊型包蟲病診斷(P<0.05,表2,圖1)。

圖1 ADC值診斷肝囊型包蟲病的ROC曲線

表2 MR DWI檢查的ADC值診斷肝囊型包蟲病的ROC分析

2.3 兩種b值下ADC值聯(lián)合診斷肝囊型包蟲病的效能情況 以b值=500 s/mm2時病灶A(yù)DC值≤3.235和b值=1000 s/mm2時病灶A(yù)DC值≤2.650判定為陽性,任一指標(biāo)陽性則判定為聯(lián)合診斷陽性。經(jīng)一致性分析發(fā)現(xiàn),ADC值聯(lián)合診斷肝囊型包蟲病的敏感度為0.929,特異性為0.971,準(zhǔn)確率為0.947,陽性預(yù)測值為0.975,陰性預(yù)測值為0.917,且一致性較高(Kappa=0.894,表3)。

表3 ADC值聯(lián)合診斷肝囊型包蟲病的價值分析

3 討論

肝囊型包蟲病是一種世界范圍內(nèi)的地方性傳染病,發(fā)病呈現(xiàn)出地域性分布,較肝泡性包蟲病發(fā)病率高?，F(xiàn)階段,該病已成為重要的全球公共衛(wèi)生問題。隨著研究的深入,對于肝囊型包蟲病的治療現(xiàn)已形成較為完善的體系,可較好地改善患者預(yù)后,但臨床常用的檢查措施卻無法有效對其進行診斷,為疾病的治療工作帶來了難題。因此,積極尋找有效的診斷方法以用于肝囊型包蟲病的早期診斷已成為眾多臨床醫(yī)師關(guān)注的熱門課題之一。在既往報道中有學(xué)者指出單純性肝囊腫檢出率僅有3%～5%,同時在檢出群體中也僅有15%可見明顯的癥狀,如肝腫大、上腹疼痛等[12]。通常,單純性肝囊腫較容易診斷,CT平掃時可顯示出肝內(nèi)境界清楚的水樣密度灶,也有部分可顯示出菲薄囊壁,增強后不會有明顯的強化。MRI掃描可顯示出圓形囊性信號,T1WI和T2WI上可見低或高信號,且不存在明顯的強化[13,14]。肝囊型包蟲病也可表現(xiàn)出無壁的完全液化,易與單純性肝囊腫檢查結(jié)果相混淆,僅憑影像學(xué)檢查鑒別有一定的難度[15]。

MR DWI是目前臨床僅有的一種組織內(nèi)分子擴散成像檢查技術(shù),可用于活體的器官或組織微觀結(jié)構(gòu)和細胞水分子的觀察,而ADC則是MR DWI檢查后生成的參數(shù)。在本研究當(dāng)b值為500 s/mm2或b值1000 s/mm2時,肝包蟲病病灶A(yù)DC顯著低于肝囊腫,提示MR DWI可用于肝囊型包蟲病與單純性肝囊腫的診斷和鑒別診斷。國外學(xué)者在一項研究中指出,單純性肝囊腫為膽管發(fā)育異常導(dǎo)致的小膽管叢,在逐漸擴大、融合后會導(dǎo)致肝囊性病變的發(fā)生。此時,細胞水運相對自由,黏滯度低,水?dāng)U散不受限,導(dǎo)致ADC較高[16],可與本研究發(fā)現(xiàn)的肝囊腫型包蟲病患者ADC低這一結(jié)論相互佐證。至于肝包蟲病病灶A(yù)DC顯著降低可能是包蟲囊液內(nèi)含有的黏稠棘球蚴砂所致。棘球蚴砂內(nèi)含有較多的氯化鈉、糖、多糖等物質(zhì),受到彌散受限的影響指使ADC明顯下降,而肝囊腫患者囊液黏稠度較低,也會導(dǎo)致ADC較高[17,18]。另外,既往的一項研究發(fā)現(xiàn)在DWI檢查過程中無需對比劑,應(yīng)用ADC在鑒別肝囊型包蟲病分型方面具有較高的應(yīng)用價值[19]。不同分型肝囊型包蟲病患者病灶間ADC也存在顯著性差異(當(dāng)b值=1000 s/mm2時)[20]。

為明確MR DWI在肝囊型包蟲病診斷方面的應(yīng)用價值,我們開展了ROC分析,發(fā)現(xiàn)當(dāng)b值=500 s/mm2時,病灶A(yù)DC≤3.235或當(dāng)b值=1000 s/mm2時,病灶A(yù)DC≤2.650可用于肝囊型包蟲病的診斷,其曲線下面積分別為0.743和0.857,且敏感度(0.706和0.824)和特異性(0.690和0.762)均較高。因此,后續(xù)在肝囊型包蟲病與單純性肝囊腫的診斷和鑒別方面可以應(yīng)用MR DWI檢查的ADC作為輔助評估依據(jù)。與此同時,本研究還延伸性觀察了聯(lián)合兩種b值,即當(dāng)b值為500 s/mm2和1000 s/mm2時病灶A(yù)DC診斷肝囊型包蟲病的價值,結(jié)果顯示,當(dāng)任一b值下的ADC達到診斷標(biāo)準(zhǔn)時,其診斷的敏感度為0.929,特異性為0.971,準(zhǔn)確率為0.947,陽性預(yù)測值為0.975,陰性預(yù)測值為0.917,且一致性較高(Kappa=0.894)。

綜上所述,相對于單純性肝囊腫,MR檢測的肝囊型包蟲病病灶A(yù)DC明顯降低,病灶A(yù)DC可用于肝囊型包蟲病的診斷。同時,任一b值下的病灶A(yù)DC達到診斷標(biāo)準(zhǔn)即診斷肝囊型包蟲病可獲得更高的敏感度和特異性。當(dāng)然,本研究也存在一些不足之處,如受到病種的限制,納入的病例數(shù)還有限;同時,本研究未對肝囊腫型包蟲病的囊液成分進行分析,尚不清楚囊液成分是否會對MR DWI的檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。可以想見,肝囊腫型包蟲病的囊液成分是不斷地動態(tài)變化的,在MR DWI檢查時也也可能發(fā)生相應(yīng)的變化,這些需要積累資料,加以分析。我們知道,臨床醫(yī)生診斷疾病,影像學(xué)檢查只是其中一個重要手段,本文只是突出了MR檢查的一個方面。地方發(fā)病、臨床上出現(xiàn)的發(fā)熱、消瘦、肝功能異常等,使肝包蟲病與單純性肝囊腫有很大的區(qū)別,臨床診斷應(yīng)該不難。不斷總結(jié)疾病特點,了解影像學(xué)表現(xiàn)特征,往往使診斷更容易。