王林 陳劍利 高小春 鄒才學(xué)

[摘要]目的：探討兩種不同敷料聯(lián)合自體微粒皮種植術(shù)對深Ⅱ度燒傷的療效。方法：選取2018年9月-2020年10月在筆者醫(yī)院就診的90例深Ⅱ度燒傷患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，各45例。對照組給予濕潤燒傷膏聯(lián)合自體微粒皮種植術(shù)進行治療；試驗組給予水凝膠敷料聯(lián)合自體微粒皮種植術(shù)進行治療。比較兩組患者療效、創(chuàng)面愈合情況、溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分、血清致痛因子水平及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療3周后，兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組患者創(chuàng)面上皮形成時間、創(chuàng)面愈合時間及不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)值均低于對照組（P＜0.05）；治療3周后，兩組血清前列腺素E2（Prostaglandin，PGE2）、神經(jīng)肽（Neuropetide Y，NPY）、5-羥色胺（5-Hydroxytryptamine，5-HT）水平均降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。治療2個月后，試驗組VSS評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：與濕潤燒傷膏聯(lián)合自體微粒皮種植術(shù)治療深Ⅱ度燒傷效果相比，水凝膠敷料聯(lián)合自體微粒皮種植術(shù)治療深Ⅱ度燒傷可提升創(chuàng)面愈合速度，降低血清致痛因子水平，減少瘢痕形成，且不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]深Ⅱ度燒傷；濕潤燒傷膏；水凝膠敷料；自體微粒皮種植術(shù)；創(chuàng)面愈合

[中圖分類號]R644? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0052-03

To Compare the Effects of Two Different Dressings Combined with Autologous Microskin Grafting in the Treatment of Deep Degree-Ⅱ Burn

WANG Lin，CHEN Jianli，GAO Xiaochun，ZOU Caixue

（Department of Plastic and Burn Surgery，Dazhou Central Hospital，Dazhou 635000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the curative effect of two different dressings combined with autologous micro-skin grafting on deep degree-II burn. Methods? 90 patients with deep degree-II burn treated in the author's hospital from September 2018 to October 2020 were selected and divided into control group and experimental group according to the random number table method，with 45 cases in each group.The control group was treated with moist burn ointment combined with autologous microskin grafting.The experimental group was treated with hydrogel dressing combined with autologous microskin grafting.The curative effect，wound healing，vancouver scar scale （VSS） score，serum pain factor levels，and adverse reactions were compared between the two groups. Results? After 3 weeks of treatment，there was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P＞0.05）.The wound epithelial formation time，wound healing time，and incidence of adverse reactions in the experimental group were lower than those in the control group （P＜0.05）.After 3 weeks of treatment，the serum levels of Prostaglandin E2 （PGE2），Neuropetide Y （NPY） and 5-Hydroxytryptamine （5-HT） in the two groups were decreased，and those in the experimental group were lower than those in the control group （P＜0.05）.After 2 months of treatment，the VSS score of the experimental group was lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion? Compared with moist burn ointment combined with autologous microskin grafting in the treatment of deep partial-thickness burn，hydrogel dressing combined with autologous microskin grafting can improve wound healing speed，reduce serum levels of pain factors，reduce scar formation，and has fewer adverse reactions，which is worthy of clinical application.

Key words： deep degree-Ⅱ burn; moisture burn ointment; hydrogel dressing; autologous micro-skin grafting; wound healing

燒傷在臨床較常見，主要由高溫、化學(xué)物質(zhì)等損傷皮膚和黏膜引起，理想的治療燒傷創(chuàng)面的方式一般應(yīng)具有減少滲出液、保護創(chuàng)面、促進引流、促進肉芽組織生長及抗菌等功能[1-2]。隨著人們對美的追求越來越高，患者不僅需要治愈燒傷創(chuàng)面，而且對瘢痕大小和顏色的要求也逐漸提高[3]。再生醫(yī)療技術(shù)是治療燒傷的重要技術(shù)之一，其原理是利用濕潤燒傷膏將創(chuàng)面置于生理濕潤環(huán)境中，并提供細(xì)胞生長所需的生命物質(zhì)，從而激活啟動潛能再生細(xì)胞，促進其分化為各種組織干細(xì)胞，再形成成體組織，從而修復(fù)創(chuàng)面[4]。自體微粒皮種植術(shù)是應(yīng)用再生醫(yī)療技術(shù)原理發(fā)展而來的術(shù)式，是指將正常皮膚制成微粒皮移植到創(chuàng)面，促進創(chuàng)面愈合，是治療燒傷的常用手術(shù)方法[5]。然而，傳統(tǒng)的濕潤燒傷膏應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面愈合較慢，如何縮短創(chuàng)面愈合時間是臨床研究者治療燒傷創(chuàng)面的重要挑戰(zhàn)[6]。水凝膠敷料是近年來應(yīng)用于臨床的創(chuàng)傷敷料，適用于壓瘡、潰瘍、燒傷等多種創(chuàng)面，可在創(chuàng)面表面形成凝膠保濕層，加速壞死組織溶解，促進肉芽組織增生[7]。本研究探討濕潤燒傷膏和水凝膠敷料分別聯(lián)合自體微粒皮種植術(shù)治療深Ⅱ度燒傷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年9月-2020年10月在筆者醫(yī)院就診的90例深Ⅱ度燒傷患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組各45例。對照組：男26例，女19例；年齡2～14歲，平均（8.49±5.28）歲；燒傷部位頭頸面部11例，四肢13例，腹部15例，其他6例；燒傷面積4%～11%，平均（5.21±0.52）%。試驗組：男28例，女17例；年齡3～16歲，平均（9.16±6.12）歲；燒傷部位頭頸面部14例，四肢10例，腹部16例，其他5例；燒傷面積2%～10%，平均（5.14±0.40）%。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷24 h內(nèi)入院接受治療；②燒傷深度均為深Ⅱ度[8]，燒傷面積＜15%；③患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重血液性和免疫系統(tǒng)疾病者；②瘢痕體質(zhì)者；③合并嚴(yán)重外傷或創(chuàng)面嚴(yán)重污染者；④神志不清、無法配合治療者；⑤合并肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者。

1.4 治療方法：治療前，根據(jù)患者實際情況進行補液，治療期間嚴(yán)格消毒、預(yù)防感染，所有燒傷創(chuàng)面行大水皰低位剪破放液，并保留皰皮，去除腐皮，使用耕耘刀松解壞死皮膚，徹底清創(chuàng)。

1.4.1 對照組：給予濕潤燒傷膏聯(lián)合自體微粒皮種植術(shù)進行治療。徹底清創(chuàng)后，于創(chuàng)面涂抹厚1 mm的濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：z20000004），換藥頻率6時/次，待創(chuàng)面肉芽組織生長良好后，行自體點柱狀微粒皮種植術(shù)，術(shù)后持續(xù)使用濕潤燒傷膏，第1周換藥頻率1次/天，1周后2次/天。

1.4.2 試驗組：給予水凝膠敷料聯(lián)合自體微粒皮種植術(shù)進行治療。將對照組濕潤燒傷膏敷料改為水凝膠敷料（商品名：清得佳，威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司，魯械注準(zhǔn)：201726400050），將其裁剪為合適創(chuàng)面大小的形狀，平整覆蓋于創(chuàng)面，利用無菌紗布包扎。換藥頻率及自體微粒皮種植術(shù)步驟同對照組。兩組術(shù)后均繼續(xù)治療到創(chuàng)面愈合為止。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效：治療3周后，按以下標(biāo)準(zhǔn)[9]評估兩組患者療效。愈合：深Ⅱ度創(chuàng)面愈合＞99%，且經(jīng)換藥后可愈合；顯效：70%＜創(chuàng)面愈合≤99%；有效：創(chuàng)面愈合30%≤創(chuàng)面愈合≤70%；無效：創(chuàng)面愈合＜30%。治療有效率=（愈合+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 VSS評分：治療2個月后，采用VSS評估兩組患者瘢痕情況。VSS包含色澤、血管分布、厚度和柔軟度四個方面，總分0～15分，得分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

1.5.3 創(chuàng)面愈合情況：觀察記錄兩組患者創(chuàng)面上皮形成時間、創(chuàng)面愈合時間。

1.5.4 血清致痛因子PGE2、NPY、5-HT水平：治療前及治療3周后，取患者空腹靜脈血，分離血清后采用ELISA法測定兩組患者PGE2、NPY、5-HT水平，試劑盒由北京索萊寶科技有限公司購入。

1.5.5 不良反應(yīng)：觀察記錄兩組治療期間出現(xiàn)的感染、皮疹、皮部分壞死情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：治療3周后，試驗組患者總有效率高于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

2.2 兩組患者VSS評分比較：治療2個月后，試驗組VSS各評分均低于對照組（P＜0.05）

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較：試驗組患者創(chuàng)面上皮形成時間及創(chuàng)面愈合時間均低于對照組（P＜0.05）

2.4 兩組患者血清PGE2、NPY和5-HT水平比較：治療前，兩組血清PGE2、NPY和5-HT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3周后，兩組血清PGE2、NPY和5-HT水平均降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療期間，試驗組感染、皮疹和皮部分壞死等不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）

3? 討論

資料顯示，我國每年大約有2 000萬人遭受不同程度的燒傷，發(fā)病率高達1.5%～2.0%，其中約5.0%的燒傷患者需住院治療[10-12]。以濕潤燒傷膏為敷料，能置創(chuàng)面于濕潤環(huán)境中，清除壞死組織，改善局部創(chuàng)面微環(huán)境；同時濕潤燒傷膏的使用，能有效地隔絕創(chuàng)面與空氣的直接接觸，幫助創(chuàng)建創(chuàng)面屏障、形成藥物膜，減少相關(guān)代謝反應(yīng)、避免水分蒸發(fā)[13-15]。但該技術(shù)亦存在不足，有研究顯示，使用濕潤燒傷膏愈合較慢，且止痛效果差，可能在一定程度上影響患者治療依從性[16]。水凝膠敷料近年來應(yīng)用于臨床，可加速壞死組織溶解、促進肉芽組織及上皮細(xì)胞增殖，加速創(chuàng)面愈合[17]。

本研究中，兩組患者治療有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能與本研究納入樣本較少，且患者燒傷深度均為深Ⅱ度，燒傷面積小、恢復(fù)快有關(guān)。值得關(guān)注的是，治療2個月后，試驗組VSS量表中瘢痕柔軟度、血管分布、厚度和色澤評分及血清PGE2、NPY和5-HT水平均低于對照組（P＜0.05）。PGE2、NPY和5-HT水平與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、燒傷后疼痛程度有關(guān)[18]。以上結(jié)果說明，相較于濕潤燒傷膏，水凝膠敷料更有助于緩解燒傷后炎癥及疼痛，且能促進創(chuàng)面修復(fù)，可有效減輕燒傷患者術(shù)后瘢痕，與既往研究[19]結(jié)論相似。分析原因，水凝膠敷料具有多種生理作用，其成分中羥甲基纖維素能吸收腐爛組織和滲出物，可以避免大量積液，丙二醇可抑制細(xì)菌生長；而且水凝膠敷料具有較好的親水性，可以保持創(chuàng)面濕潤，有利于纖維蛋白和壞死組織溶解，促進毛細(xì)血管生長，同時可以促進多種生長因子釋放，從而促使自體微粒皮種植術(shù)中微粒皮的各個皮層結(jié)構(gòu)快速延伸、擴展、并與創(chuàng)面周圍皮膚連接，加速創(chuàng)面愈合；另外，濕潤環(huán)境下，可以避免新生上皮組織和敷料粘連，換藥時更加方便，且可以減輕患者疼痛。此外，本研究試驗組患者創(chuàng)面上皮形成時間、創(chuàng)面愈合時間、不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于對照組，提示水凝膠敷料有促進創(chuàng)面修復(fù)的作用，且安全性好。本研究不足之處在于納入患者燒傷深度均為深Ⅱ度，且樣本量少，統(tǒng)計結(jié)果可能存在一定偏倚性，有待日后擴充樣本容量，探究水凝膠敷料對不同燒傷深度患者的療效。

綜上，與濕潤燒傷膏聯(lián)合自體微粒皮種植術(shù)治療深Ⅱ度燒傷效果相比，水凝膠敷料聯(lián)合自體微粒皮種植術(shù)治療深Ⅱ度燒傷，可提升創(chuàng)面愈合速度，降低血清致痛因子水平，減少瘢痕形成，且不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期]2021-12-17

本文引用格式：王林，陳劍利，高小春，等.兩種不同敷料聯(lián)合自體微粒皮種植術(shù)治療深Ⅱ度燒傷效果對比[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：52-55.