周珍花

【摘要】? 目的? ? 分析早期胃癌患者予以腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療的臨床效果。方法? ? 將上林縣人民醫(yī)院普通外科2017年1月—2021年6月收治的早期胃癌患者88例作為研究對(duì)象并隨機(jī)分組，對(duì)照組44例實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，研究組44例接受腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。對(duì)比2組臨床效果。結(jié)果? ? 研究組治療總有效率95.45%，顯著高于對(duì)照組的72.73%（P<0.05）。研究組平均手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。2組治療前C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）水平比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后均明顯降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，顯著低于對(duì)照組的18.18%（P<0.05）。結(jié)論? ? 早期胃癌患者予以腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療效果明顯，術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 早期胃癌；腹腔鏡下胃癌根治術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；C反應(yīng)蛋白；癌胚抗原

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）02-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.015

胃癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，發(fā)病率和死亡率均較高[1]。該病好發(fā)于50歲以上群體，胃小彎、前后壁、胃竇部等部位發(fā)生率較高[2]，患者群體主要為中老年人。一般情況下，早期胃癌患者并不存在明顯的臨床癥狀，如果不予以細(xì)致的鑒別，極易與胃潰瘍或者胃炎等疾病混淆，進(jìn)而導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)被耽誤，疾病遷延，嚴(yán)重影響患者健康以及生命安全。臨床實(shí)踐中，按照發(fā)病程度和具體部位的不同，將胃癌劃分為早期胃癌、進(jìn)展性胃癌兩種類(lèi)型，其中發(fā)病部位為黏膜下層或者黏膜的胃癌屬于早期胃癌[3]。早期胃癌未浸潤(rùn)深層，危害性相對(duì)較小，一般予以手術(shù)切除病灶以及受累組織，即可獲得較佳效果。臨床治療早期胃癌多采用腫瘤根治術(shù)，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量相對(duì)較多、術(shù)后恢復(fù)較慢[4]，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，預(yù)后效果差。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)方式已經(jīng)在臨床得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌具有傷口較小、視野清晰開(kāi)闊、精準(zhǔn)等優(yōu)勢(shì)[5]，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除術(shù)作為一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式，也越來(lái)越多地應(yīng)用于中、下1/3胃癌的治療[6]。本研究旨在分析早期胃癌患者予以腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 本研究納入對(duì)象為上林縣人民醫(yī)院普通外科2017年1月—2021年6月收治的早期胃癌患者，共88例。所有患者均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，病變部位均位于遠(yuǎn)端胃；術(shù)前均接受影像學(xué)檢查，判斷腫瘤未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，具有實(shí)施手術(shù)的基本條件，患者均自愿接受手術(shù)方式治療并簽字；預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月。排除并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神異常者，以及發(fā)生肺、肝、骨轉(zhuǎn)移者，無(wú)法正常溝通者。以雙盲法將其隨機(jī)分為2組，各44例。對(duì)照組中男33例、女11例，年齡41～78歲，平均年齡（61.5±8.2）歲；腫瘤直徑1.0～6.0 cm，平均（3.2±1.2）cm；腫瘤部位：胃底賁門(mén)3例、胃體28例、胃竇幽門(mén)13例。研究組中男34例、女10例，年齡43～78歲，平均年齡（66.1±7.8）歲；腫瘤直徑1.0～7.0 cm，平均（3.5±1.4）cm；腫瘤部位：胃底賁門(mén)6例、胃體3例、胃竇幽門(mén)35例。2組基線資料比較差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 治療方法? ? （1）對(duì)照組予以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。插管麻醉，擺放仰臥位，取上腹部正中切口，完全暴露病變部位。仔細(xì)辨別腫瘤直徑、浸潤(rùn)的具體深度以及病理結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格依照腫瘤外科基本操作原則探查。明確后，以超聲刀實(shí)施腹腔探查，選擇方便安全的手術(shù)方式，必要時(shí)擴(kuò)大切口范圍。針對(duì)胃底賁門(mén)癌予以根治性近端胃大部切除術(shù)；針對(duì)胃竇幽門(mén)癌以及胃體癌，予以根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。以吻合器實(shí)施殘胃食管吻合以及殘胃空腸吻合，常規(guī)留置腹腔引流管。切除腫瘤送檢，判斷其具體病理類(lèi)型。（2）研究組予以腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療。氣管插管麻醉。施術(shù)者位于患者左側(cè)，先自臍下緣位置處置入1.0 cm規(guī)格套管針，有效建立二氧化碳?xì)飧?，緩慢置入腹腔鏡，建立操作孔。右側(cè)對(duì)稱(chēng)部位放置2個(gè)5 mm套管，以超聲刀進(jìn)行腹腔探查。探查、游離以及吻合方法均按照對(duì)照組方法實(shí)施。（3）2組患者術(shù)后均嚴(yán)格進(jìn)行消毒抗菌處理，防止發(fā)生感染。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效。顯效：治療后，疼痛等癥狀完全消失，圍術(shù)期無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，腫瘤徹底切除，癌細(xì)胞活檢陰性持續(xù)1個(gè)月以上；有效：臨床癥狀改善，圍術(shù)期無(wú)并發(fā)癥，腫瘤縮小50%，癌細(xì)胞活檢陰性持續(xù)1個(gè)月及以?xún)?nèi)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）手術(shù)指標(biāo)。對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量等。（3）生化指標(biāo)。分別于治療前后測(cè)定2組C反應(yīng)蛋白（CRP）、癌胚抗原CEA水平。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 研究組治療總有效率為95.45%，顯著高于對(duì)照組的72.73%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組手術(shù)指標(biāo)比較? ? 研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組治療前后生化指標(biāo)水平比較? ? 2組治療前CRP、CEA水平比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后均明顯降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較? ? 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%，顯著低于對(duì)照組的18.18%（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

胃癌為消化道常見(jiàn)急性腫瘤之一，近年來(lái)由于人們生活、飲食、工作習(xí)慣的變化，其臨床發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[7]。研究認(rèn)為，導(dǎo)致胃癌發(fā)生和發(fā)展的原因主要有癌前病變、幽門(mén)螺桿菌感染以及不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和區(qū)域環(huán)境等[8]。臨床實(shí)踐中，將病灶出現(xiàn)于黏膜部位或者黏膜下層的胃部腫瘤納入早期胃癌，與病灶的具體直徑以及淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移沒(méi)有直接關(guān)系。腫瘤位置、病理組織類(lèi)型、生物學(xué)行為等相關(guān)因素，均會(huì)在極大程度上影響胃癌患者的預(yù)后，但在一般情況下，盡早予以根治性手術(shù)治療，能夠極大程度地改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)3～5年的生存周期。臨床針對(duì)早期胃癌主要予以手術(shù)治療，雖然開(kāi)腹手術(shù)方式可以直達(dá)病灶，并在良好視野下接受手術(shù)，但傷口相對(duì)較大，術(shù)中出血量多，患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后并不令人十分滿(mǎn)意[9]。同時(shí)，由于胃部周?chē)M織的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，開(kāi)腹手術(shù)難度高，需要較長(zhǎng)的時(shí)間，導(dǎo)致器官組織暴露于空氣的時(shí)間較長(zhǎng)，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率高。積極探尋創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)免疫水平影響較小的術(shù)式，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床治療胃癌的首選為腹腔鏡下胃癌根治術(shù)[10]，其為一種微創(chuàng)外科手術(shù)，基本原則與開(kāi)腹手術(shù)一致，均是采取手術(shù)方式切除局部胃組織以及胃大部，聯(lián)合實(shí)施淋巴結(jié)清掃，以防止癌細(xì)胞擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移。但是作為一種微創(chuàng)術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)治療具有無(wú)可替代的顯著優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下方面[11]：（1）手術(shù)切口相對(duì)較小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷明顯減輕，術(shù)中出血量也得到了有效控制，手術(shù)的實(shí)施不會(huì)對(duì)腹壁肌肉組織造成較大的損傷，可以極大縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。有助于降低治療成本，緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力，減少并發(fā)癥造成不良影響。（2）術(shù)中可有效利用可視系統(tǒng)進(jìn)行引導(dǎo)，便于更加直觀地完成手術(shù)操作，極大地提升手術(shù)的精確度，防止對(duì)周?chē)M織器官造成不必要的刺激和損傷。（3）切口相對(duì)較小，可有效降低手術(shù)造成的創(chuàng)傷，減少術(shù)后切口感染的發(fā)生，不會(huì)遺留下太過(guò)明顯的手術(shù)瘢痕，有利于美觀，對(duì)患者的術(shù)后生活影響相對(duì)更小。因此，該手術(shù)方式能夠獲得患者的歡迎，進(jìn)而在臨床得以推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因?yàn)?，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)借助腹腔鏡這一特殊器材進(jìn)行，手術(shù)切口相對(duì)較小，手術(shù)視野更加精準(zhǔn)清晰，可在可視狀態(tài)下快速完成手術(shù)，避免手術(shù)切口過(guò)大以及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成大量流血和身體低溫，進(jìn)而有效提升治療效果[12]。2組治療前CRP、CEA水平比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后均明顯降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷較小，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小，所以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。同時(shí)，因?yàn)槲赴┗颊邫C(jī)體炎癥反應(yīng)明顯，組織損傷嚴(yán)重，其血清CRP指標(biāo)水平明顯升高。CEA與具體的腫瘤分期，腹膜及漿膜受累、肝轉(zhuǎn)移程度以及術(shù)后生存期等均具有密切聯(lián)系。

在早期胃癌患者行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療過(guò)程中，要注意積極做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。手術(shù)前，要與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通，主動(dòng)講解疾病原理以及手術(shù)治療基本操作，告知其手術(shù)的安全性、高效性以及必要性、重要性，讓其獲得感性認(rèn)識(shí)，提升治療配合度。并要積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，準(zhǔn)確把握其心理動(dòng)態(tài)，掌握其負(fù)性心理，予以針對(duì)性心理干預(yù)，防止對(duì)治療過(guò)程造成影響。在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生實(shí)施，確保手術(shù)高質(zhì)量順利完成。在手術(shù)治療后，要對(duì)患者的基本情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確保相關(guān)指標(biāo)維持在安全合理范圍內(nèi)。一旦發(fā)生任何意外情況，要及時(shí)予以針對(duì)性處置。

綜上所述，早期胃癌患者予以腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療效果顯著，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間少，安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2022-10-13）