邵丹丹

【摘要】? 目的? ? 探討環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合水溶性維生素治療心肌炎的療效。方法? ? 從2019年10月—2020年10月在沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院接受治療的心肌炎患者中挑選84例，利用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，各42例。2組均接受常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組加用水溶性維生素治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺治療。對(duì)2組療效進(jìn)行比較。結(jié)果? ? 觀察組總有效率為97.62%，對(duì)照組總有效率為83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療前的cTn、CPK、CK-MB、LDH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組均比對(duì)照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組的心肌酶水平達(dá)到正常值用時(shí)、心電圖恢復(fù)正常用時(shí)均更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組為11.90%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合水溶性維生素治療心肌炎，可有效改善病情，加快心臟功能恢復(fù)，臨床價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】? 心肌炎；環(huán)磷腺苷葡胺；水溶性維生素；療效

中圖分類號(hào)：R542.2+1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）02-0031-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.010

心肌炎是常見心臟疾病，致病原因是心肌出現(xiàn)非特異性、間質(zhì)性的炎性病變，致局灶性或彌散性的心肌炎癥[1]。心肌炎會(huì)不同程度損害心肌細(xì)胞，臨床表征各異，當(dāng)炎癥損傷心臟微血管，就會(huì)削弱心臟功能，如心肌間質(zhì)出現(xiàn)水腫或程度不一的增生，產(chǎn)生大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)等。若病情較輕，一般不會(huì)有突出癥狀，而病情過重可能發(fā)生猝死。病情較輕者經(jīng)治療一般可以康復(fù)，然而部分患者無法徹底根治，甚至?xí)葑兂蓴U(kuò)張型心肌病、縮窄型心肌病等，最終引發(fā)心力衰竭。心肌炎的發(fā)病率較高，同時(shí)伴有心功能改變、心肌代謝異常的情況，尋求科學(xué)、高效的治療方法至關(guān)重要。目前，臨床沒有治療心肌炎的特效方法，患病初期采用抗氧化劑、抗感染，給予心肌營(yíng)養(yǎng)等治療，以轉(zhuǎn)變預(yù)后，控制病情。本研究探討了環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合水溶性維生素治療心肌炎的臨床效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年10月—2020年10月于沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院就診的84例心肌炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、影像學(xué)檢查，及檢查心肌損傷標(biāo)志物確診為心肌炎；患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕性、中毒性心肌炎者；各種疾病所致腎臟、肝臟受損者。利用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組。觀察組男24例，女18例，年齡24～48歲，平均年齡（36.3±3.3）歲。對(duì)照組男22例，女20例，年齡23～47歲，平均年齡（35.2±3.1）歲。2組一般資料差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 2組均接受常規(guī)對(duì)癥治療，臥床休息，給予抗病毒治療，采用輔酶Q10能量合劑（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023207），實(shí)施對(duì)癥治療，給予易消化、高蛋白質(zhì)食物。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射水溶性維生素C（生產(chǎn)廠家：河北金磚藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020908）進(jìn)行治療，每次劑量250 mg，每天注射3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用環(huán)磷腺苷葡胺（生產(chǎn)廠家：瑞陽(yáng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063645）治療，把250 mL濃度5%的葡萄糖溶液與180 mg環(huán)磷腺苷葡胺充分混合后靜脈滴注，每天1次。2組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 評(píng)定2組療效：心悸、暈厥、胸悶等癥狀全部消退，心肌酶學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查與心電圖檢查結(jié)果顯示心肌功能達(dá)到正常水平為治愈；心悸、胸悶等癥狀有一定減輕，心肌酶學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查與心電圖檢查結(jié)果顯示心肌功能得到一定恢復(fù)為有效；癥狀無改善甚至惡化，心肌酶學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查與心電圖檢查結(jié)果表明心肌功能沒有改善為無效。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%[2-3]。

分析心肌酶譜，包括心肌肌鈣蛋白（cTn）、磷酸肌酸激酶（CPK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）。

評(píng)估2組心肌酶恢復(fù)正常用時(shí)、心電圖恢復(fù)正常用時(shí)，分析比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療效果對(duì)比? ? 相較于對(duì)照組，觀察組的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組心肌酶譜對(duì)比? ? 2組治療前cTn、CPK、CK-MB、LDH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組對(duì)比對(duì)照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組心肌酶水平達(dá)到正常值用時(shí)、心電圖恢復(fù)正常用時(shí)比較? ? 與對(duì)照組比較，觀察組的心肌酶水平達(dá)到正常值用時(shí)、心電圖恢復(fù)正常用時(shí)均更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良反應(yīng)情況比較? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

心肌炎是十分常見的心內(nèi)科疾病，表現(xiàn)為心肌彌散性或局限性炎性病變，一些患者可能沒有突出癥狀，而有些患者會(huì)有非特異性癥狀，如：發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等，還有少量患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克等，危及生命。心肌炎引發(fā)的炎性病變，會(huì)一定程度上影響心內(nèi)膜、心肌、間質(zhì)、血管、心包等，而臨床癥狀與心肌受損程度相關(guān)，主要癥狀是上呼吸道感染、發(fā)熱、困乏等。3個(gè)月以內(nèi)病程屬于急性心肌炎，3～6個(gè)月以內(nèi)病程屬于亞急性心肌炎，6個(gè)月以上病程屬于慢性心肌炎[4]。引發(fā)心肌炎因素眾多，最主要的包括化學(xué)因素、物理因素、自身免疫性疾病、感染性因素[5]。不同年齡段都有可能患上心肌炎，而主要患病人群為青壯年。

心肌炎患者可以檢查出心臟增大，心率放慢或變快，第一心音低鈍，一些患者還可以探查到第三或第四心音、奔馬律[6]。一般心肌炎病程長(zhǎng)，若治療不及時(shí)，極易演變成擴(kuò)張型心臟病，誘發(fā)心力衰竭或心律失常，嚴(yán)重可致患者死亡。臨床治療需要患者以舒適體位臥床休息，降低心肌耗氧量，緩解心臟負(fù)擔(dān)，原則上為排除病因，對(duì)癥治療，通常使用藥物控制病情，選擇綜合治療方式，控制炎癥反應(yīng)與脂質(zhì)過氧化以減輕癥狀，調(diào)節(jié)心肌功能，提升機(jī)體免疫力，降低遺留心肌炎后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少發(fā)生擴(kuò)張型心肌病的概率。

環(huán)磷腺苷是一種自帶生理活性的物質(zhì)，可以調(diào)節(jié)人體細(xì)胞的多種功能活動(dòng)，而心肌炎患者心肌細(xì)胞功能遭到破壞，環(huán)磷腺苷水平下降[7]。環(huán)磷腺苷葡胺是環(huán)磷腺苷衍生物，靜脈滴注能夠充分補(bǔ)充機(jī)體中環(huán)腺苷酸，調(diào)節(jié)肌球蛋白水平結(jié)合鈣離子，擴(kuò)張血管平滑肌，改善心肌收縮功能[8]。環(huán)磷腺苷葡胺可以阻止血小板活化與釋放炎性遞質(zhì)，減少心肌耗氧量，調(diào)節(jié)微循環(huán)與心肌代謝，保護(hù)心肌且增強(qiáng)心肌功能。此外，環(huán)磷腺苷葡胺還能夠擴(kuò)張冠狀血管，推動(dòng)竇房結(jié)傳導(dǎo)，并強(qiáng)化房室結(jié)P細(xì)胞功能，以減少冠狀動(dòng)脈阻力。環(huán)磷腺苷葡胺的半衰期為1～2.5 h，藥物進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)分解產(chǎn)生復(fù)合5-AMP，最終降解成腺苷和磷酸[9]。配合水溶性維生素C，可以參加羥化反應(yīng)，并發(fā)揮還原作用，增大環(huán)磷腺苷葡胺的藥理功效，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。維生素C屬于一種高效水溶性抗氧化劑，可以充分清除氧自由基，阻止脂質(zhì)過氧化，減少機(jī)體炎癥反應(yīng)，保護(hù)心肌，防止心肌受損。臨床研究指出，在搶救心源性休克患者時(shí)，靜脈注射大劑量維生素C的效果顯著[10]。

本文觀察組總有效率為97.62%，對(duì)照組總有效率為83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的cTn、CPK、CK-MB、LDH水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組的心肌酶水平達(dá)到正常值用時(shí)、心電圖恢復(fù)正常用時(shí)均更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組為11.90%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合水溶性維生素 C治療心肌炎患者，效果顯著。環(huán)磷腺苷葡胺為環(huán)磷腺苷衍生物，以靜脈注射方式給藥，能夠起到正性肌力作用，進(jìn)一步強(qiáng)化患者心肌收縮能力，有效調(diào)節(jié)心肌泵血功能；同時(shí)其能夠充分?jǐn)U張血管，降低心肌耗氧量，有利于保持心肌細(xì)胞代謝的良性循環(huán)狀態(tài)，更好地保護(hù)缺血缺氧的心肌，還能夠在某種程度上轉(zhuǎn)變竇房結(jié) P 細(xì)胞功能[5，11]。環(huán)磷腺苷屬于蛋白激酶活化劑，通過三磷酸腺苷經(jīng)由腺苷環(huán)化酶的作用而形成，普遍存在于人體中，可調(diào)節(jié)細(xì)胞功能，推動(dòng)激素發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)心肌收縮能力，促進(jìn)心肌收縮，轉(zhuǎn)變呼吸鏈氧化酶的活性，緩解心肌缺氧現(xiàn)象，提高病毒性心肌炎患者的免疫功能[12]。另外，環(huán)磷腺苷可以推動(dòng)鈣離子進(jìn)到心肌細(xì)胞內(nèi)，以改善心肌缺血與缺氧情況，降低心肌受損程度，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，加大心輸出量。環(huán)磷腺苷聯(lián)合維生素 C可以起到協(xié)同作用，提升療效。維生素 C 為高效水溶性抗氧化劑，可以較好清除氧自由基，阻止脂質(zhì)過氧化，控制炎癥反應(yīng)，保護(hù)心肌。水溶性維生素 C參與人體的羥化反應(yīng)與氧化還原過程，修復(fù)組織，提升機(jī)體抵御力，用于治療心肌炎的療效顯著。

綜上所述，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合水溶性維生素治療心肌炎療效突出，能夠保護(hù)心肌功能、心肌細(xì)胞，改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2022-10-13）