薛英娟　蘇茹　史曉嵐　王幸　焦珊　景美溪　陳敏清　李國(guó)崗　李霄

【摘要】? 目的? ? 探究敘事護(hù)理對(duì)艾滋病（ AIDS）住院患者心理調(diào)適及用藥依從性的影響。方法? ? 選取2021年1—12月在運(yùn)城市第二醫(yī)院感染性疾病科住院的AIDS患者60例，依照住院時(shí)間將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施敘事護(hù)理，分析比較2組生活質(zhì)量（簡(jiǎn)體中文版MOS-HIV量表）、心理效應(yīng)[癥狀自評(píng)量表（SCL-90）]、護(hù)理滿意度[紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）]和用藥依從性。結(jié)果? ? 觀察組MOS-HIV和SCL-90分值低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度分值高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組用藥依從性高于對(duì)照組

（P<0.05）。結(jié)論? ? 敘事護(hù)理能夠顯著提升護(hù)理滿意度，增強(qiáng)AIDS患者的個(gè)人生活質(zhì)量和獲得感，提高用藥依從性，有著積極的、不可替代的正向引導(dǎo)效應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】? 艾滋??； 敘事護(hù)理；用藥依從性；心理調(diào)適；人文關(guān)懷

Effect of narrative nursing on psychological adjustment and medication compliance of AIDS inpatients

Xue Yingjuan， Su Ru， Shi Xiaolan， et al. The Second Hospital of Yuncheng City，Yuncheng，Shanxi? ?044000

【Abstract】 Objective? ? To explore the effect of narrative nursing on psychological adjustment and medication adherence of （Acquired Immune Deficiency Syndrome）AIDS inpatients.Methods? ? Methods a total of 60 inpatients with AIDS in our hospital from January 2021 to December 2021 were selected and divided into two groups according to the length of hospital stay， with 30 subjects per group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given narrative nursing based on routine nursing. The quality of life （MOS-HIV scale in simplified Chinese version）， psychological effect [symptom checklist 90 （SCL-90）]， nursing satisfaction [Newcastle nursing satisfaction scale （nsns）] and medication compliance questionnaire were analyzed and compared between the two groups. The psychological adjustment and medication awareness effect of AIDS patients before and after narrative nursing intervention were comprehensively evaluated. Results? ? The scores of MOS-HIV and SCL-90 in the observation group were lower than those in the control group （P< 0.05）， and the scores of nursing satisfaction and medication compliance in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? ? In clinical services， the implementation of narrative nursing can significantly improve nursing satisfaction and enhance the personal quality of life and sense of acquisition of AIDS patients. Simultaneously， this nursing model can also improve the medication compliance of patients. This method has a positive and irreplaceable positive guiding effect on AIDS patients.

【Key Words】? AIDS；Narrative nursing；Medication compliance； Psychological adjustment；Humanistic concern

中圖分類號(hào)：R472.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ?文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.025

艾滋病（ AIDS），又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是世界范圍內(nèi)最重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一[1]。AIDS是由于感染艾滋病病毒（HIV）引起，攻擊人體的免疫系統(tǒng)，臨床上可引發(fā)呼吸道、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚與黏膜損傷、腫瘤等多類疾病[2]。目前，AIDS的治療仍無特效藥，患者不僅面對(duì)著長(zhǎng)期的疾病發(fā)展過程，更承受著極大的身心痛苦，長(zhǎng)此以往，可產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、自卑等不良情緒[3-4]。

近年來，敘事護(hù)理作為人文護(hù)理的新途徑，在敘事醫(yī)學(xué)、人文關(guān)懷中的價(jià)值愈發(fā)得到重視。護(hù)理人員作為臨床工作中敘事護(hù)理的直接實(shí)踐者，利于落實(shí)人文關(guān)懷[5]。所謂敘事，就是咨詢者通過傾聽他人的故事，運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆绞椒椒ㄊ箚栴}外化，引導(dǎo)當(dāng)事人重構(gòu)積極的故事，喚起其發(fā)生改變的內(nèi)在力量的過程[6]。因此，敘事護(hù)理即指護(hù)理人員借助敘事手段，傾聽、吸收患者的故事，在敘事中發(fā)覺護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)，從而對(duì)患者實(shí)施有限護(hù)理干預(yù)的一種臨床實(shí)踐[7]。敘事護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理人員懷著一種謙卑、尊重、誠(chéng)摯的態(tài)度，引導(dǎo)敘事對(duì)象以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)人生。本研究旨在分析敘事護(hù)理在住院AIDS患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2021年1—12月在運(yùn)城市第二醫(yī)院感染性疾病科住院的AIDS住院患者60例，依照住院時(shí)間將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：依照本人意愿參與本次研究，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥的AIDS患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病病史、嚴(yán)重的心臟性疾病等各類重度并發(fā)癥的患者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理?；颊咴谧≡浩陂g，臨床護(hù)士協(xié)助臨床醫(yī)生完成醫(yī)療診治工作，密切觀察患者的病情變化和治療效果，及時(shí)有效地給予相應(yīng)的護(hù)理。了解患者的生理、心理信息，監(jiān)測(cè)其體溫、脈搏、血壓等生命體征，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。負(fù)責(zé)好病區(qū)、患者的安全和衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)潔凈、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

1.2.2? ? 觀察組? ? 觀察組基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施敘事護(hù)理。傾聽患者心理上的困擾，增進(jìn)情感交流，構(gòu)建一種和諧互尊的護(hù)患氛圍。（1）開展“艾滋病相關(guān)知識(shí)”學(xué)習(xí)講座。首先邀請(qǐng)患者觀看專業(yè)醫(yī)生對(duì)艾滋病的理論知識(shí)講解，使他們對(duì)自身病情有基本的認(rèn)知及正確的態(tài)度。其次帶領(lǐng)患者觀看并解讀電影當(dāng)中AIDS患者如何戰(zhàn)勝病魔，本研究選取《達(dá)拉斯買家俱樂部》及《費(fèi)城故事》兩部作品，影片中的主人公均用自己的毅力應(yīng)對(duì)病魔。最后向患者進(jìn)行實(shí)例展現(xiàn)，《超級(jí)演說家》之張錦雄的《與“艾”共生》，他不拋棄、不放棄，參與了多項(xiàng)公益活動(dòng)；宋鵬飛作為一名中國(guó)最早公開身份的HIV感染者，在北京佑安醫(yī)院舉辦的“笑看未來藝術(shù)作坊”繪畫班中成就著自己和身邊的同伴。（2）小組互動(dòng)，促使負(fù)性情緒從內(nèi)化轉(zhuǎn)為外化。首先通過寫匿名紙條傾訴心理情緒及產(chǎn)生的原因，其次借助“醫(yī)學(xué)人體模型”，交流身體常出現(xiàn)的不適癥狀，最后互相介紹有趣的興趣愛好?；?dòng)環(huán)節(jié)中，讓患者明白，自己的態(tài)度既可以是通向成功的鑰匙，也可以是與成功隔絕的鎖，改變自己將會(huì)看到希望。（3）建立“護(hù)患一對(duì)一”零距離交談會(huì)。責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的病情、個(gè)人經(jīng)歷、文化背景和宗教信仰等差異，有效傾聽患者的需求，交談中給予患者微笑、平等和尊重，能夠換位思考，培養(yǎng)同理心，耐心地引導(dǎo)患者，幫助他們建立一種積極、自信、勇敢的人生態(tài)度。（4）舉辦“自我關(guān)愛，促進(jìn)健康”的團(tuán)體交流會(huì)。在護(hù)理人員的帶領(lǐng)下，首先借助典型案例探討用藥知識(shí)，向患者介紹目前常用的抗病毒治療藥物名稱、劑型、用法用量、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等，進(jìn)行服藥依從性教育，指導(dǎo)患者合理用藥，正確應(yīng)對(duì)服藥過程中出現(xiàn)的副反應(yīng)。其次分享提高免疫力的方法，例如慢跑、多吃應(yīng)時(shí)應(yīng)地的蔬菜水果等。最后探討如何建立良好的人際關(guān)系，比如交幾個(gè)知心的朋友、多參加公益活動(dòng)等。旨在向患者傳遞健康第一的觀念，同時(shí)要使自己敢于駕馭生活，促進(jìn)身心健康。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)體中文版MOS-HIV量表評(píng)估，總計(jì)37～174分，分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。（2）心理效應(yīng)。采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估干預(yù)前后患者的心理狀態(tài)，總計(jì)0～

360分，分值與心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。（3）護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評(píng)估，此量表主要從護(hù)士在臨床護(hù)理中為目標(biāo)患者所花費(fèi)的時(shí)間、應(yīng)答患者的需求和速度、解決患者問題的方式方法與態(tài)度，以及護(hù)士個(gè)人的工作能力與溝通能力、對(duì)疾病和治療信息類型的掌握程度等方面進(jìn)行評(píng)估，非常滿意≥90分，76分≤滿意<90分，57分≤一般滿意<76分，38分≤不滿意<57分，19分≤非常不滿意<38分，非常滿意、滿意統(tǒng)計(jì)滿意度。（4）用藥依從性。結(jié)合該院臨床實(shí)際與相關(guān)文獻(xiàn)[8]，完全依從：依從率≥95%；基本依從：90%≤依從率<95%；依從性一般：85%≤依從率<90%；依從性差：依從率<85%。將完全依從、基本依從計(jì)為服藥依從性好。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組MOS-HIV與SCL-90評(píng)分比較? ? 2組干預(yù)前MOS-HIV與SCL-90評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護(hù)理滿意度比較? ? 對(duì)照組護(hù)理滿意度為86.67%，觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組服藥依從性比較? ? 對(duì)照組服藥依從性為26.67 %，觀察組服藥依從性為96.67 %，差異顯著（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

目前，臨床治療AIDS仍無特效藥，患者心理復(fù)雜、情緒易波動(dòng)，近年來敘事護(hù)理作為臨床工作中心理干預(yù)的有效手段，能夠顯著調(diào)適患者的心理，對(duì)患者有著積極的、不可替代的正向引導(dǎo)效應(yīng)。本研究通過由外而內(nèi)、內(nèi)外相結(jié)合的方式，基于敘事護(hù)理對(duì)AIDS住院患者進(jìn)行了心理調(diào)適及用藥依從性效果探究，初步明確了在臨床服務(wù)中，實(shí)施敘事護(hù)理能夠顯著提升護(hù)理滿意度，增強(qiáng)AIDS患者的個(gè)人生活質(zhì)量和獲得感，提高患者的用藥依從性。

3.1? ? 敘事護(hù)理對(duì)AIDS患者的心理調(diào)適效應(yīng)分析? ? 本研究結(jié)果顯示，觀察組MOS-HIV和SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。表明在臨床基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)給予科學(xué)、積極的心理指導(dǎo)，有利于減輕患者的消極心理狀態(tài)，增強(qiáng)直面疾病的勇氣，對(duì)臨床治療具有積極的意義。AIDS患者作為特殊人群，心理狀態(tài)復(fù)雜，他們?cè)诖_診初期往往會(huì)陷入懷疑否認(rèn)期，企圖以自我否認(rèn)來達(dá)到心理平衡；在病情被證實(shí)后，患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的憤怒和不平，甚至出現(xiàn)拒絕治療、自殺意念等一系列負(fù)面行為；隨后患者會(huì)逐漸由憤怒期過渡為妥協(xié)期，進(jìn)而升華到接受直面期。然而，AIDS患者在多重的心理矛盾中，最終能夠接受現(xiàn)實(shí)，以平靜的心態(tài)直面困境，將消極情緒轉(zhuǎn)換為積極正向思維，往往需要多方面的輔助。常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于監(jiān)護(hù)疾病，但易忽視患者的心理訴求，護(hù)理模式相對(duì)單一，不利于滿足患者的個(gè)體化需要[9]。敘事護(hù)理能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，這種新的護(hù)理模式可以讓護(hù)士感知患者問題的背后還有故事需要去解構(gòu)，患者的個(gè)人情緒、感受和體驗(yàn)需要被傾聽和理解，從而利于護(hù)士向患者展現(xiàn)一種積極向上的價(jià)值觀、人生觀和世界觀，能夠使AIDS患者增強(qiáng)自信心和認(rèn)同感，提升接受現(xiàn)實(shí)和直面困難的勇氣。同時(shí)，本研究中敘事護(hù)理的應(yīng)用不僅對(duì)AIDS患者有著不可替代的心理調(diào)適效應(yīng)，也對(duì)臨床護(hù)士自身的人文關(guān)懷素質(zhì)有著一定的提升。

3.2? ? 敘事護(hù)理對(duì)AIDS患者的用藥依從性效果探究? ? 本研究結(jié)果表明，觀察組用藥依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。提示敘事護(hù)理極大地提高了AIDS患者的服藥認(rèn)知，即能夠遵從醫(yī)囑，包括準(zhǔn)確的服藥時(shí)間、劑量和復(fù)診時(shí)間，以及遵守個(gè)別藥物的飲食限制等。AIDS患者進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的過程，體內(nèi)的病毒在藥物水平較低時(shí)會(huì)大量繁殖，服藥依從性對(duì)于治療效果具有決定性作用[10]。同時(shí)，AIDS患者若不規(guī)律服藥，產(chǎn)生耐藥性的概率很高。本研究在敘事護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，AIDS患者在服藥初期，因不可避免的藥物不良反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)停藥、間歇性用藥等不正確行為。另外，患者因缺乏科學(xué)的用藥知識(shí)，隨意調(diào)節(jié)用藥劑量、用藥次數(shù)或者不按規(guī)定的用藥間隔時(shí)間服藥等，易造成醫(yī)藥安全事故。本研究借助典型案例探討病情和服藥特點(diǎn)，對(duì)AIDS患者進(jìn)行了關(guān)于抗病毒藥物治療的解釋和用藥依從性教育，強(qiáng)調(diào)良好的服藥依從性能夠保證抗病毒藥物有效減少體內(nèi)的HIV病毒載量，同時(shí)防止耐藥情況發(fā)生。在敘事護(hù)理的同時(shí)，臨床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷和安撫，增進(jìn)了情感交流，促進(jìn)了患者和醫(yī)護(hù)人員之間的相互理解，有利于建立一種和諧的醫(yī)療氛圍。

綜上所述，敘事護(hù)理能夠明顯改善AIDS患者的消極心理、用藥依從性，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)、人文醫(yī)學(xué)有著正向的意義和較高的價(jià)值。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)AIDS患者的情緒和心態(tài)深受其原生家庭、教育背景、性格特征等多種因素影響，上述缺陷直接導(dǎo)致了患者的自卑感、焦躁感和挫敗感。因此本研究后續(xù)將基于敘事護(hù)理，運(yùn)用多元化、多層次的干預(yù)形式和更科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)探究AIDS患者。

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（收稿日期：2022-12-01）