裴雅思　楊亮

【摘要】? 目的? ? 分析胃癌手術(shù)患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法? ? 選取2019年5月—2020年8月期間京山仁和醫(yī)院接診的74例胃癌手術(shù)患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，納入37例）、觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理，納入37例），對(duì)比2組簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、腸胃功能恢復(fù)狀況、焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）、疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ?護(hù)理前，2組SF-36、PSQI、SAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI、SAS、NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組患者排氣、腸鳴音、飲食、排便恢復(fù)時(shí)間更短（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，低于對(duì)照組的18.92%（P<0.05）。結(jié)論? ? 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善胃癌手術(shù)患者焦慮情緒、疼痛程度、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、腸胃功能均有較好效果，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 胃癌手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；生活質(zhì)量；疼痛評(píng)分

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0049-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.016

胃癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，病因復(fù)雜，與飲食、遺傳、地域環(huán)境等因素有關(guān)[1]，好發(fā)于50歲以上男性群體，早期無(wú)典型癥狀，進(jìn)展期時(shí)伴有胃部疼痛、食欲下降、吞咽困難、體質(zhì)量下降等。胃癌預(yù)后狀況與病理分期、組織類型密切相關(guān)[2]，且目前針對(duì)早期胃癌患者主要進(jìn)行根治性手術(shù)治療，能夠延長(zhǎng)生存周期[3]。但由于患者多缺乏對(duì)手術(shù)、胃癌、術(shù)后康復(fù)的正確認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生焦慮情緒及睡眠障礙，加之手術(shù)切除范圍大，術(shù)后疼痛感明顯，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，容易影響術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，需要進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)。有報(bào)道指出[4]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理秉承人文關(guān)懷理念，既能提供科學(xué)、高效的?？品?wù)與基礎(chǔ)護(hù)理，又強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者心理層面，更有助于提高身心健康程度，改善生活質(zhì)量。本研究探討了胃癌手術(shù)患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年5月—2020年8月期間京山仁和醫(yī)院接診的74例胃癌手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（37例）、觀察組（37例）。對(duì)照組：男25例，女12例，年齡41～73歲，平均年齡（57.1±11.5）歲，印戒細(xì)胞癌11例、硬癌4例、腺癌22例；觀察組：男24例，女13例，年齡42～75歲，平均年齡（58.6±12.1）歲，印戒細(xì)胞癌13例、硬癌5例、腺癌19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基于手術(shù)病理、影像學(xué)檢查等確診；（2）行手術(shù)治療；（3）意識(shí)清楚；（4）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，同時(shí)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他惡性腫瘤者；（2）手術(shù)禁忌證者；（3）精神疾病者；（4）溝通障礙者；（5）結(jié)締組織疾病者；（6）心腦血管系統(tǒng)疾病者。2組基本資料無(wú)明顯差異（P>0.05），可對(duì)照研究。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理。于麻醉恢復(fù)后，進(jìn)行按摩小腿、輕捏腓腸肌等下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，期間注意介紹早期運(yùn)動(dòng)的方法、價(jià)值，取得患者認(rèn)可與配合后，指導(dǎo)進(jìn)行四肢活動(dòng)、翻身等簡(jiǎn)單床上運(yùn)動(dòng)。

觀察組提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）護(hù)理評(píng)估：全面了解患者個(gè)性、手術(shù)方式、一般資料、護(hù)理需求、興趣愛好、病情等，建立互信關(guān)系，提供有關(guān)治療、診斷的解釋工作，之后結(jié)合患者病情及意愿確定康復(fù)計(jì)劃。（2）健康宣教：①講解留置導(dǎo)管的目的、作用，提升患者管道保護(hù)意識(shí)。②通過(guò)懸掛活動(dòng)圖、設(shè)置教育展板、發(fā)放宣教手冊(cè)及卡片的方式，講解康復(fù)內(nèi)容、管道護(hù)理方法、臥床護(hù)理、術(shù)后護(hù)理內(nèi)容、并發(fā)癥預(yù)防、切口保護(hù)、飲食護(hù)理等知識(shí)，提高依從性與配合度。（3）心理疏導(dǎo)：①主動(dòng)展開護(hù)患溝通，與患者建立互信關(guān)系，之后引導(dǎo)其表述自己關(guān)于手術(shù)、病情的恐懼、不安、焦慮等，再結(jié)合其問(wèn)題給予指導(dǎo)性建議；針對(duì)難以溝通、疑慮較重的患者，可以通過(guò)邀請(qǐng)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法分享成功經(jīng)驗(yàn)，從而借助“同伴效應(yīng)”幫助患者樹立治療信心，減輕負(fù)性情緒。針對(duì)有宗教信仰的患者，在不干涉正常醫(yī)護(hù)工作時(shí)，給予其尊重與理解。針對(duì)心電監(jiān)護(hù)患者，加強(qiáng)巡視，且告知各項(xiàng)數(shù)值的意義，讓患者感受到被精心照護(hù)。②組織娛樂(lè)活動(dòng)，支持、鼓勵(lì)患者參與，減輕壓力、放松心情，保持樂(lè)觀心態(tài)。③評(píng)估家屬對(duì)于疾病的了解程度，且針對(duì)性地指導(dǎo)家屬照護(hù)患者，減輕其恐懼、不安、孤獨(dú)心理。（4）環(huán)境干預(yù)：以屏風(fēng)分割大病房，確保每一床單元有獨(dú)立空間，且允許患者將小型植物、相框等擺放在床頭柜，營(yíng)造溫馨氛圍。同時(shí)病房濕度（55%～65%）、溫度（18～20℃）適宜，定時(shí)消毒、通風(fēng)。（5）康復(fù)護(hù)理：①鎮(zhèn)痛：告知患者疼痛是正?，F(xiàn)象，勿過(guò)分擔(dān)憂，指導(dǎo)其按摩四肢與足底，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛程度；綜合采用看電視、聊天、聽舒緩音樂(lè)、謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑等方式減輕疼痛感，使患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。②飲食：術(shù)后6 h溫開水漱口，10 h口服生理鹽水，若無(wú)不適，早期可進(jìn)食果汁、菜湯、藕粉、米湯等流食，待肛門排氣后進(jìn)食半流食，以提高體能與免疫力，使患者可以耐受化療，減少消化系統(tǒng)并發(fā)癥。③睡眠護(hù)理：講解睡眠對(duì)于身體機(jī)能康復(fù)的重要性，且指導(dǎo)患者睡前放松身心，傾聽舒緩音樂(lè)，便于入睡。④并發(fā)癥預(yù)防：加強(qiáng)受壓部位按摩，預(yù)防壓瘡；提供口腔護(hù)理，同時(shí)協(xié)助排痰、謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺部感染；加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，觀察排便、排氣、引流管情況，預(yù)防吻合口瘺、出血等；加強(qiáng)切口管理，積極進(jìn)行抗感染干預(yù)。（6）出院指導(dǎo)：出院前指導(dǎo)患者關(guān)注科室公眾號(hào)，且加入微信病友交流群，定期推送術(shù)后康復(fù)知識(shí)，及時(shí)在線答疑解惑，同時(shí)結(jié)合患者出院時(shí)身體狀況做好飲食、作息等方面的安排。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）：用于評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，選取一般健康狀況（GH）、社會(huì)功能（SF）、生理職能（RP）三個(gè)維度，每個(gè)維度為0～100分，分值越高生活質(zhì)量越高[5]。（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：用于評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，選取日間功能障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率三個(gè)維度，每個(gè)維度為0～3分，分值越低睡眠狀況越好[6]。（3）腸胃功能恢復(fù)狀況：統(tǒng)計(jì)排氣恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間[7]。（4）焦慮自評(píng)量表：用于評(píng)價(jià)焦慮情況，臨界值為50分，評(píng)分越高表示焦慮越嚴(yán)重[8]。（5）疼痛程度：選用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）予以評(píng)估，該量表共10分，評(píng)分越低表示疼痛感越輕[9]。（6）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括墜積性肺炎、胃腸功能受損、肺部感染、切口感染等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? SF-36評(píng)分? ? 2組護(hù)理前SF-36評(píng)分（GH、SF、RP）無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理1個(gè)月后，觀察組上述評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? PSQI評(píng)分? ? 2組護(hù)理前PSQI評(píng)分（日間功能障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率）無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理1個(gè)月后，觀察組上述評(píng)分較對(duì)照組更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 腸胃功能恢復(fù)狀況? ? 與對(duì)照組相比，觀察組患者排氣、腸鳴音、飲食、排便恢復(fù)時(shí)間更短（P<0.05），見表3。

2.4? ? SAS評(píng)分? ? 2組患者護(hù)理前SAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理1周、2周、1個(gè)月時(shí)的SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? NRS評(píng)分? ? 觀察組患者護(hù)理1周、2周、1個(gè)月時(shí)的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

2.6? ? ?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況? ? 觀察組發(fā)生1例并發(fā)癥（2.70%），對(duì)照組發(fā)生7例并發(fā)癥（18.92%），組間比較存在明顯差異（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

胃癌是常見消化道惡性腫瘤，相關(guān)報(bào)道指出[10]，胃癌患病群體呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。胃癌與不當(dāng)飲食習(xí)慣、遺傳、幽門螺桿菌感染、環(huán)境等因素密切相關(guān)，容易危及患者生命安全。手術(shù)作為治療胃癌的主要手段，療效確切，然而負(fù)性情緒、疼痛、并發(fā)癥極大地影響患者康復(fù)，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

本次研究表明，較之常規(guī)護(hù)理，胃癌手術(shù)患者更適宜于采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。第一，胃癌患者因長(zhǎng)期治療、病痛折磨、疾病認(rèn)識(shí)不足等，經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)較重，容易產(chǎn)生絕望、孤獨(dú)、焦慮、悲傷等心理障礙，提升疾病不確定感，降低疾病應(yīng)對(duì)能力及希望水平，產(chǎn)生睡眠障礙，影響身體機(jī)能恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理將患者作為護(hù)理中心，兼具高效性、人文性、系統(tǒng)與全面性[11]，可以結(jié)合患者護(hù)理需求，給予物質(zhì)、精神支持，使其重建康復(fù)信心，減輕負(fù)性情緒，進(jìn)行睡眠知識(shí)宣教，能增強(qiáng)患者對(duì)睡眠的重視程度，自發(fā)調(diào)節(jié)睡眠狀態(tài)，以及適當(dāng)?shù)沫h(huán)境干預(yù)能夠幫助患者進(jìn)一步放松身心，故觀察組患者PSQI、焦慮評(píng)分較低（P<0.05）。第二，疼痛是胃癌患者常見癥狀，不僅會(huì)加重?zé)┰?、焦慮情緒，也會(huì)造成睡眠不佳、食欲減退，降低生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)按摩四肢與足底、使用鎮(zhèn)痛劑等措施，可以改善疼痛感受，加之提供心理支持，亦能緩解疼痛感，提高生活質(zhì)量，故觀察組SF-36、疼痛評(píng)分更佳（P<0.05）。第三，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)護(hù)理評(píng)估，可以全面了解患者病情、心理等方面的需要，從而提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)；通過(guò)健康宣教可以普及疾病康復(fù)信息[12]，調(diào)動(dòng)患者潛能，提升自我護(hù)理意識(shí)與能力；通過(guò)心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，改善護(hù)患關(guān)系，增加醫(yī)護(hù)措施配合度；通過(guò)鎮(zhèn)痛、飲食管理、并發(fā)癥預(yù)防等康復(fù)護(hù)理，能縮短康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，觀察組腸胃功能恢復(fù)狀況更佳，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。

綜上所述，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于改善胃癌手術(shù)患者焦慮情緒、疼痛程度、生活質(zhì)量、睡眠狀況效果顯著，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2022-12-10）