法卿　殷涵　楊越

【摘要】? 目的? ? 分析護(hù)患共同管理模式對胺碘酮治療心律失?；颊呱w征及靜脈炎發(fā)生率的影響。方法? ? 選取2018年5月—2020年3月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的采用胺碘酮治療的心律失?；颊?14例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=57）與對照組（n=57），對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用護(hù)患共同管理模式干預(yù)。對比2組生命體征、靜脈炎發(fā)生情況、毒副反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 干預(yù)后，2組收縮壓、心跳頻率均較干預(yù)前降低，但研究組高于對照組（P<0.05）；研究組靜脈炎發(fā)生率5.26%（3/57），低于對照組的33.33%（19/57）（P<0.05）；研究組毒副反應(yīng)發(fā)生率7.02%（4/57），低于對照組的21.05%（12/57）（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度98.25%（56/57），高于對照組的73.68%（42/57）（P<0.05）。結(jié)論? ? 護(hù)患共同管理模式應(yīng)用于胺碘酮治療心律失?；颊咧校筛纳粕w征，降低靜脈炎發(fā)生率和毒副反應(yīng)發(fā)生率，并能提升患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 心律失常；胺碘酮；護(hù)患共同管理模式；生命體征；靜脈炎

Effect of co-management mode on the incidence of vital signs and phlebitis in amiodarone in patients with arrhytharmias

Fa Qing， Yin Han，Yang Yue. The first affiliated hospital of Dalian medical university，Liaoning? ?116011

【Abstract】 Objective? ? To analyze the effect of nursing co-management mode on the incidence of vital signs and phlebitis in amiodarone treatment in arrhythmia patients. Methods? ? 114 arrhythmia patients with amiodarone in May 2018 in March 2020 were divided into study group （n = 57） and control group （n=57）， using common management mode of vital signs， phlebitis and toxic side reactions.Results? ?After intervention， both systolic and heartbeat rates were lower than before intervention， but the group was higher than control （P <0.05）; phlebitis was 5.26% （3 / 57） below 33.33% （19 / 57） （P<0.05）， and 7.02% （4 / 57） lower than 21.05%（12 / 57）（P<0.05）.Conclusion? ?The common management mode in amiodarone can improve the vital signs， reduce the incidence of phlebitis and toxic side reaction， which is worth clinical promotion.

【Key Words】? Arrhythmia；Amiodarone；Protective common management mode；Vital signs；Phlebitis

中圖分類號：R473.5? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）09-0018-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.006

心律失常為臨床常見的由于心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常導(dǎo)致心脈跳動節(jié)律或頻率過快或過慢的心臟疾病，易引發(fā)休克、昏厥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心跳驟停，威脅患者生命安全[1-2]。臨床常采用胺碘酮治療心律失常，該藥物藥效明顯，可有效緩解臨床癥狀，對血流動力學(xué)影響較小，但在治療中易引發(fā)靜脈炎、消化道反應(yīng)、血壓降低等不良反應(yīng)，影響治療效果[3-4]。在胺碘酮治療心律失常的過程中采取合理有效的護(hù)理干預(yù)，可緩解患者心理壓力，減少或避免不良事件的發(fā)生。護(hù)患共同管理模式是連帶患者及其家屬共同參與管理的護(hù)理模式，對提高患者配合度具有一定效果[5]。本研究選取114例采用胺碘酮治療的心律失?；颊?，分析護(hù)患共同管理模式對其生命體征及靜脈炎發(fā)生率的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年5月—2020年3月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的采用胺碘酮治療的心律失?；颊?14例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=57）與對照組（n=57）。對照組：男28例，女29例；年齡28～75歲，平均年齡（48.23±2.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～30 kg/m²，平均（24.57±1.52）kg/m²；其中室性心動過速31例，房性心動過速21例，室性早搏5例。研究組：男32例，女25例；年齡27～75歲，平均年齡（47.94±2.31）歲；BMI 19～30 kg/m²，平均（24.61±1.58）kg/m²；其中室性心動過速36例，房性心動過速17例，室性早搏4例。2組患者基線資料比較差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 入組標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心電圖及血、尿常規(guī)檢查確診為心律失常；（2）伴隨心跳節(jié)律異常；（3）注射部位無感染；（4）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究藥物過敏者；（2）伴先天性疾?。唬?）認(rèn)知功能不全。

1.3? ? 方法

1.3.1? ?對照組? ? 采用常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測患者血壓、心率、心電圖變化，囑遵醫(yī)囑用藥；為患者介紹疾病知識；保持室內(nèi)通風(fēng)，保持病區(qū)環(huán)境整潔。

1.3.2? ? 研究組? ? 采用護(hù)患共同管理模式干預(yù)。護(hù)理人員在患者入院24 h之內(nèi)對其病情進(jìn)行全面評估，并建立護(hù)患共同管理模式。（1）疾病知識講解及用藥指導(dǎo)。向患者及其家屬耐心介紹心律失常相關(guān)知識，包含發(fā)病原因、診斷方式、疾病相關(guān)癥狀、治療方案、預(yù)后效果等，著重強(qiáng)調(diào)采用靜脈胺碘酮治療的重要意義，告知治療注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并在現(xiàn)場演示發(fā)生靜脈炎等不良反應(yīng)時該如何處理，講解監(jiān)測低血壓、觀察心搏驟停出現(xiàn)前兆等知識。（2）飲食干預(yù)。由于胺碘酮會對胃腸道造成刺激，在飲食方面需告知患者多食用低鹽、低碳及富含維生素等食物，并由家屬進(jìn)行監(jiān)督。（3）心理干預(yù)。心律失?；颊咭壮霈F(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，使用胺碘酮治療時間較長，且易出現(xiàn)靜脈炎，患者可能產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒。護(hù)理人員要及時關(guān)注患者心理健康，適時進(jìn)行鼓勵和安慰，積極與患者溝通，指導(dǎo)其聽舒緩音樂、冥想等方式使心情放松，家屬要積極主動與患者溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解不良情緒。（4）密切監(jiān)測患者生命體征。護(hù)理人員要對患者血壓、心率和心電圖進(jìn)行監(jiān)測，并告知胺碘酮治療時易出現(xiàn)低血壓、心率過緩、心電圖變化等，囑咐家屬密切關(guān)注患者心率、血壓等變化，若有異常情況及時告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)處理。（5）預(yù)防靜脈炎護(hù)理。胺碘酮藥物濃度較高，應(yīng)選擇小號留置針進(jìn)行穿刺，并于進(jìn)針前注射適量生理鹽水到輸液管，告知患者在輸液過程中應(yīng)保持輸液部位高于心臟平面，實(shí)時觀察皮膚是否有紅腫、疼痛、滲液等不適癥狀，患者及其家屬應(yīng)相互配合進(jìn)行觀察，如有不適癥狀及時向護(hù)理人員報告，及時更換輸液血管，采用硫酸鎂浸濕的紗布進(jìn)行濕敷，在患者轉(zhuǎn)換體位時避免藥物外滲和回血狀況發(fā)生。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）生命體征。記錄對比2組干預(yù)前后收縮壓、心跳頻率變化。（2）靜脈炎發(fā)生情況。根據(jù)臨床癥狀可分為3個等級，Ⅰ級：穿刺處出現(xiàn)發(fā)紅或腫痛現(xiàn)象，靜脈無條索狀變化，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺處出現(xiàn)發(fā)紅或腫痛現(xiàn)象，靜脈有條索狀變化，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺處出現(xiàn)發(fā)紅或腫痛現(xiàn)象，靜脈有條索狀變化，觸及到硬結(jié)。（3）毒副反應(yīng)發(fā)生情況。記錄對比2組心臟反應(yīng)、消化道反應(yīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生情況。（4）護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）進(jìn)行評估，分為非常滿意（5分）、滿意（4分）、一般滿意（3分）、不滿意（2分）、非常不滿意（1分）5項(xiàng)，以非常滿意、滿意、一般滿意計算滿意度。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 生命體征? ? 干預(yù)前，2組患者收縮壓、心跳頻率對比無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，2組收縮壓、心跳頻率均較干預(yù)前降低，但研究組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 靜脈炎發(fā)生情況? ? 研究組靜脈炎發(fā)生率5.26%，低于對照組的33.33%（P<0.05），見表2。

2.3? ? 毒副反應(yīng)發(fā)生情況? ? 研究組毒副反應(yīng)發(fā)生率7.02%，低于對照組的21.05%（P<0.05），見表3。

2.4? ? 護(hù)理滿意度? ? 研究組患者護(hù)理滿意度98.25%，高于對照組的73.68%（P<0.05）。見表4。

3? ? 討論

心律失常是指由于竇房結(jié)激動異常引發(fā)的持續(xù)性或陣發(fā)性心率加快、心跳驟停的心血管疾病，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致器質(zhì)性心臟病，加大患者死亡風(fēng)險[6-7]。胺碘酮為臨床常用抗心律失常藥物，可有效擴(kuò)張血管，抑制心肌細(xì)胞膜鈉和鉀通道，有利于穩(wěn)定患者心率，但該藥物需持續(xù)靜脈注射，使用時間較長，可能會對患者血管內(nèi)膜造成不良影響，易引發(fā)靜脈炎。因此，臨床需給予有效的護(hù)理干預(yù)減少靜脈炎發(fā)生[8-9]。常規(guī)護(hù)理方式存在較大局限性，且不具有針對性，患者往往處于被動接受狀態(tài)，難以有效激發(fā)其治療積極性，效果欠佳。

護(hù)患共同管理模式側(cè)重鼓勵患者及其家屬共同參與護(hù)理管理，相互合作，可有效提升護(hù)理效果[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組患者收縮壓、心跳頻率均較干預(yù)前降低，但研究組高于對照組（P<0.05），可見該護(hù)理模式能改善患者生命體征。胺碘酮在治療心律失常過程中，易受用藥劑量和速度的影響，導(dǎo)致患者血壓、心率發(fā)生改變。護(hù)患共同管理模式可由患者和家屬共同監(jiān)測血壓、心率、心電圖等變化，當(dāng)患者生命體征出現(xiàn)異常時，可及時告知醫(yī)生并采取相應(yīng)處理措施，很大程度上減少由于胺碘酮治療引發(fā)的心率過緩、血壓過低現(xiàn)象，保持患者各項(xiàng)生命體征正常。胺碘酮治療心律失?；颊甙l(fā)生靜脈炎的原因較多，首先是藥物外滲，一些患者血管相對較細(xì)，且彈性較差，血管敏感度比一般人高，在進(jìn)行藥物注射時會在一定程度上加大患者血管壓力，這時如果發(fā)生藥物外滲情況就會造成靜脈炎的發(fā)生。其次，藥物輸注時靜脈通路選擇不當(dāng)也會造成靜脈炎的發(fā)生，穿刺靜脈血管管徑大小與靜脈炎的發(fā)生存在明顯關(guān)聯(lián)，血管管徑越小，在進(jìn)行胺碘酮輸注時，就會加大藥物對血管的刺激作用，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生風(fēng)險增大。除此之外，靜脈輸液系統(tǒng)維護(hù)不當(dāng)也會加大靜脈炎發(fā)生率，在藥物濃度較高的情況下，如果使用單路輸液方式對胺碘酮進(jìn)行輸注，可能會造成靜脈炎的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組患者靜脈炎發(fā)生率5.26%，低于對照組的33.33%（P<0.05），提示該護(hù)理方案可降低靜脈炎發(fā)生率。分析其原因在于，護(hù)理人員告知患者及其家屬胺碘酮治療的注意事項(xiàng)，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，加強(qiáng)其對胺碘酮治療的認(rèn)知程度，并在現(xiàn)場演示發(fā)生靜脈炎等不良反應(yīng)時該如何處理。通過護(hù)理人員、患者、家屬共同參與配合，在穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等不適癥狀時及時處理，能夠有效減輕患者的焦慮、不安等負(fù)性情緒，降低輸液過程中的不良行為，防止藥物外滲等情況的發(fā)生，有效降低靜脈炎發(fā)生率。研究組毒副反應(yīng)發(fā)生率7.02%，低于對照組的21.05%（P<0.05），說明該護(hù)理方案可減少毒副反應(yīng)發(fā)生。護(hù)患共同管理模式通過護(hù)理人員指導(dǎo)飲食、用藥、監(jiān)測生命體征，患者及其家屬密切配合，主動觀察心電圖變化，遵醫(yī)囑用藥和飲食，有效降低惡心、心動異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率。研究組患者護(hù)理滿意度98.25%，高于對照組的73.68%（P<0.05），充分佐證該護(hù)理方式能夠提升患者護(hù)理滿意度。護(hù)患共同管理模式針對胺碘酮治療心律失常患者中可能發(fā)生的靜脈炎等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，選擇小號留置針進(jìn)行穿刺，并于進(jìn)針前注射適量生理鹽水到輸液管，積極對患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康宣教，并密切關(guān)注患者治療過程中的生命體征，可有效減輕患者的心理壓力，避免治療過程中出現(xiàn)不配合行為，還能防止藥物外滲、回血等不良事件發(fā)生，使患者滿意度得到明顯提升。

綜上所述，將護(hù)患共同管理模式應(yīng)用于胺碘酮治療心律失?；颊叩淖o(hù)理中，可改善其生命體征，降低靜脈炎發(fā)生率和毒副反應(yīng)發(fā)生率，并能提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-12-20）