王繼軍 薛 欣 李廷保

1.白銀市婦幼保健院，甘肅 白銀 730900；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730700

角藥是三味中藥的有機(jī)組合形式，是對藥運(yùn)用基礎(chǔ)上的擴(kuò)展，臨證配伍，療效甚佳[1-4]。已故何炳元教授從事臨床四十余載，辨治皮瘙癢性皮膚病善用角藥，組方獨(dú)到，經(jīng)驗(yàn)頗豐。將功效相近或伍用后有獨(dú)特療效的角藥自擬方名，配伍精當(dāng)，靈活化裁，效果尤佳。現(xiàn)將何炳元教授臨床常用角藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 雞血藤、絡(luò)石藤、忍冬藤——“三藤湯”角藥

何炳元教授在臨床將該組角藥自擬為“三藤湯”：雞血藤味苦甘性溫，歸肝腎經(jīng)，具通絡(luò)補(bǔ)血，祛風(fēng)活血之功。絡(luò)石藤味甘苦性平，歸心肝經(jīng)，具有祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消斑之效。忍冬藤味甘性寒，歸肺胃經(jīng)，有清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)之力。雞血藤偏于活血，絡(luò)石藤長于涼血，忍冬藤善于通絡(luò)。常用劑量：雞血藤10～15 g，絡(luò)石藤10～20 g，忍冬藤9～15 g。皆屬藤類，均屬寒性，三藥配伍，清中有透，透中有清，清透相濟(jì)，共奏清熱解毒，祛風(fēng)止癢，活血通絡(luò)，散結(jié)消腫，養(yǎng)心安神之效。此角藥在臨床上加白鮮皮、威靈仙、刺蒺藜、鉤藤治療血虛風(fēng)燥型瘙癢性皮膚?。患釉泶?、山楂、牛膝、威靈仙治療氣血瘀阻丘疹紅斑性皮膚病。療效頗佳，常獲痊愈。何炳元教授自擬“三藤湯”角藥靈活加減常用于辨治濕疹、蕁麻疹、牛皮癬、白疕、玫瑰糠疹等皮膚病。

2 紫草、茜草、仙鶴草——“三草湯”角藥

何炳元教授在臨床將該組角藥自擬為“三草湯”：紫草味甘性寒，歸心肝經(jīng)，具清熱涼血，解毒透疹之功。茜草味苦性寒，歸心肝經(jīng)，有清熱解毒，涼血祛瘀之力。仙鶴草味苦性平，歸心肝經(jīng)，具有收斂止血，解毒止癢之效。紫草偏于涼血，茜草善于收斂，仙鶴草長于止血。常用劑量：紫草10～15 g，茜草10～20 g，仙鶴草10～15 g。皆屬莖葉，均有苦味，三藥配伍，苦寒相須，清中有斂，斂中有清，清斂相用，共奏清熱涼血，解毒透疹，收斂止血，活血止癢之效。此角藥在臨床上加白鮮皮、刺蒺藜、生地治療血熱風(fēng)盛型過敏性紫癜；加銀花、天花粉、丹皮、威靈仙治療血熱血瘀型丘疹紅斑性銀屑病。療效甚佳，常獲痊愈。何炳元教授臨床自擬“三草湯”角藥靈活加減用于辨治銀屑病、過敏性紫癜、丹毒等皮外科疾病。

3 地骨皮、白鮮皮、桑白皮——“三皮湯”角藥

何炳元教授在臨床將該組角藥自擬為“三皮湯”：地骨皮味甘性寒，歸肺肝經(jīng)，具涼血除蒸，清肺降火之功；白鮮皮味苦性寒，歸脾胃經(jīng)，有清熱燥濕，瀉火解毒，祛風(fēng)止癢之力；桑白皮苦辛微寒，歸肺脾經(jīng)，具有散熱行氣、散血化瘀之效；地骨皮偏于除蒸，白鮮皮善于祛風(fēng)，桑白皮長于散熱。常用劑量：地骨皮9～15 g，白鮮皮5～10 g，桑白皮10～15 g。三藥參合，辛苦同施，苦寒并用，共奏清熱涼血，透表除蒸，活血止癢之效。此角藥在臨床上加鉤藤、銀花、雞血藤治療風(fēng)熱血燥型玫瑰糠疹；加白芷、威靈仙、蛇床子治療血虛風(fēng)燥型黎黑斑?；鱿?，清熱止癢，療效甚佳。臨床何炳元教授自擬“三皮湯”角藥靈活加減用于辨治玫瑰糠疹、風(fēng)疹瘙癢、隱疹頑癬、白疕紫癜、急性濕疹等皮外科疾病。

4 蛇床子、地膚子、紫蘇子——“三子湯”角藥

何炳元教授在臨床將該組角藥自擬為“三子湯”：蛇床子味苦性溫，歸屬腎經(jīng)，具燥濕祛風(fēng)、殺蟲止癢之功；地膚子味苦性寒，歸屬腎經(jīng)，有祛風(fēng)止癢之力；紫蘇子味辛苦平，歸肺肝經(jīng)，具有祛風(fēng)解表，祛濕止痛，消風(fēng)止癢之效；蛇床子偏于殺蟲，地膚子善于止癢，紫蘇子長于解表。常用劑量：蛇床子10～15 g，地膚子10～25 g，紫蘇子10～15 g。三藥相參，苦味同施，止癢并用，共奏清利濕熱，祛風(fēng)解表，殺蟲止癢之效。此角藥在臨床上加刺蒺藜、苦參、威靈仙、白鮮皮治療血虛風(fēng)燥型銀屑??；加丹參、當(dāng)歸、刺蒺藜、雞血藤治療氣血瘀滯型牛皮癬。養(yǎng)血潤燥，化瘀止癢，頗具療效，常獲治愈。臨床何炳元教授自擬“三子湯”角藥靈活加減用于辨治白疕、頑癬、風(fēng)疹、陰癢等皮外科疾病。

5 白及、白鮮皮、白蒺藜——“三白湯”角藥

何炳元教授在臨床將該組角藥自擬為“三白湯”：白及味苦性寒，歸肺胃經(jīng)，具解毒消腫，收斂止癢之功；白鮮皮味苦性寒，歸脾胃經(jīng)，有清熱燥濕，瀉火解毒，祛風(fēng)止癢之力；白蒺藜辛苦微溫，歸屬肝經(jīng)，具有解郁活血，祛風(fēng)止癢之效；白及偏于收澀，白鮮皮善于祛風(fēng)，白蒺藜長于止癢。常用劑量：白及6～10 g，白鮮皮5～10 g，白蒺藜10～15 g。三藥相合，相得益彰，辛苦并用，共奏清熱燥濕，疏風(fēng)解表，祛風(fēng)止癢之效。此角藥在臨床上加鉤藤、白附子、雞血藤治療氣滯血瘀型黃褐斑；加丹參、威靈仙、玄參、蛇床子治療肝郁氣滯型肝斑雀斑。理氣消斑，療效甚佳。臨床何炳元教授自擬“三白湯”角藥靈活加減常用于辨治黧黑斑、白疕、隱疹、玫瑰糠疹、牛皮癬等皮外科疾病。

6 病案舉隅

劉某，女，46歲。主訴：軀體起散在紅斑伴瘙癢一周?；颊咚闹|干腹部起淡紅色斑，皮損上出現(xiàn)少量細(xì)小糠秕狀鱗屑，形狀近似橢圓形，起初出現(xiàn)一個(gè)較大圓形，后來又出現(xiàn)一簇大小不等形狀相似的皮損，不高出皮面，瘙癢明顯；伴有口干，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷為玫瑰糠疹；中醫(yī)診斷為風(fēng)熱瘡；證型：風(fēng)熱蘊(yùn)膚證；治法：祛風(fēng)清熱止癢。予自擬玫瑰清熱祛風(fēng)湯加減。組成方藥為地骨皮10 g，白鮮皮10 g，桑白皮10 g，紫草10 g，茜草10 g，仙鶴草10 g，蛇床子10 g，地膚子10 g，紫蘇子10 g，雞血藤15 g，忍冬藤15 g，白及10 g，白蒺藜10 g，當(dāng)歸10 g，甘草10 g。水煎服，每次150 mL，每天1劑。服3劑后皮疹瘙癢減輕，鱗屑基本消失。二診時(shí)上方加白蒺藜10 g，威靈仙10 g，減去青皮、紫蘇子后，再服6劑后痊愈。同時(shí)配服氯雷他定片，10 mg/次，1次/日、維生素C片，0.2 g/次，3次/日及復(fù)合維生素B片，2片/次，3次/日。

按：本案例中突顯臨證辨治玫瑰糠疹的角藥：地骨皮、白鮮皮、桑白皮組成的“三皮湯”角藥透熱解表，解毒止癢；紫草、茜草、仙鶴草組成“三草湯”角藥清熱涼血，解毒透疹；蛇床子、地膚子、紫蘇子組成的“三子湯”角藥祛風(fēng)解表，殺蟲止癢；選取雞血藤、忍冬藤、絡(luò)石藤“三藤湯”角藥中雞血藤、忍冬藤祛風(fēng)止癢，活血通絡(luò)，全方共奏清熱透疹，祛風(fēng)止癢之功。

7 結(jié)語

已故何炳元教授臨證40余載，在辨治瘙癢性皮膚病方面累積了寶貴經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長妙用角藥，功專效捷。將功效相似，互為相參，疊加提效；功效相反，互相牽制，制約增效；功效無關(guān)，互為犄角，發(fā)揮奇效。在臨床辨治中常將三藥伍用后有獨(dú)特療效的角藥自擬方名“三藤湯”“三草湯”“三皮湯”“三子湯”“三白湯”，在臨證便于記憶，可作主藥直接使用及臨證加減應(yīng)用。常具有瀉火解毒，清熱利濕，透熱解表，解毒消腫，祛風(fēng)除濕，解表達(dá)邪，祛風(fēng)止癢，消腫退黃，活血通絡(luò)之功。在臨床常加減辨治濕疹，銀屑病，牛皮癬，蕁麻疹等皮膚病。實(shí)用效捷，療效顯著，常獲痊愈。傳承已故何炳元教授巧用角藥辨治瘙癢性皮膚病的寶貴的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，為臨床診治疑難瘙癢性皮膚病提供參考。