徐 露 何路坪 代 紅 楊榮剛

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特應(yīng)性個(gè)體暴露于變應(yīng)原后主要由免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)介導(dǎo)的鼻黏膜慢性非感染性炎性疾病[1]。受不同環(huán)境的影響，各地區(qū)的AR發(fā)病率存在差異，美國(guó)的發(fā)病率為10%～30%[2]，瑞典的發(fā)病率約為28%[3]，我國(guó)的發(fā)病率為11.1%～19.1%[4-5]。有證據(jù)表明該疾病的患病率正在上升[6-7]。目前AR的西醫(yī)防治主要包括防止接觸過敏原[8]、激素類藥物[9]、特異性免疫治療[10]等方法使患者的臨床癥狀得到暫時(shí)緩解，但其不良反應(yīng)較多，且存在較高的復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致患者依從性較差[11]。因此，徹底解決AR的療效日益成為研究者們密切關(guān)注的問題。然而，中醫(yī)治療本病靈活多變，在安全性、副作用和療效等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中藥復(fù)方具有多靶點(diǎn)、多通路治療的特點(diǎn)，對(duì)該病的治療可發(fā)揮一定的作用。

AR在中醫(yī)上屬于“鼻鼽”的范疇，病名首見于《素問·脈解》：“所謂客孫絡(luò)則頭痛、鼻鼽、腹腫也。”[12]有“鼽鼻、鼽水、鼽嚏、鼻流清水”等別稱，在古代的中醫(yī)文獻(xiàn)中早有記載。其病因主要為肺虛不固、素體虛寒、脾腎陽(yáng)虛等內(nèi)因和風(fēng)寒異氣入侵所導(dǎo)致的外因共同組成。其肺脾氣虛、水濕泛鼻，肺氣虛弱、衛(wèi)表不固，腎氣虧虛、肺失溫煦，熱邪致病等為該病發(fā)生的主要發(fā)病機(jī)制。隨著疾病的不斷發(fā)展，中醫(yī)外治法治療AR應(yīng)運(yùn)而生，且取得了較好的臨床療效[13-15]?，F(xiàn)綜述如下。

1 中藥鼻腔給藥法

中藥鼻腔給藥作為一種新的給藥方式被廣泛的在臨床中使用，它是將藥物作用于鼻腔，通過鼻腔黏膜的吸收而發(fā)揮局部或全身的治療作用，改變了傳統(tǒng)中醫(yī)從經(jīng)口給藥變成經(jīng)鼻腔給藥，避免了肝臟的首過效應(yīng)，從而達(dá)到防治疾病的目的。其優(yōu)點(diǎn)為藥物利用率高、藥物吸收速度快、作用力強(qiáng)、使用方便、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)[16]。近年來(lái)，臨床研究者們采用中藥滴鼻、中藥沖洗、中藥?kù)F化、中藥涂鼻等中醫(yī)外治療法對(duì)AR的治療取得了一定進(jìn)展。

1.1 中藥滴鼻法 中藥滴鼻、鼻噴法都是將中藥制成各種液體制劑滴入或噴入鼻腔的給藥方法，該法可將藥液作用于鼻腔較深部位，從而達(dá)到治療疾病的目的。孫先琳等[17]將126例變應(yīng)性鼻炎患兒隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組各63例，對(duì)照組使用氯雷他定口服治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方辛夷滴鼻液滴鼻治療，結(jié)果顯示治療組患兒的鼻部癥狀得到有效改善，且患兒的機(jī)體免疫功能得到增強(qiáng)，效果優(yōu)于對(duì)照組。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，通過醒鼻凝膠滴鼻劑治療的AR患者，其日常生活及工作方面的改善明顯提高[18-20]。朱宏偉等[21]將對(duì)照組使用曲安奈德鼻噴霧劑噴鼻治療AR，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用芩蒿滴鼻液滴鼻治療AR，其結(jié)果為觀察組的臨床有效率91.30%，明顯高于對(duì)照組。玉屏風(fēng)加味滴鼻劑可以減輕AR患者鼻黏膜炎癥，又能進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)節(jié)，療效顯著[22]。胡崗等[23]通過觀察單味蒼耳子滴鼻劑治療AR，其結(jié)果表明蒼耳子滴鼻劑可明顯消除AR的臨床癥狀。蔡紀(jì)堂[24]選取30例AR患者作為對(duì)照組使用粉塵螨滴劑治療，30例AR患者作為觀察組使用粉塵螨滴劑合復(fù)方蒼耳子滴鼻治療，結(jié)果觀察組治療變應(yīng)性鼻炎效果更為顯著，能有效降低患者打噴嚏、流清涕等癥狀。陳婧婧[25]選取20例過敏性鼻炎患兒作為研究對(duì)象。將隨機(jī)分配的治療組10例給予醒鼻溫敏凝膠劑滴鼻治療，隨機(jī)分配的對(duì)照組10例給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻治療，經(jīng)1個(gè)療程治療結(jié)束后，其治療組療效顯著高于對(duì)照組，值得在臨床廣泛上使用。齊心愿等[26]選用38例變應(yīng)性鼻炎患者運(yùn)用復(fù)方辛夷滴鼻液滴鼻治療，治療3周后結(jié)果表明其治療變應(yīng)性鼻炎有效。王婷婷[27]在治療小兒變應(yīng)性鼻炎時(shí)，選用中藥滴鼻液滴鼻治療，效果明顯，且易被患兒接受。宋若會(huì)等[28]使用滴鼻靈滴鼻治療28例AR患者的研究報(bào)告顯示，治療2周后總有效率達(dá)96.4%。趙巖等[29]給予對(duì)照組患者呋麻液滴鼻治療，給予治療組患者自擬鼻炎清滴鼻液滴鼻治療。結(jié)果治療組患者鼻部癥狀及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)好轉(zhuǎn)較對(duì)照組明顯，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究者在一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲和安慰劑對(duì)照研究中，將35名AR患者分為兩組，治療組采用中藥滴鼻劑滴鼻治療，對(duì)照組采用安慰劑治療。結(jié)果治療組在緩解患者臨床癥狀和改善患者的生活質(zhì)量等方面更明顯[30]。

1.2 中藥鼻噴法 唐光俊[31]選擇肺脾氣虛型常年性變應(yīng)性鼻炎患者60例作為研究對(duì)象，選用克敏丹鼻噴劑治療，結(jié)果顯示臨床有效率為85%。李敏[32]證明了持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者使用中藥參甘鼻噴劑噴鼻治療的療效顯著，同時(shí)觀察到患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。張肇宇[33]選取AR患者31例，采用西藥鼻噴劑噴鼻與中藥舒鼻噴劑噴鼻對(duì)比治療，治療2周后觀察到中藥鼻噴劑在改善患者癥狀體征方面效果明顯，值得在臨床上廣泛使用。王元等[34]選取120例小兒AR患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患兒均給予氯雷他定片口服與生理鹽水鼻腔沖洗治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予蒼辛氣霧劑噴鼻治療，結(jié)果表明觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

1.3 中藥鼻腔沖洗 中藥鼻腔沖洗可以通過清除過多的鼻腔分泌物來(lái)改善患者鼻塞、鼻癢等鼻部癥狀，經(jīng)藥液沖洗過后的鼻腔，可以起到濕潤(rùn)鼻腔并去除阻塞性粘液和結(jié)痂的作用，也可能會(huì)提高使用局部藥物的療效。有研究者用甘草提取物鼻腔沖洗治療60名確診為AR的患者，其癥狀、體征在治療后明顯好轉(zhuǎn)，表明是甘草提取物鼻腔沖洗一種自然、安全、創(chuàng)新的治療AR的方法[35]。吳飛虎等[36]使用復(fù)方鵝芪鼻腔沖洗液治療AR，結(jié)果顯示該藥可以顯著降低AR患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的含量。錢雅琴等[37]在治療變應(yīng)性鼻炎患者時(shí)，選用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻與復(fù)方辛夷滴鼻液鼻腔沖洗作對(duì)比，結(jié)果表明復(fù)方辛夷滴鼻液鼻腔沖洗在改善患者鼻部相關(guān)癥狀療效更為明顯。鄧海燕等[38]選取由多種中藥組成的復(fù)方徐長(zhǎng)卿合劑，采用鼻腔沖洗的方法治療AR患者，療效顯著。陳杰[39]使用由辛夷、蒼耳子、連翹、天花粉、丹參等中藥組成的鼻淵通竅顆粒，采用鼻腔沖洗的方法治療AR患兒，該方法易被患兒接受，且療效明顯。吳飛虎等[40]將變應(yīng)性鼻炎患者采用中藥制劑復(fù)方鵝芪鼻腔沖洗液沖洗鼻腔，結(jié)果顯示該方法能有效緩解患者鼻部癥狀。張東霞等[41]選用120例過敏性鼻炎患者隨機(jī)分為兩組，生理鹽水組選用鼻腔沖洗治療，中藥鼻清靈組選用鼻腔沖洗治療，結(jié)果顯示經(jīng)過中藥鼻清靈組治療后的患者鼻塞、鼻癢等癥狀好轉(zhuǎn)明顯高于生理鹽水組。蔣敏[42]選取過敏性鼻炎患者100例，隨機(jī)分為雙黃連組(50例)和布地奈德組(50例)。雙黃連組應(yīng)用注射用雙黃連(凍干粉)沖洗鼻腔。布地奈德組選用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻腔。結(jié)果顯示雙黃連(凍干粉)鼻腔沖洗與布地奈德鼻噴霧劑噴鼻療效相當(dāng)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

1.4 中藥涂鼻法 中藥涂鼻法是將中藥制成膏劑涂抹于鼻腔，它能使藥物長(zhǎng)時(shí)間與鼻腔黏膜緊密黏附，具有延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間的優(yōu)勢(shì)。胡偉鵬等[43]使用由茶油、蒼耳子、黃芪、冰片組成的復(fù)方茶油涂鼻膏涂鼻治療120例AR患者，結(jié)果顯示該中藥涂鼻膏能夠改善AR患者的鼻塞、打噴嚏等癥狀，值得在臨床上推薦使用。研究發(fā)現(xiàn)，中藥自制醒鼻凝膠涂鼻能長(zhǎng)時(shí)間與鼻黏膜緊密黏附，在治療AR時(shí)不僅對(duì)患者鼻黏膜無(wú)損傷，而且療效甚好[44]。雷磊[45]選取120例過敏性鼻炎患者，對(duì)照組選用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏涂鼻治療，兩組連續(xù)治療4周。結(jié)果丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)合復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏治療的有效率高于單用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療的有效率。

1.5 霧化吸入 中藥?kù)F化療法是現(xiàn)代治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法之一，是指將中藥液體經(jīng)霧化裝置變成微小霧粒后，吸入鼻腔，可濕潤(rùn)、修復(fù)鼻腔黏膜，達(dá)到治療AR的目的。同時(shí)，通過中藥?kù)F化吸入，可以避免小兒在口服中藥湯劑時(shí)，藥液苦澀難以入口的問題，易被大多數(shù)患兒接受。胡安梅等[46]運(yùn)用中藥湯劑霧化吸入的方法治療變應(yīng)性鼻炎肺氣虛寒型患者，治療后觀察其患者癥狀、體征得到有效改善，生活質(zhì)量得到明顯提高。趙蘭波等[47]將觀察組46例AR患者采用鼻炎脫敏湯鼻腔霧化吸入治療，對(duì)照組46例AR患者采用生理鹽水鼻腔沖洗治療，治療2個(gè)療程后，觀察組的有效率顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。曾美月等[48]選用100例過敏性鼻炎患兒，采用中藥蒼辛液超聲霧化吸入治療，與100例采用慶大霉素聯(lián)合地塞米松超聲霧化吸入的過敏性鼻炎患兒作比較，結(jié)果表明經(jīng)過中藥蒼辛液超聲霧化吸入治療的患兒治療效果優(yōu)于慶大霉素聯(lián)合地塞米松超聲霧化吸入的患兒，容易被大多數(shù)家長(zhǎng)及患兒接受。劉毅等[49]運(yùn)用干姜、徐長(zhǎng)卿、辛夷、甘草、鵝不食草等中藥選取適量比例煎煮成藥液，用生理鹽水稀釋后加入霧化器中，治療常年性變應(yīng)性性鼻炎患者，治療2個(gè)療程后，顯示其效果明顯，值得應(yīng)用。

2 其他外治法

針灸、穴位貼敷、推拿等外治法可通過“補(bǔ)其不足、瀉其有余、調(diào)其虛實(shí)，以通其道而祛其邪”的方法，以促進(jìn)患者血液循環(huán)、調(diào)節(jié)臟腑功能、加速機(jī)體代謝、恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)的相對(duì)平衡、提高機(jī)體的整體素質(zhì)和抗病力，從而增強(qiáng)機(jī)體自身免疫功能，達(dá)到強(qiáng)身健體的作用。越來(lái)越多的證據(jù)表明這些外治法是一種安全治療AR的方法。如李石良等[50]選取30例AR患者，采用蝶腭神經(jīng)節(jié)的針刺療法，治療效果明顯，且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。王勝等[51]采用“鼻炎十針”，選取常用穴位(迎香、印堂、合谷、足三里)治療，達(dá)到扶正祛邪的功效，治療后總有效率達(dá)88.6%，且不良反應(yīng)較小。孫曉燕[52]將對(duì)照組60例AR患者給予氯雷他定片口服治療，研究組患者給予穴位貼敷治療，治療后觀察到研究組總效率明顯高于對(duì)照組。楊金龍[53]使用雷火灸治療鼻鼽患者，表明其治療效果較好。孫乙淞等[54]在治療過敏性鼻炎患者時(shí)，選用推拿療法聯(lián)合針刺療法治療，結(jié)果能顯著減輕患者鼻部癥狀，提升患者治療效果和舒適度。李蕾等[55]采用耳穴貼壓治療變應(yīng)性鼻炎患者，其總有效率80.56%。同時(shí)表明耳穴貼壓治療AR操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全、療效肯定。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)外治法治療變應(yīng)性鼻炎具有簡(jiǎn)單易行、療效確切、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，可使藥物直接作用于皮膚和黏膜，通過局部作用，從而達(dá)到治療的目的，這是外科獨(dú)具而必不可少的重要治法。然而中醫(yī)外治法仍存在一定的不足，它缺少統(tǒng)一的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，且中藥成分復(fù)雜，在制成外用制劑時(shí)可能存在一些刺激性氣味和療效的缺失。隨著臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)科研對(duì)變應(yīng)性鼻炎不斷深入的研究及中藥制備工藝的不斷成熟，中醫(yī)外治法治療變應(yīng)性鼻炎應(yīng)該能更好的應(yīng)用于臨床。