倪英群 施 慧 李居一

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，安徽 合肥 230031）

醫(yī)學(xué)研究生教育是我國高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要部分，近年來我國研究生的報考和錄取人數(shù)屢創(chuàng)新高，2020 年首次突破300 萬人，達到341 萬人。這對研究生培養(yǎng)工作提出了巨大的挑戰(zhàn)，對其培養(yǎng)質(zhì)量也提出了更高的要求。中醫(yī)內(nèi)分泌學(xué)是應(yīng)用中醫(yī)理法方藥闡明內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病病因病機、診斷治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科［1］，本學(xué)科具有其自身特性，學(xué)科注重中西并用，交融性比較大，需要中醫(yī)學(xué)生對理論與實踐掌握得更全面、更系統(tǒng)［2］。如何提升中醫(yī)內(nèi)分泌學(xué)研究生的科研素養(yǎng)、邏輯思維、挖掘每個學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，塑造獨立的科研與臨床實踐能力，顯得尤為重要。

Journal Club，又稱為期刊聯(lián)誼會、雜志沙龍、文獻沙龍，是對特定研究領(lǐng)域文獻進行學(xué)習(xí)的一種模式，通過定期舉行沙龍會議，輪流對核心文獻進行解讀、討論，有助于學(xué)生鎖定學(xué)科進展，保持團隊認知的先進性。同時還有助于學(xué)生提高閱讀理解力、文獻挖掘和應(yīng)用能力，因此在研究生教育中很受歡迎。Journal Club 是訓(xùn)練閱讀和分析文獻、鍛煉科研探索能力、鼓勵創(chuàng)新的好方法和好形式。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problembased learning，PBL）是指學(xué)生圍繞某一問題或?qū)ｎ}進行討論，最大程度地發(fā)揮學(xué)生的探索、創(chuàng)新潛能［3］。在此教學(xué)模式中，學(xué)生以教師的問題為引導(dǎo)，發(fā)揮能動性主動學(xué)習(xí)，從學(xué)習(xí)和實踐中解決問題，進而再次提出問題，實現(xiàn)良性循環(huán)。

近2 年筆者科室在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中引入了Journal Club 聯(lián)合PBL 的教學(xué)模式，通過對其進行改良，拓寬學(xué)習(xí)內(nèi)容，將相對傳統(tǒng)的問題導(dǎo)向模式與新穎的沙龍討論模式結(jié)合，取得良好的教學(xué)效果，受到學(xué)生和導(dǎo)師的歡迎及肯定。其作為中醫(yī)內(nèi)分泌學(xué)研究生專業(yè)訓(xùn)練的重要部分，筆者科室邀請本學(xué)科和相關(guān)領(lǐng)域的碩士/博士研究生、導(dǎo)師、醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生等人員定期參加，對近期學(xué)科前沿的最新文獻、資訊深入研習(xí)，也回顧和深入研讀中醫(yī)經(jīng)典文獻，發(fā)表批判性評價并討論，分享各自的認識見解，用以指導(dǎo)教學(xué)實踐，成為課堂教育和臨床教育的有效補充?，F(xiàn)將具體方案設(shè)計及應(yīng)用效果進行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料主要對象：2019 級—2021 級安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科在讀碩士研究生47名。主要內(nèi)容：文獻交流與分享、病例討論、指南解讀、中醫(yī)經(jīng)典文獻及經(jīng)方學(xué)習(xí)等。文獻匯報與PPT制作要求：（1）每期Journal Club 由教師引導(dǎo)，學(xué)生自主提出問題，結(jié)合實際情況設(shè)定選題方向，文獻由學(xué)生自選；（2）文獻應(yīng)出自SCI期刊（IF≧3.0，推薦Nature，Science，Cell，Molecular Cell，Nature Cell Biology，Gene and Development等雜志）、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫來源期刊（核心庫）或中醫(yī)四大經(jīng)典等；（3）優(yōu)先選取近3年發(fā)表的文獻；（4）研究進展鼓勵用英文進行匯報，PPT 鼓勵用英文制作；（5）總結(jié)：解釋文獻提出的主題和觀點，界定問題的范圍，對可能的假設(shè)或解釋進行集體討論，提出新的問題或研究方向。以此，形成“提出問題-設(shè)定研究方向-文獻查找-Journal Club 探討-總結(jié)-提出問題”的閉合教學(xué)循環(huán)。

1.2 Journal Club聯(lián)合PBL教學(xué)方案具體實施方法（1）時間：每周二或周五（分2組）晚上6：00—8：00。（2）地點：科室會議室。（3）參與人員：碩士/博士研究生導(dǎo)師、在讀研究生、規(guī)培醫(yī)生、特邀專家。（4）流程：每次Journal Club 指定3 個人匯報（按順序輪流）。匯報時間安排：每人20～30 min，討論5～10 min，包括深入闡述問題和提出新的問題。每次匯報間隔休息5 min。最后導(dǎo)師及專家對本次Journal Club 學(xué)習(xí)過程進行點評總結(jié)，提出對后續(xù)學(xué)習(xí)內(nèi)容的建議。（5）反饋：Journal Club 和PBL 之后，學(xué)生可以通過微信/QQ 等學(xué)習(xí)群，共享自己的學(xué)習(xí)資料，或下載歷次學(xué)習(xí)資料，同時與教師和同學(xué)進行不間斷溝通，分享自己的疑問和見解，凝練個人的文獻閱讀方向及將來可能的研究方向。

1.3 調(diào)查問卷的設(shè)計及回收Journal Club教學(xué)效果采用調(diào)查問卷的方式進行評估。調(diào)查內(nèi)容包括：對Journal Club 聯(lián)合PBL 教學(xué)模式的接受度；文獻閱讀技巧提升度；英文文獻的閱讀、翻譯數(shù)量的提升度；提高文獻查找方法等11 項內(nèi)容。分為認可、基本認同、不認同3 項選擇（或3種不同程度）。調(diào)查問卷要求以不記名的方式回收，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，研究生對Journal Club 聯(lián)合PBL教學(xué)模式完全接受，認為該教學(xué)法能提高其科學(xué)研究能力、臨床發(fā)現(xiàn)問題的能力、論文寫作能力、論文演講和答辯能力等。見表1。

表1 研究生對Journal Club聯(lián)合PBL教學(xué)模式的認可情況[名（%）]

3 討論

Journal Club 教學(xué)模式在國外的醫(yī)生培訓(xùn)和研究生教育中已被廣泛應(yīng)用。該教學(xué)模式的優(yōu)越性是能極大地調(diào)動參與者的積極性，充分調(diào)動他們對前沿領(lǐng)域的探索熱情，有效地提高他們將臨床問題轉(zhuǎn)化為實驗研究的能力，以及對文獻的批判性閱讀能力和英文寫作能力。

最早介紹Journal Club 的論文［4］可追溯到1966 年，文中指出Journal Club 是追蹤最新醫(yī)學(xué)文獻的便利途徑。隨著時代發(fā)展，這種模式在應(yīng)用的過程中，形成了以證據(jù)為導(dǎo)向的Journal Club［5］，并被越來越多的教師用于教學(xué)活動中。王居平等［6］發(fā)現(xiàn)在高級病理生理學(xué)課程中應(yīng)用Journal Club 教學(xué)法可以提高研究生的科研演講能力及SCI論文寫作能力。管一春等［7］認為，Journal Club 教學(xué)法可以提高生殖醫(yī)學(xué)研究生探索和創(chuàng)新意識。衡立君等［8］運用Journal Club 教學(xué)法提升了神經(jīng)外科住院醫(yī)生對新方法、新技術(shù)、新概念的認識及臨床實際解決問題的能力。

PBL 也稱作問題式學(xué)習(xí)，是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于加拿大McMaster 大學(xué)首創(chuàng)，目前已為國際諸多醫(yī)學(xué)院校采用。其核心是通過“以學(xué)生為中心”的理念去優(yōu)化傳統(tǒng)教育中的被動學(xué)習(xí)模式，激發(fā)出學(xué)生的創(chuàng)造力和潛能，讓學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，有著傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的優(yōu)越性，也符合我國目前正在進行的臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的要求。在PBL 教學(xué)模式中，學(xué)生處于主體地位，實現(xiàn)了角色的轉(zhuǎn)變。特別是對研究生一年級的學(xué)生來說，由被動學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者、參與者或合作者；從注重理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q臨床實際問題；從注重傾聽學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻涣鲗W(xué)習(xí)，敢于思考和表達。這種模式下，學(xué)生能更好地發(fā)揮創(chuàng)造能力、創(chuàng)新能力、合作能力以及對問題的整合能力，更能涉足自己不擅長的領(lǐng)域，去推測、假設(shè)、探索和鉆研。

筆者聯(lián)合這兩種方法，將其應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)分泌專業(yè)研究生教學(xué)，提升了研究生的自主學(xué)習(xí)和思考能力，特別是英文的閱讀、寫作及表達方面提升顯著；強化了其以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法和思想去深耕中醫(yī)深厚的理法方藥知識的能力，提高了其學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)分泌學(xué)的興趣。Journal Club 聯(lián)合PBL 教學(xué)法是目前研究生教育的有力補充，該模式以學(xué)生為中心，以問題為向?qū)Вa(chǎn)生頭腦風(fēng)暴，讓學(xué)生“去想”；自主查找文獻，讓學(xué)生“去做”；在沙龍會議中演講匯報，讓學(xué)生“去說”。

筆者對于Journal Club 聯(lián)合PBL 教學(xué)法初期應(yīng)用的思考：在實行之初，確實有些難度，主要表現(xiàn)：（1）文獻選擇方面：每個人的投入和知識基礎(chǔ)不同，進步的增量會有所差異，對文獻的選擇不夠精確；這種情況在研究生一年級的學(xué)生中尤為突出。出現(xiàn)這種情況，可以要求學(xué)生先從綜述開始學(xué)習(xí)，匯總最近的研究進展，并做好筆記。這樣會對臨床某方面問題有整體把握，梳理清晰目前的研究方向。（2）演講方面：演講者演講、分析文獻方面有困難，主要表現(xiàn)是僅閱讀PPT，缺少批判性解讀，常常盲目地迷信他人的工作結(jié)果。建議演講者先選擇中文文獻作為過渡，反復(fù)訓(xùn)練、觀摩、學(xué)習(xí)；也可通過溝通群，在群里與教師或同學(xué)溝通學(xué)習(xí)，勇于對比和質(zhì)疑。（3）缺少對理論的思考與拓展，僅限于文獻中的論述，主要原因是對相關(guān)文獻的搜集整理、歸納、提煉遠遠不夠。（4）參與者的互動及討論不活躍。很多時候，大多數(shù)學(xué)生都不去閱讀要講的論文，只帶著耳朵來聽，以至于討論的時候，很少有人提出問題，Journal Club 聯(lián)合PBL 教學(xué)組利用現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)科技建群，演講者事先把需要演講的文獻發(fā)布到群里，以供參與者閱讀。這樣可以保證即使不是相關(guān)專業(yè)的參與人員，也能做到有備而來。

綜上所述，Journal Club 聯(lián)合PBL 教學(xué)模式能充分調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性，提高學(xué)生的探索能力、演講能力、交流能力以及創(chuàng)新意識、科研意識。這也是研究生階段的培養(yǎng)目標(biāo)和重要內(nèi)容。該模式實施的前期階段，無論是對文獻的解讀，還是對知識點的延伸，對學(xué)生來說都有些難度。在Journal Club 聯(lián)合PBL 教學(xué)過程中，如果實施微競爭、微獎勵的方式，相信可以提高學(xué)生的積極性，同時也建議在以后的教學(xué)過程中探索科學(xué)的教學(xué)流程，比如說科學(xué)的演講時間、討論時間，以及每個演講者的演講周期等。

Journal Club 聯(lián)合PBL 教學(xué)并不是獨立于其他教學(xué)方法之外，希望能夠與其他教學(xué)方法更好地融合，進一步促進醫(yī)學(xué)研究生教育在今后的醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中發(fā)揮重要作用。