王莉 胡敏燕 董敏

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院北院急診輸液室 214000

急診輸液室是急診科主要科室之一，承擔(dān)著對(duì)急診患者實(shí)施靜脈輸液治療的責(zé)任，而在具體的工作過(guò)程中，因患者病情緊急、情緒激動(dòng)，配合度較低，容易引發(fā)不良事件，增加患者痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛〔1〕。因此，臨床上不斷強(qiáng)調(diào)對(duì)急診輸液室安全管理流程進(jìn)行優(yōu)化，而以往管理工作多依賴于人力，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不夠理想〔2〕。近年來(lái)，信息技術(shù)不斷被應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生管理事業(yè)中，個(gè)人數(shù)字助理(PDA)系統(tǒng)兼具智能識(shí)別、移動(dòng)計(jì)算等功能，能智能化錄入、核對(duì)相關(guān)信息，并具備語(yǔ)言播報(bào)、屏幕顯示等功能，可有效提升管理工作質(zhì)量與效率〔3〕。該院近年來(lái)將PDA系統(tǒng)引入急診輸液室安全管理流程中，并以2019年6月至2021年6月接收的116例患者為對(duì)象展開(kāi)研究，發(fā)現(xiàn)該系統(tǒng)在提升護(hù)理質(zhì)量與輸液效率、降低不良事件等方面效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月至2021年6月期間無(wú)錫市第二人民醫(yī)院北院急診輸液室接受輸液治療的116例患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡≥18歲,<60歲;②于急診輸液室接受輸液治療；③需接受2 d以上輸液治療；④知曉研究，并配合知情同意書(shū)簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①危急重癥；②認(rèn)知、精神障礙；③語(yǔ)言交流障礙；④妊娠、哺乳期女性。輸液安全管理流程中引入PDA系統(tǒng)，設(shè)為觀察組，另選取2017年5月至2019年5月該院急診輸液室接受輸液治療的116例患者，行常規(guī)輸液管理，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中，男60例，女58例；年齡22～56歲，平均(39.01±5.68)歲；疾病類型：意外創(chuàng)傷38例，急腹癥26例，心血管疾病24例，腦血管疾病20例，其他8例。觀察組中，男62例，女54例；年齡21～56歲，平均(38.52±5.73)歲；疾病類型：意外創(chuàng)傷36例，急腹癥26例，心血管疾病24例，腦血管疾病22例，其他8例，本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，兩組性別、年齡與疾病類型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理：明確患者需進(jìn)入急診輸液室接受輸液治療后，于登記處進(jìn)行登記，指導(dǎo)其等待輸液，護(hù)理人員領(lǐng)取輸液藥物，核對(duì)患者信息、用藥情況，并于輸液袋上對(duì)藥物標(biāo)簽進(jìn)行張貼。再次核對(duì)信息，將藥物交給護(hù)理人員，輸液護(hù)理人員確定信息符合后，實(shí)施輸液，依據(jù)醫(yī)囑對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整，詳細(xì)告知患者及其家屬注意事項(xiàng)。

觀察組應(yīng)用PDA系統(tǒng)實(shí)施安全管理流程：急診輸液室引入PDA系統(tǒng)，并組織護(hù)理人員共同進(jìn)行學(xué)習(xí)，熟練掌握PDA系統(tǒng)的使用方法，并對(duì)其實(shí)施責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)等方面的教育，使護(hù)理人員能夠規(guī)范進(jìn)行PDA掃描、輸液操作。急診輸液室PDA系統(tǒng)具體使用流程如下：①患者入院后，配置并發(fā)放就診卡，錄入患者個(gè)人信息、病歷資料、藥物信息等?；颊哌M(jìn)入急診輸液室后，讀取其就診卡，建立二聯(lián)標(biāo)簽條碼，一聯(lián)由患者攜帶，一聯(lián)傳送至配藥室。②配藥護(hù)理人員掃描條碼并核對(duì)，完成配藥，張貼條形碼于輸液袋表面，傳送藥物至輸液室。③輸液護(hù)理人員掃描條形碼，進(jìn)一步對(duì)患者相關(guān)信息進(jìn)行核對(duì)，通過(guò)語(yǔ)言、LED顯示屏通知患者前往指定位置接受輸液?；颊叩竭_(dá)指定位置后，掃描其攜帶的條形碼，核對(duì)信息，確定匹配后進(jìn)行輸液。④輸液期間，護(hù)理人員通過(guò)PDA系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者輸液狀態(tài)，預(yù)測(cè)換藥、拔針流程，并提前將準(zhǔn)備工作做好。同時(shí)，若患者輸液期間有不適感出現(xiàn)，或者需換藥、拔針，可通過(guò)無(wú)線設(shè)備通知護(hù)理人員。⑤輸液完成需拔針時(shí)，護(hù)理人員再次掃描條形碼，核對(duì)信息，確定完成輸液后，拔針，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，依據(jù)患者實(shí)情展開(kāi)后續(xù)治療指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量。自主設(shè)計(jì)“急診輸液護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表”，從輸液知識(shí)與行為、服務(wù)態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理、操作技能、責(zé)任意識(shí)5個(gè)方面調(diào)查了解兩組護(hù)理質(zhì)量，各方面總分均為20分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越高。分別于參與兩組患者輸液的護(hù)理人員隨機(jī)選取15名，發(fā)放調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)填寫后收回統(tǒng)計(jì)得分。經(jīng)檢驗(yàn)，量表折半信度 0.79，重測(cè)信度為0.80。②輸液效率。記錄兩組患者的等待、配藥與輸液操作時(shí)間。③患者疾病不確定感與焦慮狀況。護(hù)理前后，通過(guò)Mishel疾病不確定性量表(MUIS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組患者疾病不確定感、焦慮狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。MUIS共33個(gè)條目，介于33～165分，得分越高，不確定感越強(qiáng)〔4〕；SAS共20個(gè)條目，<50分表示正常，50～59分表示焦慮為輕度，60～69分表示焦慮為中度，≥70分表示焦慮為重度〔5〕。④輸液不良事件發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組信息錯(cuò)誤、輸液滴空、反復(fù)穿刺、針頭脫落、封管后回血、外滲、滴速錯(cuò)誤等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的輸液知識(shí)與行為、服務(wù)態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理、操作技能、責(zé)任意識(shí)評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組輸液效率比較

觀察組的等待、配藥與輸液操作用時(shí)均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組輸液效率比較

2.3 兩組患者疾病不確定感與焦慮狀況

護(hù)理前,兩組的MUIS、SAS評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組的MUIS、SAS評(píng)分均降低,且觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疾病不確定感與焦慮狀況比較(分，

2.4 兩組輸液不良事件發(fā)生率比較

觀察組的輸液不良事件發(fā)生率是5.17%，比對(duì)照組的17.24%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組輸液不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

急診輸液室接待的患者數(shù)量較大，疾病跨度較廣，在急性發(fā)病、診斷與檢查操作等因素影響下，患者容易出現(xiàn)疲乏狀態(tài)，加之護(hù)理人員工作壓力較大，容易導(dǎo)致輸液不良事件發(fā)生，不僅影響醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平，而且可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，造成不良社會(huì)影響〔6-7〕。因此，急診輸液室需注重安全管理流程的優(yōu)化，而以往急診輸液相關(guān)工作的開(kāi)展多依賴于護(hù)理人員的人工操作，工作質(zhì)量、效率均不夠理想，且容易出現(xiàn)紕漏，增大不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)〔8-9〕。

PDA系統(tǒng)屬于智能化電子設(shè)備的一種，通過(guò)智能信息掃描核對(duì)、語(yǔ)音呼叫、信息屏顯等技術(shù)的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)管理工作的智能化〔10〕。本次研究將PDA系統(tǒng)應(yīng)用于急診輸液室安全管理流程中，結(jié)果顯示，觀察組輸液知識(shí)與行為、服務(wù)態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理、操作技能、責(zé)任意識(shí)評(píng)分均比對(duì)照組高，且觀察組等待、配藥與輸液操作用時(shí)均比對(duì)照組短，提示PDA系統(tǒng)應(yīng)用于急診輸液室安全管理流程中有助于進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量及效率。PDA系統(tǒng)的應(yīng)用可使就診信息自動(dòng)流程化存檔，使流程追溯管理得以實(shí)現(xiàn)，護(hù)理人員按照相關(guān)程序進(jìn)行規(guī)范化操作，工作流程不斷優(yōu)化，可在一定程度上減輕其工作壓力，使其將更多的精力應(yīng)用于服務(wù)患者方面，促進(jìn)其責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)有效提升，進(jìn)而達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的效果〔11-12〕。不僅如此，PDA系統(tǒng)智能化對(duì)信息進(jìn)行錄入與核對(duì)，通過(guò)掃描條形碼即可查看并核對(duì)患者相關(guān)信息，使輸液護(hù)理按照程序快速進(jìn)行，縮短患者等待及相關(guān)操作時(shí)間，從而促進(jìn)輸液護(hù)理效率進(jìn)一步提升。

相關(guān)研究顯示，進(jìn)入急診輸液室治療的患者病情緊急，等待輸液過(guò)程中疾病不確定感降低，且容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，對(duì)臨床干預(yù)的配合度降低，容易引發(fā)不良事件〔13-14〕。本次研究中，觀察組護(hù)理后MUIS、SAS評(píng)分均比對(duì)照組低，提示在急診輸液室安全管理流程中應(yīng)用PDA系統(tǒng)可有效改善患者疾病不確定感及不良情緒。通過(guò)PDA系統(tǒng)展開(kāi)急診輸液室安全管理后，各項(xiàng)護(hù)理操作有條不紊地進(jìn)行，護(hù)理人員操作技術(shù)更為規(guī)范，可使患者快速得到輸液治療，且語(yǔ)音呼叫、信息屏顯的應(yīng)用可使護(hù)理人員及時(shí)響應(yīng)并處理患者需求，使患者感受到臨床處理的專業(yè)性、關(guān)懷性，減輕其心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而達(dá)到改善其病不確定感及不良情緒的效果〔15〕。除此以外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組輸液不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，提示在急診輸液室安全管理流程中應(yīng)用PDA系統(tǒng)可進(jìn)一步減少輸液不良事件的發(fā)生。急診輸液室安全管理流程中引入PDA系統(tǒng)后，護(hù)理工作質(zhì)量、效率均得以提升，且患者疾病不確定感、焦慮情緒得以緩解，可使其配合度得以提升，使輸液護(hù)理工作能夠高質(zhì)量開(kāi)展，提升各項(xiàng)護(hù)理操作的規(guī)范化，進(jìn)而使不良事件的發(fā)生達(dá)到有效預(yù)防。

綜上所述，急診輸液室安全管理流程中應(yīng)用PDA系統(tǒng)可有效提升護(hù)理質(zhì)量與效率，改善患者疾病不確定感、焦慮情緒，并且有助于進(jìn)一步減少輸液不良事件的發(fā)生。然而，此次研究存在諸多不足，如樣本量、觀察指標(biāo)較少，存在較高的主觀性，可能使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進(jìn)一步增加樣本數(shù)量、觀察指標(biāo)等展開(kāi)研究，從而客觀分析急診輸液室安全管理流程中應(yīng)用PDA系統(tǒng)的干預(yù)效果及對(duì)輸液不良事件發(fā)生率的影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突