朱秀麗 曾容妹 劉灶娣 陸翠群 陸雯靜

英德市婦幼保健院婦產(chǎn)科，清遠(yuǎn) 513000

宮頸上皮內(nèi)病變作為一種慢性宮頸炎病變，又被稱為宮頸糜爛〔1-2〕，其病因是由于鱗柱交界區(qū)容易受雌激素的影響而導(dǎo)致向?qū)m頸口發(fā)展，臨床主要表現(xiàn)為白帶異常、接觸性出血及排尿異常等。目前，宮頸上皮內(nèi)病變好發(fā)于已婚已育女性，該類人群發(fā)病率約為40%，且相關(guān)研究顯示〔3〕，確診宮頸上皮內(nèi)病變應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，不然易進(jìn)展為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，影響患者生命安全。宮頸上皮內(nèi)病變患者目前多采取住院治療，主要方法為宮頸環(huán)切(LEEP)術(shù)〔4〕，全稱高頻電波刀環(huán)形電切術(shù)，該手術(shù)方法具有安全性高、手術(shù)時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，可有效緩解患者臨床病癥。但由于宮頸上皮內(nèi)病變患者常常缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)〔5〕，也不了解LEEP相關(guān)知識(shí)，因此在一定程度上會(huì)影響術(shù)后遵醫(yī)行為及創(chuàng)面的康復(fù)速度。有資料顯示〔6-7〕，常規(guī)健康教育存在一次性或填鴨式教育，其健康宣教效果遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期效果，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)率增高，影響患者生活質(zhì)量。目前院外延續(xù)性護(hù)理是一種更為人性化的護(hù)理方案〔8〕，被廣泛應(yīng)用于慢性進(jìn)展性疾病患者，而宮頸上皮內(nèi)病變患者在LEEP術(shù)后需要進(jìn)行自我管理，才能促進(jìn)創(chuàng)面康復(fù)，減少術(shù)后感染率的發(fā)生?；诖吮疚膶⒒谘永m(xù)性護(hù)理管理下的健康宣教方案應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)病變患者LEEP術(shù)后，旨在探究其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2022年1月在英德市婦幼保健院進(jìn)行治療的宮頸上皮內(nèi)病變患者102例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸上皮內(nèi)病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕；②經(jīng)陰道鏡檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診；③均接受LEEP手術(shù)治療；④患者及其家屬知情本次研究并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言障礙或聽力障礙無法進(jìn)行健康宣教者；②嚴(yán)重精神疾病無法配合本次護(hù)理研究者；③合并宮頸上皮瘤樣變及其他婦科疾病者；④均接受LEEP手術(shù)治療；⑤治療前3個(gè)月內(nèi)有其他手術(shù)治療史。所有患者均由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理實(shí)驗(yàn)要求。對(duì)照組年齡22～50歲，平均(36.45±5.12)歲；文化程度初中14例，高中20例，大專以上17例；病程1～3年，平均(2.13±0.37)年。研究組年齡21～52歲，平均(37.01±6.22)歲；文化程度：初中16例，高中19例，大專以上16例；病程1～3年，平均(2.21±0.43)年。兩組患者年齡、文化程度及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取LEEP手術(shù)，術(shù)后給予云南白藥。對(duì)照組采取常規(guī)LEEP術(shù)后護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括心理干預(yù)、相關(guān)疾病知識(shí)宣教、手術(shù)相關(guān)內(nèi)容介紹及用藥指導(dǎo)等。研究組給予基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教，具體內(nèi)容：①建立基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教護(hù)理小組，成員由LEEP手術(shù)主任醫(yī)師1名、專職護(hù)士3名組成，在護(hù)士中選出一名作為組長，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行為期5 d的相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)(交流技巧、策略制定及宣教技巧等)學(xué)習(xí)，并對(duì)其進(jìn)行考核，考核不過者需繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)。②入院時(shí)收集信息及制定護(hù)理方案，患者入院時(shí)專職護(hù)士記錄基本信息，并介紹護(hù)理小組成員便于患者熟悉，根據(jù)患者的基本信息制定個(gè)性化的健康教育方案，護(hù)理內(nèi)容涵括心理干預(yù)、營養(yǎng)膳食干預(yù)、用藥指導(dǎo)及癥狀管理等。③健康知識(shí)宣教，將宮頸糜爛相關(guān)知識(shí)整合為健康宣教手冊(cè)分發(fā)至每位患者，并由專職護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容講解，結(jié)合健康知識(shí)講堂及視頻教育等手段幫助患者更有效了解宮頸糜爛的發(fā)生機(jī)制及治療機(jī)制，重點(diǎn)突出LEEP手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及術(shù)后的自我管理內(nèi)容，提高患者的自我效能，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)。④出院前2 d，輔助患者填寫各類量表，并記錄患者出院后延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)基本信息，定期采用電話進(jìn)行隨訪，便于及時(shí)向患者及家屬了解出院后的情況，同時(shí)專職護(hù)士需給予患者用藥指導(dǎo)，叮囑患者規(guī)則用藥，安排患者復(fù)查時(shí)間。⑤出院后進(jìn)行電話回訪，1次/w，訪問患者休息、流血、流液及創(chuàng)口愈合情況，囑咐患者每個(gè)月來院檢測(cè)一次，三個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診。同時(shí)對(duì)患者執(zhí)行不當(dāng)?shù)牟僮鲬?yīng)進(jìn)行改正，如在會(huì)陰清潔的方法應(yīng)保證每日清潔且需從上到下、由里到外的方式進(jìn)行操作，提醒患者及家屬該條目的重要性，鼓勵(lì)患者嚴(yán)格按照用藥標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)。⑥出院后健康知識(shí)宣教，每個(gè)月進(jìn)行一次病友交流會(huì)，由組長舉辦，鼓勵(lì)患者分享病情恢復(fù)情況及自我管理，并邀請(qǐng)既往成功案例的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，提示患者的治療信心及自我能動(dòng)。⑦膳食管理，禁止患者出院后食用酸辣等刺激性食物，保證患者LEEP術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況，包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染率及陰道流液時(shí)間。②比較兩組患者的遵醫(yī)行為，采用該院自行設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行調(diào)查，量表包含合理飲食及運(yùn)動(dòng)、每日清潔外陰、規(guī)則用藥及按時(shí)復(fù)診4方面。③比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒情況，采用焦慮評(píng)分量表(SAS)及抑郁評(píng)分量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，分值越高說明負(fù)性情緒越多。④比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，采用WHO生活質(zhì)量量表-100對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分，量表選取生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及總分，分值越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

兩組患者LEEP術(shù)后，研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道流液時(shí)間及創(chuàng)面感染率均明顯低(短)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

研究組合理飲食及運(yùn)動(dòng)、每日清潔外陰、規(guī)則用藥及按時(shí)復(fù)診的人數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者LEEP術(shù)后SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者負(fù)性情緒均有明顯改善，且研究組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者LEEP術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者的生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而環(huán)境領(lǐng)域兩組差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者LEEP術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

宮頸上皮內(nèi)病變影響許多現(xiàn)代女性身心健康〔10-11〕,其臨床癥狀有長期黃色膿性白帶、腰骶部疼痛及盆腔下墜等,病情嚴(yán)重者可發(fā)生惡性病變,威脅患者生命安全。治療宮頸上皮內(nèi)病變的主要手術(shù)方式為LEEP手術(shù)〔12-13〕,該術(shù)是利用電能轉(zhuǎn)換產(chǎn)生高頻能量,作用于病變細(xì)胞,致使病變細(xì)胞內(nèi)部產(chǎn)生熱量將細(xì)胞漿轉(zhuǎn)換為蒸汽,進(jìn)而達(dá)到切割病變細(xì)胞的目前。相關(guān)文獻(xiàn)顯示〔14〕,LEEP手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)需8 w左右的時(shí)間,因此患者保持良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣有利于其加快術(shù)后的康復(fù)速度,而正確的遵醫(yī)行為可保證LEEP手術(shù)治療效果的最優(yōu)化。臨床研究表明〔15-16〕,宮頸上皮內(nèi)病變作為女性患者的負(fù)性生活事件,會(huì)對(duì)患者的生理及心理造成較為強(qiáng)烈的應(yīng)激傷害,而LEEP也作為一種手術(shù)應(yīng)激源,會(huì)加重患者的應(yīng)激反應(yīng),加之患者對(duì)該疾病了解較少,會(huì)出現(xiàn)對(duì)手術(shù)的過度擔(dān)心,影響其治療依從性,因此大部分患者會(huì)表現(xiàn)為遵醫(yī)行為低下,負(fù)性情緒較多的情況,影響手術(shù)治療效果。常規(guī)健康教育由于其普適性〔17-18〕,患者往往難以記憶相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和術(shù)后自我管理操作,如何改善患者的生活習(xí)慣及遵醫(yī)行為是目前需要解決的熱點(diǎn)。基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教護(hù)理是在延續(xù)性護(hù)理基礎(chǔ)上著重強(qiáng)調(diào)健康宣教〔19〕,強(qiáng)化患者的相關(guān)疾病知識(shí),以便于提升患者的治療信心及培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為。

本次研究說明基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教護(hù)理方案應(yīng)用于LEEP術(shù)后患者有利于改善其遵醫(yī)行為及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。這可能是由于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教作為一種整體模式，按照以人為本的態(tài)度將護(hù)理質(zhì)量延續(xù)至院外〔20〕，通過延續(xù)性教育小組的信息集成，加深了醫(yī)患之間的聯(lián)系，幫助患者進(jìn)一步明確護(hù)理內(nèi)容及相關(guān)疾病知識(shí)，同時(shí)出院后的定期電話回訪保持了與院內(nèi)一致的健康教育護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)院外定時(shí)的病友交流，更培養(yǎng)患者良好的遵醫(yī)行為，保持良好的生活作風(fēng)，提高治療的依從性。筆者認(rèn)為，基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教貫穿整個(gè)治療時(shí)間，不僅在院內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，還延續(xù)到院外進(jìn)行，加深患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，讓患者相信相關(guān)護(hù)理人員，有負(fù)性情緒時(shí)可及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士，利于排解患者的抑郁焦慮情緒，同時(shí)病友交流會(huì)中，通過成功病友的經(jīng)驗(yàn)分享，加深了患者康復(fù)的信心，提升自我能動(dòng)性，保證每天定時(shí)清潔會(huì)陰，規(guī)則服藥等，因此其SDS、SAS及生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善。

綜上所述，對(duì)宮頸上皮內(nèi)病變患者在LEEP術(shù)后給予基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教護(hù)理方案，有利于促進(jìn)患者創(chuàng)面的康復(fù)，改善其生活質(zhì)量及負(fù)性情緒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突