鄧永瓊　陳玲娜　黃書莉　譚小琦　歐陽永亮

［摘? ? ? ? ? ?要］? 目的：探討CGTD混合式教學模式在皮膚性病學教學中的應用效果。方法：2022年2月—2022年5月，按便利抽樣法，將開設皮膚性病學課程的2019級1～4班臨床醫(yī)學專業(yè)本科生作為研究對象，采用CGTD混合式教學模式開展線上線下教學。教師通過基于超星學習通結合CGTD教學模式翻轉課堂，實現(xiàn)自主學習在課外、內化探究在課堂、鞏固拓展在課后的教學設計。比較教學前后106名學生的自我導向學習能力，并在課程結束后評價線上線下混合式教學模式效果。結果：教學后，學生在自我導向學習能力5個維度得分均高于教學前（均P＜0.01）；90.6%的學生表示CGTD混合式教學模式能提升自主學習能力，86.8%的學生表示能提升獨立思考能力，84.9%的學生表示能提升知識運用能力，83.0%的學生表示能提升臨床思維能力，86.8%的學生表示能提升溝通及表達能力。結論：將CGTD混合式教學模式應用于皮膚性病學課程教學中，可顯著提高學生的自我導向學習能力，有效提升學習效果，值得推廣應用。

［關? ? 鍵? ?詞］? CGTD混合式教學模式；皮膚性病學；臨床醫(yī)學；本科生；自我導向學習能力

［中圖分類號］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］? 2096-0603（2023）24-0０53-04

皮膚性病學是一門涉及面廣、整體性和實踐性強的臨床應用學科，其最大的特點是疾病臨床表現(xiàn)形象直觀、病種繁多、基礎理論廣泛、知識容量大，需要醫(yī)生具備專業(yè)知識和橫向行業(yè)知識，才能提供最好的醫(yī)療服務。以往皮膚性病學的教學主要采用課堂講授、演示和病例討論等傳統(tǒng)教學模式。在傳統(tǒng)教學模式下，教師為完成教學任務，趕時間、搶進度，超出學生的承載能力，加之教學內容過于抽象和理論化，讓學生難以理解和消化，這均會影響學生的學習自信心和自主性[1-3]。如何最大限度發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生的自主學習能力，提升皮膚性病學教學效果，對授課教師來說是一個不小的挑戰(zhàn)。

“線上＋線下”混合式教學模式是一種先進的教學模式。其借助互聯(lián)網(wǎng)和專門的教育網(wǎng)絡平臺，將傳統(tǒng)的課堂延伸到虛擬的網(wǎng)絡中，通過線上提供課件、視頻等教學資源，利用一些先進的現(xiàn)代化教學手段和工具，完成布置課前任務、課中教學、課后答疑及作業(yè)提交等一系列教學活動；線下，教師對“線上教學”存在的問題進行針對性講解和補充，組織學生進行實操教學，進一步鞏固“線上教學”成果。這種“線上＋線下”混合式教學模式不僅能讓學生在傳統(tǒng)的課堂學習中掌握知識，還能接觸當下互聯(lián)網(wǎng)絡的優(yōu)勢，對課堂知識進行拓展延伸，激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)學生自主學習能力，以更好地實現(xiàn)學習目標。

以“線上＋線下”混合式教學模式為核心，結合皮膚性病學知識特點及要點，成立了專門課程組，經(jīng)過反復論證，建立了臨床案例（Case）為指引（Guide）、任務（Task）為驅動（Driven）的線上線下混合式教學模式，即CGTD混合式教學模式，并應用于實踐教學中，效果優(yōu)秀，其報告如下。

一、對象與方法

（一）對象

2022年2月—2022年5月，采取便利抽樣法，將開設皮膚性病學課程的2019級1～4班臨床醫(yī)學專業(yè)本科生作為研究對象。共計106人，其中男生62人（５８．４９%），女生44人（４１．５１%）；年齡18～23（18.85±0.92）歲。開課前，告知學生教改的目的、意義和方法，取得學生和教務管理部門同意后實施。

（二）教學方法

皮膚性病學共計32學時，其中理論26學時，見習6學時，主要研究各種皮膚疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段。以下是皮膚性病學教學設計的具體內容：涉及皮膚的結構和功能，接觸性皮炎在內的17種皮膚疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段。兩組學生均采用人民衛(wèi)生出版社第九版《皮膚性病學》教材，任課教師均為同組人員。對照組采取傳統(tǒng)教學模式，實驗組則采取臨床案例（Case）為指引（Guide）、任務（Task）為驅動（Driven）的線上線下混合式教學模式，即CGTD混合式教學模式。以下是具體實施方法的詳細說明。

1.CGTD混合式教學模式的實施背景

①課程分析。皮膚疾病種類多，分配學時少，傳統(tǒng)的“灌輸式”教學會使皮膚性病學的學習流于表面，“只見樹木，不見森林”，學生缺乏學習的積極性和主動性，難以激發(fā)學習活力，不利于學生臨床思維及實踐能力的培養(yǎng)。②學情分析。近年來，我校臨床醫(yī)學院生源質量較好，學生不僅在學術水平上有著明顯的提高，而且個人綜合素質高、學習主動性強、未來職業(yè)目標明確，這進一步提高了學生對于教師教學能力的要求，因此探索先進的教學模式、教學方法對大幅提高教師教學能力尤其重要。

2.CGTD混合式教學模式的教學準備

①依托臨床資源。我校附屬醫(yī)院皮膚科是四川省醫(yī)學重點學科，目前有開放床位65張，該科圍繞皮膚科常見病、疑難病和少見病進行診治，結合多種亞專業(yè)方向進行臨床、基礎研究與教學，成績突出，效果顯著，對課程的開設提供了不可或缺的臨床資源支持，為學生提供了更好的教學環(huán)境和實踐平臺。②重組在線課程。皮膚性病學教學目標要求掌握的皮膚疾病多達27種，但皮膚性病學理論課分配學時少，需要在一個學期內通過30個理論課時完成整個課程學習，導致教師教學壓力大，學生學習任務重。因此，課程組采取將在線開放課程（MOOC）與小型私有在線課程（SPOC）相結合的方式，在遴選國家級精品在線課程的基礎上根據(jù)本校學生學情，拍攝特色SPOC，著重解決學生難點問題，形成“精品+特色”雙向互補。③提升教學設計。課程組在教學實踐中始終貫徹以學生為中心的理念，針對現(xiàn)今學生喜歡通過互聯(lián)網(wǎng)自主獲取知識、自由選擇學習途徑的趨勢，課程組輔以CGTD混合式教學模式，實現(xiàn)了學生在課堂內外的聯(lián)動學習、虛實空間上的交互學習和線上線下的深度融合學習。在教學推進過程中，教師通過基于超星學習通結合CGTD混合式教學模式翻轉課堂，實現(xiàn)自主學習在課外、內化探究在課堂、鞏固拓展在課后的教學模塊。④優(yōu)化教學模塊。課程劃分為知識、實踐、考核及拓展四大板塊，使教學更加清晰、明了。

３．CGTD混合式教學模式的教學實施

（１）授課前

①建立聯(lián)系方式。教師建立微信群或QQ群，與學生取得聯(lián)系，并將學生分組。②上傳教學資源。教師根據(jù)學生的學習目標、專業(yè)基礎及興趣點，準備充足的教學資源，如尋常痤瘡臨床圖片、臨床案例、科研文獻等，并整理好線上教學PPT、教案，上傳至超星學習通App。③增設學習方式。利用學習通網(wǎng)絡平臺，學生開展在線自主學習、小組討論、協(xié)作式學習，并及時完成作業(yè)和測試。④重構教學內容。教師梳理在線測試情況，理清學生在知識點掌握方面的困境及不足，結合學生反饋的內容，重構線下教學重難點。

（２）授課中

①融合教學模式：采取臨床案例（Case）為指引（Guide）、任務（Task）為驅動（Driven）的線上線下混合式教學模式，每次課設置復雜案例，要求學生討論基礎醫(yī)學知識、臨床醫(yī)學知識及醫(yī)學人文知識三大板塊，設置三幕，每一幕學習時長1學時，每學時均設置明確的教學目標及教學任務，層層推進，逐步展開，既符合疾病病情發(fā)展，又滿足學生知識構建。②隨堂測驗查漏洞：每一幕討論后，均設置相應知識點測試，“以教促練，以練促教”，對標知識薄弱點。③頭腦風暴促學習[4]：學生以小組討論的形式，對學習過程、內容、重點、難點進行頭腦風暴學習。④成果匯報展風采：每組派代表進行學習成果展示，激發(fā)語言表達能力及總結歸納能力。

（３）授課后

①落實課后任務：通過“課內+課外”“線上+線下”知識任務模塊，提高學生的知識掌握能力。②開展教學反思：通過反思，改進學習方法，調整學習態(tài)度。③加強課外實踐：實現(xiàn)從“知識”到“能力”的跨越，培養(yǎng)符合崗位需求的醫(yī)學專業(yè)人才。④輔助答疑及時化：通過線上線下深度互動，確?！敖獭庇匈|量，“學”有收獲。

（三）評價方法

①自我導向學習。采用沈王琴[5]翻譯并修訂的中文版自我導向學習評定量表（Self-Rating Scale of Self-Directed Learning，SRSSDL），對研究對象的個體自我導向學習能力進行測量。該量表包含5個維度60個條目，包括學習意識、學習行為、學習策略、學習評價及人際關系技能，采用Likert5 級計分法，從“從不”到“一直”依次賦值1～5分，總分60～300分。中文版SRSSDL的Cronbachs α系數(shù)為0.967[6]。②課程效果評價。根據(jù)學院課程教學評價指標，結合本課程特點，課程組制定《皮膚性病學線上線下混合式教學模式效果評價表》，包括提升自主學習能力、提升獨立思考能力、提升知識運用能力、提升臨床思維能力、提升溝通及表達能力5個方面，采取“同意、一般、不同意”3級評分。

（四）統(tǒng)計學方法

應用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析。計量資料采用ｘ±s描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，行配對樣本ｔ檢驗，檢驗水準a=0.05。

二、結果

（一）教學前后學生自我導向學習能力比較

對比教學前后研究對象的自我導向學習能力，結果顯示，實施教學后學生的學習意識、學習行為、學習策略、學習評價及人際關系技能的得分均明顯高于教學前（P＜0.05）（見表1）。

（二）學生對“線上線下”混合式教學模式效果評價

本研究結果顯示，90.6%的學生表示CGTD混合式教學模式能提升自主學習能力，86.8%的學生表示能提升獨立思考能力，84.9%的學生表示能提升知識運用能力，83.0%的學生表示能提升臨床思維能力，86.8%的學生表示能提升溝通及表達能力（見表2）。

三、討論

（一）CGTD混合式教學模式能提升學生自我導向學習能力

自我導向學習是學習者根據(jù)自身的學習需求和目標，制訂針對性的學習計劃并運用多種學習策略，使學習過程更加高效和有效。在自我導向學習中，學習者需要具備自我管理、自我評價和自我反思的能力[7]。在學習過程中需要注重以下幾個方面：學習目標的設定、選擇合適的學習策略、效率的信息查找、學習成果的評價。皮膚性病學作為醫(yī)學專業(yè)中一個非常重要的分支，該科目疾病種類繁多，臨床實踐要求較高，同時在傳統(tǒng)的教學模式下，學時少，學生學習興趣較低，掌握的知識難以在實踐中得到運用，導致學習效果不佳[8-9]。本研究采取臨床案例（Case）為指引（Guide）、任務（Task）為驅動（Driven）的“線上線下”混合式教學模式進行教學。表1結果顯示，采取CGTD混合式教學模式后學生自我導向學習能力的各維度指標均顯著提高（P＜0.01），說明CGTD混合式教學模式能調動學生的學習積極性和主動性，有助于學生在學習中不斷地反思和總結自己的學習效果，從而提升學生的自我導向學習能力。學生可以利用學習通網(wǎng)絡平臺進行在線自主學習、小組討論和協(xié)作式學習。根據(jù)自身的學習能力和進度，學生可以合理安排并完成學習任務清單、教學視頻、在線測試、章節(jié)小結等內容。這種方式有利于學生學習和掌握相關的學科知識，最大限度發(fā)揮學生的主觀能動性，并提高學生的自主學習能力。在皮膚性病學的教學過程中，本研究采用了以問題為導向的教學方法，引入了大量的臨床案例和圖片，同時還采用分組討論的形式來提升學生的參與度，并通過簽到、測試、討論等方式促進教學互動和反饋。這種全新的教學實踐以學生為主，教師為輔，真正實現(xiàn)了教學方式的轉變，保證線上線下“教有質量，學有余力”。通過這種方式，我們保證了教學的質量，在學生自我導向的學習中有更多的余力和能力去學習，有效提升了自主學習能力。

（二）CGTD混合式教學模式能有效提升學習效果

表2結果顯示，90.6%的學生表示CGTD混合式教學模式能提升自主學習能力，86.8%的學生表示能提升獨立思考能力，84.9%的學生表示能提升知識運用能力，83.0%的學生表示能提升臨床思維能力，86.8%的學生表示能提升溝通及表達能力。本研究按照“線上線下，融合創(chuàng)新”的原則[10]，形成CGTD混合式教學模式，強調課堂內外聯(lián)動、虛實空間交互、線上線下融合，做到讓學生忙起來，讓課堂活起來[11]。課前，皮膚性病學課程組教師綜合了圖像、文本、音頻、動畫等素材，通過在線教育平臺構建了多樣化、豐富的教學資源，拓展了學生在課前學習的方式。課中，在以學生為中心的理念指導下，精心設計教學方式和任務，旨在打造真實的臨床情境，將學習任務變?yōu)楣ぷ魅蝿?，讓學生在課堂中從被動的知識接收者變?yōu)橹鲃拥膶W習者和思考者，使學生在完成任務的過程中逐步認識醫(yī)生的角色，并培養(yǎng)學生的臨床思維能力，同時通過完成工作任務而形成職業(yè)能力，提升獨立思考及知識運用能力，這也能更好地契合臨床實際的需求，提升職業(yè)水平。學生通過互聯(lián)網(wǎng)終端實施網(wǎng)絡環(huán)境下的交互式學習，通過在線答疑、小組討論，實現(xiàn)“師生互動”“生生互動”的有效溝通，提升了溝通能力及表達能力。這樣的學習方式可以開闊學生的思維視野和交流能力，并且網(wǎng)絡環(huán)境的便利性可以讓教學內容更加靈活和豐富，學生可以隨時隨地獲取學習資源，不受時間和空間的限制。在這樣的環(huán)境下，學生可以更加自主地學習，靈活選擇學習方式和內容，實現(xiàn)個性化學習和自我提高。網(wǎng)絡交互式學習還可以提高學生的合作能力，特別是在小組項目學習中，學生通過合作討論和解決問題，鍛煉團隊協(xié)作和領導能力，為日后的工作和生活打下堅實的基礎。教師可以通過結合自己的專業(yè)知識和研究方向與時政、熱點事件相聯(lián)系[12]，巧妙地將這些內容融入線上線下教學中，并以此激發(fā)學生的學習興趣和熱情。這樣的教學方式不僅可以增加學生的學習動力，還能夠拓寬學生的知識面和視野。綜上所述，CGTD混合式教學模式在教學內容方面注重“傳承和創(chuàng)新的結合”，力求在傳承優(yōu)秀教學內容的基礎上加入新的思想和理念，更好地滿足當下和未來社會的需求。同時，教學實施方面強調“重構與融合的優(yōu)化”，充分利用網(wǎng)絡在線交互式平臺，以虛與實的互補模式，實現(xiàn)能實不虛、以虛補實的教學模式，從而有效提升教學效果和學生的綜合素養(yǎng)。在這種教學模式下，學生可以充分利用線上平臺的便利性和多樣性，隨時隨地獲取學習資源和交流機會，同時也得以在線下教學中通過互動式的討論和實踐活動加深對知識的理解和鞏固?？傮w而言，這種教學方式受到學生的好評，因為它可以更好地激發(fā)學生的學習熱情，提高學生的學習效率和學習成果，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和實踐能力，所以值得推廣使用。

四、結束語

基于“線上＋線下”混合式教學的CGTD模式，借助當下豐富的互聯(lián)網(wǎng)平臺資源，充分利用先進的互聯(lián)網(wǎng)教育工具，能夠極大地擴充傳統(tǒng)課堂教學的知識內容，拓展學生的知識面和眼界，真正做到了知識共享和利用，結合教師有針對性的講解和知識補強，在完成教學目標的同時，充分激發(fā)學生主動探索的興趣，培養(yǎng)學生自主學習、獨立思考和自我管理的能力，真正全面地提升學生的綜合素質和教學效果。本研究不足在于，僅在皮膚性病學教學中實施了此教學實踐活動，實踐案例數(shù)量還有待進一步增加，遠期教學成效還有待觀察，為繼續(xù)優(yōu)化教育教學改革提供依據(jù)。

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◎編輯 栗國花

基金項目：2021年度西南醫(yī)科大學教學改革項目（編號：ZYTS-92）；2022年度西南醫(yī)科大學教學改革項目（編號：B-BYHZP2022-12）。

作者簡介：鄧永瓊（1983—），女，漢族，重慶人，博士，副教授，研究方向：皮膚性病學。

*通訊作者：歐陽永亮（1981—），男，漢族，河南周口人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：健康管理。