馮慶全 馬錦鵬 吳國(guó)坤

雙手是人體活動(dòng)最多的部位之一，也非常容易受到傷害，常見(jiàn)的手外傷包括骨折、肌腱斷裂、皮膚挫裂傷等。在臨床，不少手外傷患者在術(shù)后反映指關(guān)節(jié)僵硬，遇到這樣的問(wèn)題該怎么辦？

流行病學(xué)調(diào)查顯示，手外傷可見(jiàn)于各年齡段人群，但多見(jiàn)于體力勞動(dòng)強(qiáng)度大的群體，男性多于女性。其中，手外傷患者以掌、指骨骨折為主，占比達(dá)1/4。手外傷發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性腫脹、疼痛、制動(dòng)、關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷等，若治療不及時(shí)會(huì)影響正常恢復(fù)。目前，手外傷以手術(shù)治療為主，核心是保證患者手部功能重建?？偟膩?lái)講，手術(shù)治療手外傷能取得理想的效果。但許多患者會(huì)面臨術(shù)后指關(guān)節(jié)僵硬的問(wèn)題，影響手部功能的恢復(fù)。

這主要因?yàn)槭滞鈧鲜悄z原纖維增生的結(jié)果，隨著患者手指制動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)囊同周圍韌帶會(huì)出現(xiàn)紊亂，造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，具體表現(xiàn)為肢關(guān)節(jié)伸直，近端、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)屈曲，會(huì)有明顯的爪形手。面對(duì)這種情況，需要采用系統(tǒng)的康復(fù)治療，以最大程度改善指關(guān)節(jié)僵硬。具體來(lái)說(shuō)，系統(tǒng)康復(fù)治療包括以下幾點(diǎn)。

物理治療

采用紅外線治療儀進(jìn)行照射治療，每日2次，每次20 min；而后采用沙袋加壓牽引治療，注意牽引角度，時(shí)間為20 min。其中，紅外線治療可緩解患者的指關(guān)節(jié)損傷，加速患指血液循環(huán)；牽引治療可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

松動(dòng)關(guān)節(jié)治療

先對(duì)患者手指關(guān)節(jié)實(shí)施小范圍的節(jié)律性活動(dòng)，若有疼痛感，可采用間歇性關(guān)節(jié)緊張治療，每次10 s左右，休息若干秒后再次進(jìn)行治療。松動(dòng)關(guān)節(jié)治療能減輕指部關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)，配合關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉，能促進(jìn)指關(guān)節(jié)功能的進(jìn)一步恢復(fù)。

關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉

對(duì)患者手指進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)的屈伸鍛煉，并通過(guò)輕柔以及緩慢的手法，持續(xù)牽引指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端。期間要注意力度適宜，確?；颊呖梢猿惺?，每次治療10 min，每日2～3次。同時(shí)，要引導(dǎo)患者進(jìn)行對(duì)掌、對(duì)指、握拳等訓(xùn)練，開(kāi)始時(shí)訓(xùn)練5 min，之后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，每日進(jìn)行3次訓(xùn)練，每指運(yùn)動(dòng)5～10次。而后可根據(jù)情況進(jìn)行手指關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，具體可在家屬配合下實(shí)施，操作步驟為：患者掌心向下，家屬分別對(duì)五指并進(jìn)行握持旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)程度逐漸增加，在達(dá)到最大限度后，再進(jìn)行相反方向旋轉(zhuǎn)。還可進(jìn)行手指關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，操作步驟為： 家屬一手握住患者手背部，另一手幫助患者手指進(jìn)行屈曲、伸直運(yùn)動(dòng)，幅度逐漸增加，以患者感到耐受為度。

日常生活動(dòng)作訓(xùn)練

患者術(shù)后可通過(guò)日常生活動(dòng)作訓(xùn)練的方式進(jìn)行恢復(fù)。最開(kāi)始可以在勺柄處纏上繃帶，增加摩擦力，指導(dǎo)患者通過(guò)握勺的方式進(jìn)行訓(xùn)練；而后逐漸過(guò)渡到難度較高的訓(xùn)練，包括穿衣、穿鞋、剪指甲等生活動(dòng)作訓(xùn)練，直至患者完全恢復(fù)生活自理。

器械訓(xùn)練

指導(dǎo)患者采用握力器、球體，進(jìn)行手指屈肌以及握力的訓(xùn)練，每日2～3次，每次5～10 min。隨著患者肌肉耐力的增強(qiáng)，要逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，直至手部功能恢復(fù)到理想狀態(tài)。

作業(yè)療法

在實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)時(shí)，可以依據(jù)患者的興趣、喜好等，指導(dǎo)其制作手工藝品，包括織襪子等，以鍛煉手部的靈活性?？蓮暮?jiǎn)單逐漸向困難過(guò)渡，囑咐患者盡量獨(dú)立完成，同時(shí)可依據(jù)患者喜好，指導(dǎo)其用字帖臨摹書(shū)法等。

技能訓(xùn)練

在手部功能得到一定恢復(fù)后，可以指導(dǎo)患者根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行同職業(yè)相關(guān)的勞動(dòng)技能訓(xùn)練，如使用計(jì)算機(jī)、算盤(pán)、書(shū)寫(xiě)等，體力勞動(dòng)者可以練習(xí)鋸、刨、裝車等動(dòng)作。

多種治療方法可以相互交織、相互影響，合力促進(jìn)手外傷的恢復(fù)，可明顯提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度。但在具體實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)的過(guò)程中，有一些注意事項(xiàng)。

首先，要保證手指應(yīng)固定在功能位。一般情況下，除非骨折、肌腱損傷，醫(yī)生在進(jìn)行手指固定時(shí)，會(huì)特意將手指固定在伸直位，具體是取屈曲位置，即輕微握拳狀態(tài)。事實(shí)表明，這種狀態(tài)有助于患指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)指關(guān)節(jié)僵硬也有預(yù)防作用。其次，對(duì)患指進(jìn)行包扎、固定時(shí)，避免“陪綁”，即不要將旁邊健康的手指一同進(jìn)行綁定，否則很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

另外，手外傷患者還要盡量在早期開(kāi)展功能鍛煉。在傳統(tǒng)認(rèn)知中，手外傷發(fā)生后要特別注意休養(yǎng)，實(shí)際上不利于早期康復(fù)，而應(yīng)在自身?xiàng)l件允許的情況下，在術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)。當(dāng)然，早期活動(dòng)主要以被動(dòng)活動(dòng)為主，到后期可以慢慢開(kāi)展主動(dòng)功能鍛煉，具體訓(xùn)練需要患者配合，這樣既不會(huì)影響愈合，同時(shí)又能促進(jìn)功能恢復(fù)。此外，還要注意各類工具，尤其是體育用品的應(yīng)用，能大幅提升手部的靈活性，并使肌力得到改善。

需提醒，許多患者認(rèn)為手外傷發(fā)生后，進(jìn)行手術(shù)治療即可，無(wú)需進(jìn)行康復(fù)治療。事實(shí)上，人的手部功能十分精密，會(huì)涉及許多相互關(guān)聯(lián)的肌腱，而手術(shù)治療只對(duì)損傷處進(jìn)行修復(fù)。也就是說(shuō)，手術(shù)只能為手部功能的恢復(fù)打下基礎(chǔ)，后面的恢復(fù)還是需要通過(guò)良好的康復(fù)方法來(lái)完成。并且，手術(shù)治療是一種有創(chuàng)治療方法，容易導(dǎo)致疤痕增生、組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。因此，更需要在術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)治療，以保證手術(shù)效果。在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免吸煙，防止冷刺激，預(yù)防可能發(fā)生的血液循環(huán)障礙；飲食以清淡易消化為主，適當(dāng)食用高蛋白、高熱量、高維生素食物；避免食用辛辣刺激性食物，不飲用含有咖啡因的飲料，以防血管痙攣；日常注意觀察患指有無(wú)疼痛、皮溫過(guò)高、顏色暗紫色等，若發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)。手部功能鍛煉也十分重要，但許多患者面對(duì)康復(fù)訓(xùn)練容易出現(xiàn)操之過(guò)急，或“三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)”的情況，這實(shí)際上是對(duì)康復(fù)訓(xùn)練缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)。因此，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，只有長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果。此外，在康復(fù)期間，家屬也要發(fā)揮積極的作用，囑咐患者保護(hù)患指，避免接觸到銳利的物品，防止擦傷、碰傷。

結(jié)束語(yǔ)

總而言之，手外傷在日常生活中很常見(jiàn)，而術(shù)后指關(guān)節(jié)僵硬是主要的并發(fā)癥之一。此時(shí)，患者要遵醫(yī)囑積極配合系統(tǒng)康復(fù)治療，避免或降低關(guān)節(jié)僵硬的影響。在日常生活中，則要注意預(yù)防手外傷，做到未雨綢繆。