王婷婷, 劉喜梅

(周口市中醫(yī)院護(hù)理部, 河南 周口 466000)

近年來,心血管介入技術(shù)因其創(chuàng)傷微小、恢復(fù)較快、痛苦小及臨床療效確切得到快速發(fā)展,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是心血管疾病中應(yīng)用最廣泛的介入治療手術(shù)之一。腹股溝區(qū)股動(dòng)脈在體表走形較淺,血管較粗大,易觸摸,而且易于穿刺,便于術(shù)后壓迫止血,減少并發(fā)癥的發(fā)生,所以股動(dòng)脈穿刺已成為心血管介入技術(shù)中最常用的穿刺入路方式。研究表明[1],在PCI術(shù)后拔除股動(dòng)脈鞘管后給予人工壓迫處理可減輕患者疼痛程度,但患者滿意度不高。本研究選用新型蝶式股動(dòng)脈壓迫裝置聯(lián)合冰袋冷敷處理對PCI術(shù)后股動(dòng)脈鞘管拔除患者疼痛程度和血管并發(fā)癥的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月本院127例PCI術(shù)后股動(dòng)脈鞘管拔除患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組63例,男35例,女28例;年齡35～70(61.35±3.67)歲。觀察組64例,男35例,女29例;年齡36～71(62.12±3.04)歲。兩組基線資料差異不明顯(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予人工壓迫處理,術(shù)后拔出動(dòng)脈鞘管,壓迫穿刺口保持20min左右,無菌紗布塊覆蓋穿刺口并使用彈力繃帶加壓包扎,平臥位采用沙袋壓迫6h左右,約24h后解除包扎。

觀察組采用新型蝶式股動(dòng)脈壓迫裝置,患者臀部置于其中心,術(shù)后將腿部和腹部固定帶調(diào)整好,在穿刺點(diǎn)局部皮膚處用冰袋冷敷約15 min。以左手為引,在穿刺點(diǎn)上約1cm處尋找近心端股動(dòng)脈,左手雙指按壓勿松,右手要盡快拔出動(dòng)脈鞘,第一壓板用第二按壓板扣好后,將彈力壓迫帶于腹部固定帶固定好,12min后取下第二壓板,繼續(xù)加壓壓迫帶和固定帶,以下肢皮溫、皮色正常狀態(tài)為宜,穿刺側(cè)可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)約5h后可翻身,11～15h后可解除壓迫。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 止血效果

觀察并記錄兩組患者拔管后的止血效果,患者穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血后24h內(nèi)無血液滲出且無血腫形成為止血成功;從拔管穿刺部位壓迫到無出血為止血時(shí)間;從穿刺部位包扎到自由活動(dòng)時(shí)間為肢體制動(dòng)時(shí)間。

1.3.2 疼痛程度

采用疼痛數(shù)字評價(jià)量表(NRS)評估兩組患者股動(dòng)脈鞘管拔除前即刻(T1)、拔除過程中(T2)以及拔除后局部按壓時(shí)(T3)疼痛評分情況?？偡?0分,分值越大,疼痛程度越劇烈。

1.3.3 血管并發(fā)癥發(fā)生率

觀察兩組患者拔管后局部出血、滲血、血腫動(dòng)靜脈瘺及動(dòng)脈血管瘤等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 止血效果

觀察組止血、肢體制動(dòng)時(shí)間短于對照組,止血成功率高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者止血效果比較

2.2 疼痛程度

觀察組各時(shí)間段疼痛評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較分)

2.3 血管并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組總血管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組血管并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著生活條件的提高,人們?nèi)菀尊B(yǎng)成不好的生活習(xí)慣,特別是在飲食方面,不合理的膳食行為、體力活動(dòng)不足是誘發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素[2],可增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)。因此,心血管發(fā)病應(yīng)及時(shí)治療,PCI介入治療技術(shù)是心血管疾病中最經(jīng)典的一種手術(shù)方式,而從股動(dòng)脈穿刺是最具優(yōu)勢的入路方式,但在股動(dòng)脈鞘管拔除時(shí),患者會(huì)感覺不同程度的疼痛及發(fā)生局部出血、形成血腫等。為了減輕疼痛、減少并發(fā)癥,本研究選用冰袋冷敷結(jié)合新型蝶式股動(dòng)脈壓迫裝置能降低PCI術(shù)后股動(dòng)脈鞘管拔除患者疼痛程度,效果顯著。

本研究觀察組止血成功率較對照組高,止血和肢體制動(dòng)時(shí)間較對照組短。人工止血方法簡單、操作方便,能及時(shí)止血,減少出血,但此操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力,存在人為誤差。新型蝶式股動(dòng)脈壓迫裝置聯(lián)合冰袋冷敷處理是在拔管前進(jìn)行冷敷,拔管后進(jìn)行加壓包扎的方法,冷敷可使血管收縮,減輕局部充血,減少出血,加壓包扎裝置結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,壓迫帶和彈力固定帶不易松動(dòng)和移位,減少患者因其他因素造成局部出血,減少患者制動(dòng)時(shí)間和出血時(shí)間,且患者依從性高能使緊張情緒得到有效緩解,止血效果顯著。瓜超君等[3]研究顯示,新型蝶式股動(dòng)脈壓迫裝置聯(lián)合冰袋冷敷處理能改善PCI術(shù)后股動(dòng)脈鞘管拔除患者的止血效果,與本研究結(jié)果一致。

本研究觀察組T1、T2、T3明顯低于對照組(P<0.05)。人工止血是拔管后即刻按壓的方法,能減輕T2、T3的疼痛程度,對T1發(fā)生的疼痛幾乎不起作用,同時(shí)T3易引起并發(fā)癥會(huì)增加患者的疼痛。新型蝶式股動(dòng)脈壓迫裝置使用蝶式設(shè)計(jì),簡單易學(xué),安全可靠,可進(jìn)行雙側(cè)壓迫止血,對穿刺部位,動(dòng)脈走形無具體要求,止血效果顯著;冰袋冷敷處理的方法可以使毛細(xì)血管收縮,減輕局部充血、出血,減少血管并發(fā)癥,還可以減少血液局部流動(dòng)量,抑制細(xì)菌活性和細(xì)胞代謝功能,降低神經(jīng)末梢的敏感性,減輕T1、T2、T3的疼痛程度。盧維龍等[4]研究顯示,新型蝶式股動(dòng)脈壓迫裝置聯(lián)合冰袋冷敷處理能減輕T1、T2、T3的疼痛程度,與本研究結(jié)果相互印證。

本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。人工止血的方式止血效果顯著,能減少出血和滲血的發(fā)生,但會(huì)增加形成血腫、動(dòng)靜脈瘺及動(dòng)脈血管瘤的風(fēng)險(xiǎn)。新型蝶式股動(dòng)脈壓迫裝置結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,使用蝶式設(shè)計(jì)壓迫穿刺點(diǎn),不會(huì)對血管造成二次傷害,而且在原穿刺部位短期可進(jìn)行重復(fù)穿刺,對早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管瘤有一定意義;冰袋冷敷處理可以使血管收縮,抑制細(xì)胞活動(dòng),短期抑制神經(jīng)傳導(dǎo),促進(jìn)機(jī)體新陳代謝,改善血液循環(huán),減少局部血流,減少拔管后滲血、血腫、出血、動(dòng)靜脈瘺及動(dòng)脈血管瘤的發(fā)生。奚志宇等[5]研究顯示,新型蝶式股動(dòng)脈壓迫裝置聯(lián)合冰袋冷敷處理能降低血管并發(fā)癥的形成,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,新型蝶式股動(dòng)脈壓迫裝置聯(lián)合冰袋冷敷處理對降低PCI術(shù)后股動(dòng)脈鞘管拔除患者疼痛程度效果確切,通過局部壓迫、收縮血管等機(jī)制,減少出血時(shí)間與肢體制動(dòng)時(shí)間,提高止血成功率,降低血管并發(fā)癥。