鄭麗遠(yuǎn),詹浩輝,任 飛2(.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科,河南 洛陽 47000;2.河南省洛陽正骨醫(yī)院

(河南省骨科醫(yī)院)小兒骨傷一科,河南 洛陽 471000)

乳腺癌是婦科中較為多見的惡性腫瘤,發(fā)病率極高,占女性癌癥的多數(shù),嚴(yán)重威脅女性的生命健康[1]。由于乳腺癌早期并不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀,一旦出現(xiàn)癥狀再進(jìn)行醫(yī)治時(shí),已發(fā)展至中晚期,轉(zhuǎn)移率較高且治療難度較大,因此對于乳腺癌的早期診斷是較為重要的[2]。目前對于乳腺癌的診斷方式主要包括X線檢查、超聲顯像檢查、組織活檢等[3]。增強(qiáng)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是一種能夠?qū)δ[瘤內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)和血管分布進(jìn)行反應(yīng)的技術(shù),由于軟組織的分辨率較高,不會(huì)受到乳腺密度的影響,所以增強(qiáng)MRI對于乳腺疾病的診斷敏感度較高[4]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像掃描(diffusion weighted imaging ,DWI)是一種能夠檢測組織內(nèi)部水分子擴(kuò)散的方法,能夠反映組織內(nèi)的微觀結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)變化[5]。兩種檢查方式在國外運(yùn)用較多,但在國內(nèi)還較少,因此本研究選取我院收治的85例乳腺腫瘤患者臨床資料進(jìn)行分析,以研究增強(qiáng)MRI聯(lián)合DWI鑒別診斷乳腺良、惡性病變的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2020年11月本院收治的85例乳腺腫瘤患者作為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者檢查前未接受放療、化療等治療;②患者無神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③患者年齡>18歲;④患者通過X線和CT檢查提示存在乳腺腫瘤。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在腦梗死、心肌梗死等嚴(yán)重疾病;②患者存在心、肺、腎等重要器官障礙;③患者存在嚴(yán)重凝血功能障礙;④患者中途死亡或者退出;⑤妊娠期女性。85例乳腺腫瘤患者,年齡35～71歲,平均(50.47±10.48)歲,文化程度:小學(xué)10例,初中12例,高中28例,大學(xué)及以上35例,BMI指數(shù)18～24kg/m2,平均(21.11±1.04)kg/m2。術(shù)后或者穿刺病理結(jié)果提示:良性病變51例,占60%,其中纖維瘤19例,導(dǎo)管纖維瘤21例,炎癥腫塊或結(jié)節(jié)11例,惡性病變34例,占40%,其中浸潤性導(dǎo)管癌9例,浸潤性小葉癌11例;導(dǎo)管內(nèi)癌10例,導(dǎo)管原位癌4例。本研究所有入選者及其家屬知情且簽署知情同意書,并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

增強(qiáng)MRI檢查方法:在我院影像科資歷在主治醫(yī)師以上的診斷醫(yī)師指導(dǎo)下由技師進(jìn)行,采用德國Siemens公司的Magnetom Avanto 1.5T MR成像儀以及配套的雙側(cè)乳腺專用線圈進(jìn)行檢測,患者采取俯臥位,將兩側(cè)乳腺自然選于專用線圈內(nèi)部,胸壁與線圈緊貼。參數(shù)選擇層距為4mm,層間距為0.8mm,層厚6mm,進(jìn)行3次,在橫截面進(jìn)行T1WI、T2WI序列掃描,在冠狀面進(jìn)行T2WI序列掃描,都采用脂肪抑制技術(shù),在平掃后采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,注射對比劑釓噴酸葡胺469.01mg/mL×20mL由肘靜脈注入,隨后在橫斷位進(jìn)行掃描,使用三維快速繞相梯度回波以及脂肪抑制技術(shù)。參數(shù)選取層厚為3mm,FOV為11cm×11cm,矩陣為256×192。圖像由影像科及婦科資歷在主治醫(yī)師以上進(jìn)行閱讀,并分析其臨床癥狀,按照乳腺成像和數(shù)據(jù)系統(tǒng)對病灶的性質(zhì)進(jìn)行評分,將對患者形態(tài)學(xué)特征和早期增強(qiáng)率、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)化曲線進(jìn)行評價(jià)。腫瘤病灶主要表現(xiàn)為圓形、類圓形和邊緣光滑則記為0分,分葉狀、彌漫片狀、分毛刺或者邊界模糊記為1分,早期增強(qiáng)頻率低于50%則記為0分,50%～100%則記為1分,>100%則記為2分;時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)化曲線呈連續(xù)上升型曲線記為0分,平坦曲線則記為1分,流出狀曲線則記為2分;均勻強(qiáng)化記為0分,不均勻強(qiáng)化記為1分,環(huán)形強(qiáng)化記為2分。按照乳腺成像和數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的分值進(jìn)行分類:良性為1～3分,可疑惡性為4分,高度惡性為5～8分,惡性標(biāo)準(zhǔn)為≥4分。DWI掃描方法:在我院影像科資歷在主治醫(yī)師以上的診斷醫(yī)師指導(dǎo)下由技師進(jìn)行,采用單次激發(fā)自旋回波-回波平面序列方式進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)選擇TR為7803ms,TE為50ms;層厚為3mm,間距為3mm,FOV為340mm×340mm×150mm,矩陣為136×136,將擴(kuò)散敏感系數(shù)分別設(shè)置為0、600、1000s/mm2,頻率采用脂肪抑制技術(shù)。圖像形成持續(xù)2min,將獲取的圖像輸入工作站后得到ADC圖像,選擇5個(gè)感興趣區(qū)域并獲得ADC值,最后取得平均值,按照受試者工作特征ROC曲線所取得的瘀滯對其進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院后均接受磁共振成像(MRI)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像檢查和磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)掃描,掃描結(jié)果均與術(shù)后或者穿刺病理結(jié)果相比較計(jì)算良、惡性腫瘤符合率,并計(jì)算增強(qiáng)MRI聯(lián)合DWI對于乳腺良、惡性病變的診斷價(jià)值。MRI聯(lián)合DWI診斷標(biāo)準(zhǔn)為其中一項(xiàng)診斷為惡性,即可確定為惡性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 增強(qiáng)MRI掃描結(jié)果

通過MRI掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn):惡性病變患者分葉狀、彌漫片狀85.29%(29/34)以及邊緣模糊88.23%(30/34)的病灶檢出率明顯高于良性病變分葉狀、彌漫片狀15.68%(8/51)以及邊緣模糊17.64%(9/51)的病灶檢出率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 增強(qiáng)MRI掃描結(jié)果[n(%)]

2.2 增強(qiáng)MRI、DWI掃描以及聯(lián)合檢查結(jié)果

增強(qiáng)MRI結(jié)果提示惡性病變≥4分的患者26例,符合率為76.47%,<4分的患者40例,符合率為78.43%;良性病變在DWI圖像上主要以略高為主,ADC圖像信號(hào)未見明顯降低,良性病變患者43例,符合率為84.31% ;惡性病變主要以高亮信號(hào)為主,ADC圖像出現(xiàn)明顯下降,惡性病變患者25例,符合率為73.52%,且良性病變ADC值(1.71±0.21)顯著高于惡性病變ADC值(1.10±0.19),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= 11.950,P<0.05)。增強(qiáng)MRI聯(lián)合DWI掃描結(jié)果提示惡性病變患者33例,符合率為97.05%,良性病變患者49例,符合率為96.07%,見表2。

表2 增強(qiáng)MRI、DWI掃描以及聯(lián)合檢查結(jié)果[n(%)]

3 討論

乳腺癌對女性會(huì)造成嚴(yán)重的影響,不僅影響完整形態(tài),還會(huì)嚴(yán)重威脅生命健康[6]。近些年來,乳腺癌的發(fā)病率逐年升高,人們對于乳腺癌的研究也逐漸深入。目前臨床上對于乳腺腫瘤的診斷有很多種,包括乳腺X線、超聲影像等,這些檢查方式雖然具有診斷價(jià)值,但是都具有一定的缺陷[7]。MRI是一種能夠進(jìn)行多個(gè)參數(shù)、序列成像的檢查方式,在檢查不同的乳腺疾病不具有較為明顯的差異性,因此臨床上常常結(jié)合其他檢查方式聯(lián)合診斷,以提高診斷效果[8～10]。本次研究聯(lián)合增強(qiáng)MRI與DWI掃描探討對良、惡性腫瘤的診斷效果。

由于乳腺惡性腫瘤的形態(tài)和邊緣常常以不規(guī)則呈現(xiàn),所以采用常規(guī)MRI平掃診斷效果不高[11]。增強(qiáng)MRI能夠在較短的時(shí)間內(nèi)獲得清晰的腫瘤形態(tài)學(xué),同時(shí)能夠有效反映出腫瘤的內(nèi)循環(huán)情況[12]。本次研究結(jié)果表示:通過MRI掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn):惡性病變患者分葉狀、彌漫片狀以及邊緣模糊的病灶檢出率明顯高于良性病變檢出率(P<0.05)。這是因?yàn)榱夹匀橄倌[瘤通常因?yàn)椴≡罱M織更為簡單,并且邊緣清晰和光滑,而出現(xiàn)惡性病變時(shí),血流較為豐富,生長速度較快,內(nèi)部常?？杀憩F(xiàn)為鈣化和液化,并且對周圍組織造成浸潤性生長,由于周圍組織對腫瘤組織的阻力,常?？杀憩F(xiàn)為分葉狀或者彌漫片狀[13,14]。本研究表示:良性病變在DWI圖像上主要以略高為主,ADC圖像信號(hào)未見明顯降低,良性病變患者43例,符合率為84.31% ;惡性病變主要以高亮信號(hào)為主,ADC圖像出現(xiàn)明顯下降,惡性病變患者25例,符合率為73.52%,且良性病變ADC值(1.71±0.21)顯著高于惡性病變ADC值(1.10±0.19)(t= 11.950,P<0.05)。推測因?yàn)閻盒阅[瘤通常生長速度較快,細(xì)胞的密度更大,細(xì)胞內(nèi)外間隙均不高,導(dǎo)致生物膜的限制以及大分子物質(zhì)對于分子的吸附效果升高。這些都會(huì)抑制水分子的擴(kuò)散,所以惡性病變的ADC值更低。增強(qiáng)MRI雖能夠有效檢測惡性腫瘤,但是部分良性病變也存在一定的低度惡性化,因此容易出現(xiàn)誤診的情況。同樣DWI對于水分子的運(yùn)動(dòng)較為敏感,但同樣會(huì)引起信噪比的降低,會(huì)與周圍神經(jīng)產(chǎn)生刺激征,影響結(jié)果。

綜上所述,增強(qiáng)MRI聯(lián)合DWI鑒別能夠彌補(bǔ)各項(xiàng)檢查單獨(dú)檢查的不足性,提高陽性符合率,值得在臨床上推廣。