楊 蓉

(東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)婦產(chǎn)科,江蘇 南京 210000)

功能性子宮出血在臨床婦科中較為常見,指的是與正常月經(jīng)不同的異常子宮出血,該病癥好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性群體中,多因卵巢功能退化,導(dǎo)致體內(nèi)激素水平異常變化,子宮異常出血是其主要表現(xiàn)[1]。作為臨床婦科常見的一種疾病,功能性子宮出血受到多種因素的綜合影響發(fā)生率逐年上升,已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了女性的健康乃至安全,因此必須高度重視該病癥的治療[2]。米非司酮是一種抗孕激素藥物,通過作用下丘腦,抑制血清激素的過度分泌,來實(shí)現(xiàn)止血的目的,效果良好,已被臨床廣泛證實(shí)并應(yīng)用,但也有報(bào)道指出單一用藥的效果可能無法達(dá)到預(yù)期[3]。腎上腺色腙片又名安絡(luò)血,是一種經(jīng)典的止血藥物,可縮短止血所需的時(shí)間,并且效果好,安全性高[4]。目前,臨床關(guān)于功能性子宮出血的治療中,米非司酮聯(lián)合腎上腺色腙片的應(yīng)用并不多見,本研究對本院收治的82例功能性子宮出血患者展開相關(guān)探究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月至2021年12月在本院接受治療的82例功能性子宮出血患者分為對照組和觀察組各41例。對照組年齡27～53歲,平均(38.64±2.03)歲;病程3～18個(gè)月,平均(12.36±2.75)個(gè)月;婚姻狀況:已婚35例,未婚6例。觀察組年齡29～52歲,平均(38.52±2.01)歲;病程4～20個(gè)月,平均(12.50±2.78)個(gè)月;婚姻狀況:已婚37例,未婚4例。兩組各資料具有均衡性(P>0.05),具有可比性。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合功能性子宮出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②子宮內(nèi)膜厚度至少在5mm以上;③機(jī)體凝血功能正常;④精神和認(rèn)知功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有妊娠及子宮器質(zhì)性病變;②孕婦或哺乳期女性;③本次研究使用藥物禁忌證者;④臨床資料不完善、不齊全者。

1.2 研究方法

對照組采用米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950202,規(guī)格25mg/片)治療,飯前空腹口服用藥,每次1片,每天1次。觀察組采用米非司酮聯(lián)合腎上腺色腙片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32023286,規(guī)格5mg/片)治療:(1)米非司酮:用法用量同對照組。(2)腎上腺色腙片:口服用藥,每次5.0mg,每天3次。兩組均持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組臨床止血效果。判定標(biāo)準(zhǔn)[6]:治療期間出血停止,療程結(jié)束后月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常則為顯效;治療期間仍少量出血,療程結(jié)束后月經(jīng)基本恢復(fù)正常則為有效;治療無變化無效。

(2)比較兩組子宮內(nèi)膜厚度和血清激素水平。子宮內(nèi)膜厚度彩色多普勒超聲診斷儀檢查。血清激素水平包括促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下,采集患者空腹血5mL保存于EDTA抗凝管中,經(jīng)3000r/min離心處理10min,靜置15min后分離上層血清,保存于-80℃的冰箱中,2h內(nèi)及時(shí)送檢。采用全自動生化分析儀,經(jīng)放射免疫法對上述各血清激素水平進(jìn)行測定。

(3)比較兩組不良反應(yīng)率。主要有消化道反應(yīng)(如惡心、嘔吐等)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如頭暈、頭痛等)、皮膚反應(yīng)(如瘙癢、紅腫等)。

(4)比較兩組研究對象子宮內(nèi)膜中Ang-1/Ang-2比例情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組止血有效率比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05),

見表1。

表1 兩組止血有效率比較[n=41,n(%)]

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度和血清激素水平的比較

治療前,兩組子宮內(nèi)膜厚度和各血清激素水平差異不顯著(P>0.05);治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度和各血清激素水平均低于治療前和于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度和血清激素水平的比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)率對照組比較無明顯差異(P>0.05),見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n=41,n(%)]

2.4 兩組子宮內(nèi)膜中Ang-1/Ang-2比例比較

在子宮內(nèi)膜中Ang-1/Ang-2比例分析來看,觀察組子宮內(nèi)膜中Ang-1/Ang-2比例(0.99±0.05)明顯比對照組(0.90±0.10)更高,數(shù)據(jù)差異分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.154,P<0.05)。

3 討論

功能性子宮出血是婦科常見疾病,功能性子宮出血的發(fā)病機(jī)理并不明確,一般認(rèn)為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能減退密切相關(guān),情緒異常、環(huán)境改變、飲食不合理、貧血及代謝等是主要的誘發(fā)因素[7,8]。功能性子宮出血發(fā)生后,易引起多種并發(fā)癥,若病情發(fā)展至較為嚴(yán)重的情況時(shí),未及時(shí)采取有效的措施加以治療或干預(yù),會對患者的健康乃至生命安全構(gòu)成巨大的威脅,甚至造成患者的死亡,給患者及其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。藥物治療是功能性子宮出血的常見治療方案,其中米非司酮的應(yīng)用較為普遍,作為一種抗孕激素藥物,同時(shí)兼具糖皮質(zhì)激素作用,它能夠與孕酮受體結(jié)合,減少孕酮的合成與分泌,對機(jī)體雌激素水平予以調(diào)節(jié),以達(dá)到止血的目的[9]。米非司酮是臨床較為常見的一種止血藥物,具有良好的止血效果,在產(chǎn)后大量流血中已被廣泛使用,受到了醫(yī)師和產(chǎn)婦患者的一致認(rèn)可。但是需要注意的是,盡管米非司酮的在子宮出血中的應(yīng)用并不少見,效果也較為良好,然而也存在自身的局限性,尤其是該藥物本身不具備生物活性的缺點(diǎn),使得在單一用藥時(shí)效果不是非常的理想,因此在治療是可考慮聯(lián)合用藥,以提升臨床治療效果,而這也在很大程度上符合部分疾病藥物治療時(shí)聯(lián)合用藥的理念[10]。腎上腺色腙片是一種止血藥物,為腎上腺素的氧化衍生物,可增強(qiáng)毛細(xì)血管彈性,降低毛細(xì)血管通透性,減少滲透,使得斷裂的毛細(xì)血管回縮,出血時(shí)間縮短,有良好的止血效果[11,12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組止血總有效率高于對照組(P<0.05),說明了米非司酮聯(lián)合腎上腺色腙片的止血效果理想。米非司酮具有一定的止血效果,主要是通過拮抗孕激素,影響子宮內(nèi)膜生長,調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸之間的功能,從而達(dá)到止血目的[13,14]。腎上腺色腙片在使用后,一般情況下對血壓、心率、血糖等指標(biāo)基本無影響,并且在這種情況下還能夠作用于毛細(xì)血管,使得毛細(xì)血管抵抗外部因素帶來的損傷能力增強(qiáng),進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定血管的目的,在此過程中間接性地實(shí)現(xiàn)降低毛細(xì)血管的通透性的目標(biāo),增強(qiáng)受損毛細(xì)血管端的回縮作用,降低血塊從管壁脫落的可能性,這樣一來止血時(shí)間得到縮短,止血的效果也便顯而易見[15～17]。本研究結(jié)果中,觀察組子宮內(nèi)膜厚度和各項(xiàng)血清激素水平經(jīng)治療后均低于對照組(P<0.05),表明了米非司酮聯(lián)合腎上腺色腙片的應(yīng)用,可以更好地降低子宮內(nèi)膜的厚度和各項(xiàng)血清激素水平,但由于臨床有關(guān)該內(nèi)容的報(bào)道相對較少,是否如本研究所述仍有待深入探究。兩組不良反應(yīng)無明顯差異,分析原因?yàn)槟I上腺色腙片只作用于受損處的毛細(xì)皿管,對正常皿管沒有作用,具有高度的選擇性,不影響凝血系統(tǒng),不引起血栓,無水楊酸反應(yīng),安全性極高。綜上所述,臨床功能性子宮出血的臨床治療中,米非司酮的應(yīng)用的確有一定的效果,安全性也有一定的保障,但是相較于單一米非司酮的應(yīng)用效果,米非司酮聯(lián)合腎上腺色腙片治療這一方案的應(yīng)用,止血效果更加明顯,也能夠更好地降低子宮內(nèi)膜厚度,對血清激素水平的改善作用也更為明顯,且不良反應(yīng)不會明顯增加,安全性也有良好的保證,因此具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值,值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。