魏華，吳立山，葉緒富

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江寧波 315100；2.美康生物科技有限公司，浙江寧波 315104；3.寧波海爾施醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司，浙江寧波 315040）

微生物學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)重要的核心課程，其與傳染病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)以及外科學(xué)等臨床學(xué)科息息相關(guān)。模擬醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)具有重要作用[1]。本著“基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才”的思想，我校將模擬醫(yī)院教學(xué)模式引入部分微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)，努力提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生的能力和綜合素質(zhì)。

一、研究對(duì)象與研究方法

（一）研究對(duì)象

研究對(duì)象為高職院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生。

（二）研究方法

1.課程改革依據(jù)

教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)照《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等文件對(duì)醫(yī)檢人員培養(yǎng)的要求，提出要深化產(chǎn)教融合、醫(yī)教協(xié)同，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、創(chuàng)新意識(shí)、工匠精神，能從事臨床檢驗(yàn)、核酸檢測(cè)等工作的高素質(zhì)技術(shù)技能人才，制定對(duì)接國(guó)家《臨床微生物檢驗(yàn)基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》與《臨床微生物培養(yǎng)、鑒定和藥敏檢測(cè)系統(tǒng)的性能驗(yàn)證》的微生物學(xué)檢驗(yàn)課程標(biāo)準(zhǔn)。

2.課程問(wèn)題分析

微生物學(xué)檢驗(yàn)課程的建設(shè)應(yīng)緊密對(duì)接專業(yè)發(fā)展。為適應(yīng)社會(huì)與行業(yè)需求、滿足區(qū)域衛(wèi)生健康發(fā)展需要、服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生體系與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)照以上標(biāo)準(zhǔn)對(duì)課程進(jìn)行分析，并制定模擬醫(yī)院教學(xué)模式的改革方法。

3.案例建設(shè)

課上選用的案例為教學(xué)團(tuán)隊(duì)在醫(yī)院以及第三方檢測(cè)公司檢驗(yàn)科從事多年微生物檢驗(yàn)工作的兼職教師提供的臨床真實(shí)案例。考慮到大二學(xué)生的學(xué)情，團(tuán)隊(duì)教師在共同研討后，對(duì)案例進(jìn)行符合學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律的改造，建設(shè)了從簡(jiǎn)到難梯度化解決臨床實(shí)際問(wèn)題的案例庫(kù)。在案例的建設(shè)上，教學(xué)團(tuán)隊(duì)注重融入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生應(yīng)掌握的知識(shí)目標(biāo)，如掌握醫(yī)學(xué)微生物的形態(tài)學(xué)、生理學(xué)及微生物學(xué)檢驗(yàn)的基本知識(shí)；常見(jiàn)病原微生物的生物學(xué)性狀、檢驗(yàn)程序、鑒定依據(jù)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果判斷；常見(jiàn)臨床標(biāo)本的微生物學(xué)檢驗(yàn)程序與微生物學(xué)檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制等。此外，教學(xué)團(tuán)隊(duì)還在案例中融入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生應(yīng)掌握的能力目標(biāo)，如具有常用培養(yǎng)基配制以及細(xì)菌染色、接種、分離培養(yǎng)的能力；使用微生物檢驗(yàn)常用儀器、設(shè)備的能力；鑒定常見(jiàn)病原菌與臨床標(biāo)本及完成藥物敏感試驗(yàn)的能力。同時(shí)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)還在案例中融入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生應(yīng)具備的人文、心理素質(zhì)目標(biāo)，如培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)學(xué)道德與職業(yè)道德；嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、一絲不茍的職業(yè)素養(yǎng)以及保護(hù)環(huán)境的意識(shí)；不厭其煩的心理素質(zhì)以及遇到困難或挫折積極面對(duì)的心態(tài)。

4.打造雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)

課程組根據(jù)專業(yè)制定的《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)專兼職教師發(fā)展規(guī)劃》，與具備人才培養(yǎng)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及企業(yè)開(kāi)展合作，選拔優(yōu)秀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專家作為兼職教師，鼓勵(lì)教師考取行業(yè)證書(shū)，提升專業(yè)高級(jí)職稱和雙師型教師的比例，并通過(guò)“外引內(nèi)培”、去醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)進(jìn)修等方式和途徑，提升微生物學(xué)檢驗(yàn)教師的整體實(shí)力。

5.學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)

微生物學(xué)檢驗(yàn)課程包含的知識(shí)點(diǎn)豐富，重點(diǎn)、難點(diǎn)多而分散，學(xué)習(xí)主要以記憶為主，推理性內(nèi)容較少。如果這些內(nèi)容全部為課堂教學(xué)，學(xué)生會(huì)覺(jué)得知識(shí)繁瑣、抽象、枯燥，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低、效果差。教學(xué)團(tuán)隊(duì)把一部分內(nèi)容放在學(xué)生與教師共建的在線課程內(nèi)，形成高水平信息化課程，學(xué)生可以采用靈活的方式自主學(xué)習(xí)。這些學(xué)習(xí)資料包括國(guó)家教學(xué)資源庫(kù)中優(yōu)秀的多媒體課件、小視頻資料與動(dòng)畫(huà)等。此外，教學(xué)團(tuán)隊(duì)還建設(shè)了覆蓋面廣的習(xí)題庫(kù)，幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，掌握微生物學(xué)檢驗(yàn)繁雜的知識(shí)點(diǎn)。

6.模擬醫(yī)院課堂教學(xué)模式與案例討論

在部分課堂教學(xué)中，教學(xué)團(tuán)隊(duì)采用模擬醫(yī)院的課堂教學(xué)模式，將臨床案例引入課堂，將學(xué)生分成若干討論組。為了更好地理解疾病的臨床表征，教學(xué)團(tuán)隊(duì)采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的方式，讓學(xué)生自己扮演患者，幫助同學(xué)們迅速進(jìn)入醫(yī)生角色。模擬醫(yī)院的課堂教學(xué)模式對(duì)學(xué)生根據(jù)臨床癥狀作出初步判斷具有一定的輔助意義。

教師聆聽(tīng)、引導(dǎo)、提示并留心共性問(wèn)題，這些問(wèn)題即是難點(diǎn)和重點(diǎn)所在。討論過(guò)后，針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)講解以及歸納總結(jié)。

7.效果評(píng)估

筆者采用座談、問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行效果評(píng)估。筆者在課間定期召開(kāi)學(xué)生座談會(huì)，聽(tīng)取學(xué)生的意見(jiàn)和建議。此外，筆者還設(shè)計(jì)了問(wèn)卷調(diào)查表，采用無(wú)記名方式在課堂上發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)后收回，問(wèn)卷回收率為100%。

二、結(jié)果

（一）課程問(wèn)題分析

教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)接行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)近年來(lái)，世界范圍內(nèi)新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅人民健康，由此促使微生物學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)不斷發(fā)展。醫(yī)院在提升檢驗(yàn)效率與靈敏度的同時(shí)，更需要從業(yè)人員具備一定的自學(xué)與分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，及時(shí)跟上行業(yè)發(fā)展。傳統(tǒng)微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)存在的主要問(wèn)題有：教學(xué)內(nèi)容與行業(yè)發(fā)展不匹配、師資及實(shí)訓(xùn)條件與技術(shù)發(fā)展不匹配。

（二）教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

教學(xué)團(tuán)隊(duì)由具有博士學(xué)位、高級(jí)職稱的教師和行業(yè)技術(shù)技能人才組成，專兼職教師共7人，其中，南京軍區(qū)科技英才和領(lǐng)軍人才1人，寧波市第二層次人才1人。教師通過(guò)外派學(xué)習(xí)交流、下基地實(shí)踐、參與教學(xué)或技能大賽等方式實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)，并與企業(yè)共建培訓(xùn)基地，提升團(tuán)隊(duì)的實(shí)踐能力。學(xué)校培養(yǎng)了一支育人作風(fēng)優(yōu)良，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級(jí)和高等職業(yè)教育發(fā)展需要，基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)，專業(yè)實(shí)踐能力強(qiáng)，具有創(chuàng)新精神的微生物學(xué)檢驗(yàn)師資隊(duì)伍。

（三）案例庫(kù)建設(shè)

課程團(tuán)隊(duì)建設(shè)了涉及培養(yǎng)基配置、樣本采集、常見(jiàn)病原菌檢驗(yàn)、樣本灑溢、醫(yī)療垃圾處理、微生物檢驗(yàn)前中后的質(zhì)量控制等30余個(gè)案例的微生物檢驗(yàn)教學(xué)案例庫(kù)。課程案例不但考慮了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生對(duì)微生物檢驗(yàn)應(yīng)掌握的知識(shí)與能力培養(yǎng)，而且融入了職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。案例分布在不同的課程章節(jié)，分別發(fā)布在課前任務(wù)與課后任務(wù)中。學(xué)生分組研討，教師在課堂上針對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行講解與答疑。

（四）模擬醫(yī)院教學(xué)模式的效果

表1 學(xué)生對(duì)模擬醫(yī)院教學(xué)模式引入微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的總體評(píng)價(jià)

座談與問(wèn)卷調(diào)查顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為將模擬醫(yī)院課堂教學(xué)模式引入微生物學(xué)檢驗(yàn)是一種非常有效的教學(xué)方式。對(duì)于微生物學(xué)檢驗(yàn)的學(xué)習(xí)，較滿堂灌的方式而言，學(xué)生更喜歡這種靈活的學(xué)習(xí)方式。案例的引入既提高了學(xué)生的成就感，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)興趣，又能使學(xué)生在案例分析中將微生物學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床病例相互結(jié)合，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，對(duì)學(xué)生的綜合能力也有一定的提高。大部分學(xué)生認(rèn)為案例典型，教師知識(shí)面廣，教學(xué)態(tài)度好，教學(xué)效果佳，應(yīng)該堅(jiān)持。個(gè)別學(xué)生認(rèn)為課前如果沒(méi)有充分自學(xué)和預(yù)習(xí)，在課堂上容易跟不上案例的節(jié)奏，有壓力。

三、討論

（一）模擬醫(yī)院教學(xué)模式的意義

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生能力培養(yǎng)的要求逐漸提高，學(xué)生要具備較強(qiáng)的自學(xué)能力和解決綜合臨床問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在很多弊端，如通常是以基礎(chǔ)課程為起點(diǎn)，然后進(jìn)入專業(yè)課程，最后進(jìn)行臨床實(shí)踐。在學(xué)習(xí)微生物學(xué)檢驗(yàn)之前，學(xué)生的臨床知識(shí)相對(duì)較少，對(duì)疾病缺乏深入了解。當(dāng)真正進(jìn)入專業(yè)課程階段，學(xué)生又不能很好地聯(lián)系微生物學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)，導(dǎo)致理論與實(shí)踐脫節(jié)。此外，課堂教學(xué)重理論、輕實(shí)踐，忽視了學(xué)生的獨(dú)立思考能力、分析能力和綜合能力的培養(yǎng)。因此，教師需要改進(jìn)教學(xué)方法，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段教育的創(chuàng)新與實(shí)踐[2-3]。

本研究嘗試將模擬醫(yī)院引入微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯提高。在課前，學(xué)生會(huì)主動(dòng)利用多媒體課件學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，這能很好地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在課堂上，學(xué)生的提問(wèn)變多變深，學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)逐漸變強(qiáng)。學(xué)生勤于思考，師生在學(xué)習(xí)過(guò)程中形成了良好的教學(xué)互動(dòng)關(guān)系[4]，這對(duì)提高教學(xué)成效具有重要的實(shí)際意義。案例分析分組討論的引入增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，學(xué)生分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力也得到了明顯提高[5]。

（二）國(guó)內(nèi)外模擬醫(yī)院教學(xué)模式的比較

我國(guó)傳統(tǒng)的教學(xué)模式大多是從“教師如何去教”來(lái)進(jìn)行闡述，忽視了“學(xué)生如何去學(xué)”這個(gè)問(wèn)題。學(xué)生被動(dòng)接收信息，課堂氛圍不夠活躍，需要教師積極激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。國(guó)外教學(xué)重視教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生的主體性，課堂氛圍相對(duì)活躍，學(xué)生主動(dòng)參與到課堂中，更有利于討論的開(kāi)展。國(guó)外對(duì)案例教學(xué)（Case Based Learning，CBL）的運(yùn)用較早。案例教學(xué)最初由哈佛大學(xué)法學(xué)院創(chuàng)立，后被用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，并取得很好的教學(xué)效果[6]。我校微生物學(xué)檢驗(yàn)的模擬醫(yī)院教學(xué)模式既保留了案例教學(xué)的案例與討論，又在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些改良式嘗試，根據(jù)教學(xué)的需要設(shè)計(jì)合理的“教”與“學(xué)”活動(dòng)。為了提高學(xué)生的參與度，教學(xué)團(tuán)隊(duì)在模擬教學(xué)中加入了學(xué)生自己扮演標(biāo)準(zhǔn)病人的環(huán)節(jié)，既提高了學(xué)生的教學(xué)參與度，又在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的同時(shí)增加了一定的趣味性，有利于提高教學(xué)成效。

（三）對(duì)我校模擬醫(yī)院教學(xué)模式改進(jìn)的思考

教師選用的代表性案例應(yīng)具有典型、生動(dòng)、靈活、設(shè)計(jì)巧妙等特點(diǎn)，可以幫助學(xué)生迅速捕捉臨床的有用信息。從醫(yī)院中直接獲得的一手資料對(duì)于剛剛大二的學(xué)生來(lái)說(shuō)并不合適，過(guò)于復(fù)雜的案例超過(guò)學(xué)生在這個(gè)階段的認(rèn)知，反而會(huì)打擊學(xué)生的積極性。學(xué)習(xí)初期，我們將在原病例的基礎(chǔ)上對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理修改，提高學(xué)生的興趣。學(xué)習(xí)后期，我們會(huì)設(shè)計(jì)綜合病例，將學(xué)過(guò)的不同微生物知識(shí)融會(huì)貫通起來(lái)，使學(xué)生能通過(guò)一個(gè)病例學(xué)會(huì)舉一反三，更接近真實(shí)的臨床病例，能盡快適應(yīng)醫(yī)院的工作模式。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作與人民健康密切相關(guān)。在未來(lái)，學(xué)生會(huì)從事傳染性微生物的檢測(cè)工作，這項(xiàng)工作存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。教學(xué)團(tuán)隊(duì)在模擬醫(yī)院教學(xué)中進(jìn)行相應(yīng)的臨床標(biāo)本微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查，使學(xué)生能夠身臨其境地感受醫(yī)院的工作環(huán)境。在教學(xué)過(guò)程中，教師要培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)學(xué)道德信念和職業(yè)責(zé)任心，使學(xué)生對(duì)社會(huì)具有高度的責(zé)任感，對(duì)人類健康事業(yè)具有奉獻(xiàn)精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、一絲不茍的職業(yè)素養(yǎng)。此外，為適應(yīng)現(xiàn)代職業(yè)教育要求與微生物檢驗(yàn)技術(shù)的持續(xù)更新，教師還需要培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和辯證的思維方式以及創(chuàng)新精神。教師要關(guān)注醫(yī)學(xué)微生物學(xué)科的發(fā)展，積極探索微生物學(xué)檢驗(yàn)的新方法、新技術(shù)。學(xué)生要具備一定的溝通交流能力，遇到問(wèn)題虛心請(qǐng)教、自主學(xué)習(xí)，具有樂(lè)觀、自信、開(kāi)朗的精神面貌和良好心態(tài)。在未來(lái)的工作中，教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)教學(xué)需要不斷完善課程案例庫(kù)。

模擬醫(yī)院引入微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)對(duì)教師的要求更高，指導(dǎo)教師的重要任務(wù)是有效引導(dǎo)小組討論，營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)小組成員參與小組討論，以便獲得較好的教學(xué)效果。教師必須具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠解答學(xué)生在討論中遇到的各種臨床問(wèn)題。在今后的教學(xué)工作中，我們將邀請(qǐng)附屬醫(yī)院臨床醫(yī)師參與案例編寫(xiě)和課堂教學(xué)，提高教學(xué)水平。

在教師和學(xué)生的共同努力下，微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)工作一定會(huì)向著更高的層次發(fā)展，為學(xué)生的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)綜合技能培養(yǎng)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，為高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提供保障。