彭婉琳，董旭輝，李 蓓，陳德鳳

1.廣西中醫(yī)藥大學護理學院，廣西 530004；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

醫(yī)院獲得性壓力性損傷（hospital acquired pres‐sure injury，HAPI）指病人在住院期間（入院24 h 后）新發(fā)的壓力性損傷（pressure injury，PI）[1]。已有研究顯示，HAPI 發(fā) 生 率 為0.628%～3.910%[2‐3]，可 導(dǎo) 致 病 人痛苦增加，住院時間延長，病死率和醫(yī)療費用增高[4]，降低病人生活質(zhì)量，增加照顧者負擔[5]。體位變換和自主活動對預(yù)防HAPI 具有重要作用，但在實際護理工作中，護理人員及病人對傳統(tǒng)體位變換方案依從性不佳[6]。2019 版壓力性損傷預(yù)防和治療國際指南強調(diào)要“實施體位變換提醒策略，以促進其依從性”（證據(jù)強度為B1 級）[7]?？纱┐魇絺鞲衅魇且环N精確測量病人翻身有效性的工具，能在病房及護士站進行翻身提醒、確認病人翻身質(zhì)量、提供個性化護理并自動生成報告。已有研究顯示，可穿戴式傳感器的應(yīng)用使HAPI 發(fā)生率降低了70%[8]，依從性提高了98%[9]，可見，早期使用可穿戴式傳感器對預(yù)防HAPI 有重要意義。我國關(guān)于可穿戴式傳感器預(yù)防HAPI 的研究尚處于探索階段，現(xiàn)對可穿戴式傳感器預(yù)防HAPI 的研究進展進行綜述，旨在為我國未來臨床護理中可穿戴式傳感器的應(yīng)用提供參考，優(yōu)化臨床病人翻身策略。

1 翻身與HAPI 的關(guān)系

美國醫(yī)療保健研究和質(zhì)量局報告顯示，2019 年HAPI 患病率比2014 年增加6%[10]，而其他的醫(yī)院獲得性疾病（包括跌倒、呼吸機相關(guān)性肺炎和中心靜脈相關(guān)血流感染）比2014 年平均下降13%[11]，每年由HAPI 引起的并發(fā)癥可導(dǎo)致6 萬人死亡[12]。根據(jù)2019 年國際相關(guān)指南的更新定義，負荷和壓力在HAPI 發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。長時間保持同一姿勢將不利于重新分配身體表面壓力，引發(fā)軟組織持續(xù)變形，最終導(dǎo)致組織損傷[13]。美國國家壓力傷害咨詢小組指導(dǎo)方針提到，病人經(jīng)常變換體位是預(yù)防的關(guān)鍵，對所有骨突進行減壓，并最大限度地實現(xiàn)壓力再分布，可降低壓力性損傷的發(fā)生，提高病人舒適度[7]。病人改變體位不僅對皮膚有益，對心血管、呼吸、神經(jīng)、胃腸道和肌肉骨骼也存在益處[14‐20]。郭桂麗等[21]利用集束化護理，在保證病人翻身質(zhì)量的基礎(chǔ)上結(jié)合其他集束化措施對病人實施干預(yù)，有效降低了病人HAPI 發(fā)生率。雖然此研究是綜合性護理作用所得結(jié)果，但翻身對預(yù)防HAPI 的作用不容忽視。Avsar 等[22]通過系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，不同翻身方案對病人壓力性損傷結(jié)局影響不同，2～3 h 翻身1 次的病人壓力性損傷發(fā)生率為8%，而4～6 h 翻身1 次的病人壓力性損傷發(fā)生率為13%，表明更頻繁的翻身有利于降低壓力性損傷發(fā)生率。臨床使用旋轉(zhuǎn)紙張、音樂鬧鐘等[23]傳統(tǒng)方式進行提醒，其依從性不佳，且不能控制翻身角度和最佳減壓時間，受試者普遍存在對翻身頻率質(zhì)疑等問題[9,24‐25]。定期幫助病人實施體位變化是預(yù)防HAPI 的標準護理措施，但在繁忙、復(fù)雜的臨床工作環(huán)境中，很難對常規(guī)翻身計劃做到長期、準確執(zhí)行，亟須一種積極、有效的體位變換提醒策略，提高干預(yù)依從性，降低HAPI 發(fā)生率。

2 可穿戴式傳感器概況

可穿戴式傳感器是精確測量病人翻身有效性的可穿戴技術(shù)，可監(jiān)測病人翻身頻率、翻身角度和組織恢復(fù)時間[26‐28]。適合任何具有HAPI 風險的病人，其作用是提醒護理人員及時為病人改變體位，緩解局部受壓，記錄病人住院期間的移動情況，通過對數(shù)據(jù)進行分析可以定制個性化護理計劃和護理人員培訓計劃，優(yōu)化HAPI 預(yù) 防 方 案[26‐27]。

目前，常用的可穿戴式傳感器為LEAF，其由傳感器、無線網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫、監(jiān)測軟件4 部分組成。傳感器使用三維視頻處理和自定義算法數(shù)據(jù)檢測和預(yù)測風險病人行為，由三軸加速度計、光電晶體管、電容接觸傳感器、射頻收音機及硬幣電池組成。傳感器測量病人移動情況，將數(shù)據(jù)傳輸至醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)，并中轉(zhuǎn)至服務(wù)器軟件和數(shù)據(jù)庫進行分析，監(jiān)測軟件顯示病人翻身狀態(tài)。傳感器貼于病人上肢，輕點傳感器將確認翻身角度是否達到減輕壓力的作用，可決定是否需要重新調(diào)整角度，輕點2 次傳感器，綠燈閃爍提示距離翻身時間還有15 min 以上，黃燈閃爍提示距離翻身時間不足15 min，紅燈閃爍提示翻身超時，2 個紅燈閃爍表示嚴重翻身超時[29]。傳感器還可隨著病人起身切換至行走監(jiān)測模式，護士站顯示屏或設(shè)備均可獲取病人翻身和移動信息，確保病人翻身質(zhì)量。當病人需要協(xié)助翻身或翻身角度及頻率錯誤時，可穿戴式傳感器便會提醒護理人員。翻身角度及頻率正確將節(jié)省護理人員時間[30]。深入研究傳感器報告數(shù)據(jù)，分析病人移動行為關(guān)鍵數(shù)據(jù)，探尋HAPI 發(fā)生、發(fā)展的根本原因，可幫助管理者確定護理人員培訓內(nèi)容，有效提高護理標準。

3 可穿戴式傳感器的應(yīng)用效果

3.1 提高病人及護理人員執(zhí)行翻身方案的依從性

使用可穿戴式傳感器可改善團隊合作、幫助確定工作流程優(yōu)先級及提高病人翻身依從性[30]。Yap 等[31]評估了82 名護理人員使用可穿戴式傳感器后的翻身依從性，結(jié)果顯示，2 h 翻身1 次的依從性顯著提高，護理規(guī)范率由30.9%上升至58.2%。對使用傳感器的護理人員進行調(diào)查，87%的護理人員認為很有幫助[7]。對病人進行調(diào)查，其2 h 改變1 次體位的依從性顯著提高[9]。Ifedili 等[32]對病人進行了為期4 周的干預(yù)研究，95%的病人翻身質(zhì)量達到指南要求，護理人員利用傳感器改善了與病人的溝通情況。病人翻身依從性因可穿戴式傳感器而增加[33]。一項研究分析監(jiān)測數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，入住重癥監(jiān)護室（ICU）期間干預(yù)組HAPI 發(fā)生率低于對照組，其干預(yù)組翻身依從性為67%，對照組為54%[34]。翻身對預(yù)防HAPI 發(fā)生、發(fā)展具有保護作用，可穿戴式傳感器可能有助于提高團隊合作能力、提高護理質(zhì)量、確定護理工作優(yōu)先級、改善醫(yī)患溝通、提高病人及護理人員執(zhí)行翻身的依從性。

3.2 降低HAPI 發(fā)生率

Padula 等[35]研究顯示，傳統(tǒng)預(yù)防措施和醫(yī)院激勵措施在很大程度上未能控制HAPI 發(fā)生，而可穿戴式傳感器可優(yōu)化翻身操作并改善臨床結(jié)果。Pickham等[34]將標準護理聯(lián)合可穿戴式傳感器的護理措施與僅實施標準護理措施的效果進行比較，結(jié)果顯示，標準護理聯(lián)合可穿戴式傳感器組的HAPI 發(fā)生率降至0.7%[34]，但研究未能證明對高危病人實施常規(guī)翻身對HAPI 預(yù)防的效果。Nherera 等[36]的薈萃分析結(jié)果顯示，可穿戴式傳感器使HAPI 發(fā)生率降低了70%。另一項為期30 d 的試點研究表明，病人使用可穿戴式傳感器進行監(jiān)測后，HAPI 發(fā)生率減少了85%[37]。但以上研究均以美國住院病人為研究對象，結(jié)果可能與我國情況存在差異。

3.3 降低病人及醫(yī)院的經(jīng)濟負擔

已有研究顯示，發(fā)生HAPI 的病人治療費用高于普通病人[38]。治療HAPI 除具有直接成本外，還有各種隱性成本，加重了病人和醫(yī)院負擔。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，美國每年的HAPI 相關(guān)治療費用約為110 億美元[12]?？纱┐魇絺鞲衅骺赏ㄟ^降低HAPI 發(fā)生率減少治療成本[8]，使用可穿戴式傳感器每月可節(jié)省7 萬美元[37]。另一項研究結(jié)果顯示，使用翻身促進裝置后節(jié)省了治療成本，其投資回報率估計為16 911 美元[39]。Pickham等[34]的隨機對照試驗數(shù)據(jù)顯示，使用可穿戴式傳感器估計每年可以節(jié)省12 萬美元的HAPI治療費。Nherera等[40]應(yīng)用決策分析模型對使用可穿戴式傳感器的1 000 例病人進行研究，經(jīng)濟分析結(jié)果表明，估計可避免203 例HAPI 發(fā)生，總費用將減少600 多萬美元；敏感性分析結(jié)果顯示，數(shù)值變化相當穩(wěn)定，結(jié)果可靠。對于新技術(shù)，在考慮其臨床效果的同時，還應(yīng)考慮其節(jié)約資源的潛力。醫(yī)院和病人選擇采用可穿戴式傳感器，將在經(jīng)濟、臨床方面獲益。與采用標準護理方法預(yù)防HAPI 相比，可穿戴式傳感器更有利于節(jié)約成本，但仍需對HAPI 成本‐效果模型進行進一步驗證?？纱┐魇絺鞲衅骶哂辛己玫陌l(fā)展前景，可能成為傳統(tǒng)HAPI預(yù)防方案的替代方案。

4 小結(jié)

新技術(shù)為降低HAPI 發(fā)生、提高病人及醫(yī)護人員翻身依從性及認知水平、減少病人醫(yī)療成本以優(yōu)化醫(yī)療系統(tǒng)提供了更多可能性。未來研究還可進一步分析可穿戴式傳感器在我國不同病人人群和多種護理環(huán)境中的應(yīng)用情況、可穿戴式傳感器對HAPI 發(fā)生率的影響以及其是否具有更廣泛的臨床實用性，如病人體驗感、護理人員滿意度，確定個體化翻身方案的適當頻率和強度，降低HAPI 發(fā)生風險，為臨床護理人員預(yù)防HAPI 提供更多策略選擇。