劉迎春,王春蝦,陳 蓉,徐 榮,武海霞,王曉霞

(1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)院,內(nèi)蒙古 包頭 014030;2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院;3.包頭市疾病預(yù)防控制中心)

2019年由新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 ,SARS-CoV-2)感染引起的新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)(coronavirus disease 2019,COVID-19)在短期內(nèi)引起世界范圍的流行。在新冠疫情初期,有422家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的3 019名醫(yī)務(wù)工作人員發(fā)生新冠肺炎感染,主要與對新型冠狀肺炎的認(rèn)識不足、防護(hù)不到位、未按要求開展防護(hù)培訓(xùn)等因素有關(guān),醫(yī)院感染防控在新冠疫情防控中具有重要作用,醫(yī)務(wù)工作人員發(fā)生醫(yī)院感染問題不容忽視[1-3]。我國的醫(yī)院感染學(xué)已初步形成具有管理和業(yè)務(wù)雙重職能的新興交叉學(xué)科,是一門具有良好發(fā)展前景的學(xué)科。其內(nèi)容涉及醫(yī)院管理學(xué)、消毒學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥理學(xué)、免疫學(xué)、法學(xué)等學(xué)科,其內(nèi)容科學(xué)且全面,符合臨床實(shí)踐中的感控需求。

目前,大部分醫(yī)學(xué)院未開設(shè)醫(yī)院感染學(xué)這門課程,醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控基本知識掌握不足,防護(hù)意識欠佳,更易發(fā)生醫(yī)院感染。開展本項(xiàng)調(diào)查,以便了解醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染防控知識的掌握情況,為醫(yī)學(xué)院是否開設(shè)醫(yī)院感染課程提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取某醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)期的190名即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生,男性80名、女性110名,專業(yè)包含臨床醫(yī)學(xué)173人、預(yù)防醫(yī)學(xué)17人。

1.2 方法 由醫(yī)院感染控制專業(yè)專家自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,問卷包括三大部分:即學(xué)生的基礎(chǔ)信息、學(xué)生對醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識的需求以及掌握情況。使用問卷星小程序發(fā)放及填寫問卷,經(jīng)專人回收問卷,問卷進(jìn)行審核、整理,計(jì)算醫(yī)院感染知識得分,開展醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染知識掌握情況調(diào)查。試卷滿分100分,總分≥60分為合格。

2 結(jié)果

2.1基本情況 本調(diào)查共發(fā)放問卷198份,回收有效問卷190份,問卷有效率95.96 %,專業(yè)包含臨床醫(yī)學(xué)173名,預(yù)防醫(yī)學(xué)17名。醫(yī)院感染知識總分為(54.6±15.2)分,僅有75名醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染基本知識總分合格,合格率為39.5 %。

2.2不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染知識掌握情況 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)院感染基本知識總分為(63.8±12.3)分,高于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的(53.7±15.2)分(t=-2.638,P=0.009);預(yù)防專業(yè)學(xué)生醫(yī)院感染基本知識總分合格率為52.9 %(9/17),臨床專業(yè)學(xué)生合格率為38.2 %(66/173),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.417,P=0.234)。

2.3不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生不同醫(yī)院感染知識點(diǎn)掌握情況 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染知識掌握不足,主要表現(xiàn)為防護(hù)服穿脫順序(45/190,23.7 %)、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控措施(45/190,23.7 %)、醫(yī)院感染暴發(fā)(48/190,25.3 %)、消毒(52/190,27.4 %)、無菌技術(shù)操作(54/190,28.4 %)、醫(yī)療廢物貯存時間(59/190,31.1 %)。預(yù)防專業(yè)醫(yī)學(xué)生消毒概念知曉率高于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生(P<0.05);醫(yī)療廢物貯存時間知曉率高于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生(P<0.05);其他方面醫(yī)院感染知識點(diǎn)知曉率相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.4接受醫(yī)院感染課程的途徑 85.8 %(163/190)醫(yī)學(xué)生接觸過醫(yī)院感染知識,主要通過在校授必修課[42.6 %(81/190)]、在校授選修課[16.8 %(32/190)]、實(shí)習(xí)期接觸[14.7 %(28/190)]、媒體[11.6 %(22/190)]的方式,14.2 %(27/190)醫(yī)學(xué)生未接觸過醫(yī)院感染相關(guān)知識。

2.5醫(yī)院感染學(xué)課程開設(shè)的必要性和時機(jī) 62.6 %(119/190)的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有必要開設(shè)獨(dú)立的醫(yī)院感染課程,5.8 %(11/190)的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為沒必要開設(shè)獨(dú)立的醫(yī)院感染課程,3.2 %(6/190)的學(xué)生對于是否開設(shè)獨(dú)立的醫(yī)院感染課程持無所謂的態(tài)度。對于開課時機(jī)有31.1 %(59/190)的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)與基礎(chǔ)理論課同步開設(shè),35.8 %(68/190)的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)與臨床見習(xí)同步開設(shè),21.6 %(41/190)的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)在臨床實(shí)習(xí)前開設(shè),4.2 %(8/190)的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)在臨床實(shí)習(xí)期間開設(shè),7.4 %(14/190)的學(xué)生認(rèn)為任何時機(jī)都可以。

3 討論

醫(yī)院感染作為影響患者生命安全的重要因素,在醫(yī)院感染管理中凸顯的作用越來越大,醫(yī)院感染防控逐漸成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一[4]。醫(yī)院感染防控是貫穿診療活動的主線,是保證患者就醫(yī)安全的底線,是醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的紅線,保證患者和醫(yī)務(wù)工作人員的安全。掌握醫(yī)院感染防控技術(shù),做好職業(yè)防護(hù),避免職業(yè)暴露是每位醫(yī)務(wù)人員的必修課。國家對醫(yī)院感染控制工作重視程度也在逐步加深,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染控制工作也逐漸步入規(guī)范[5]。

我國近期發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件大多與感控措施落實(shí)不到位有關(guān)[6-8]。通過醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)可以提高醫(yī)務(wù)工作人員的理論知識和實(shí)踐應(yīng)用,降低醫(yī)院感染風(fēng)險。與2003年SARS相比,醫(yī)院感染控制事業(yè)得到一定發(fā)展,在新冠疫情期間援鄂醫(yī)療隊(duì)中有一支感控隊(duì)伍,各醫(yī)療隊(duì)都自帶醫(yī)院感染控制專職人員進(jìn)行指導(dǎo),使本次疫情導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員感染比例遠(yuǎn)低于2003年SARS[9]。

目前醫(yī)院感染已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中較重要的公共衛(wèi)生問題,醫(yī)院感染控制也逐步成為醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全的重要組成部分[10]。付強(qiáng)[11]研究表明,我國醫(yī)院感染管理尚未建立相對系統(tǒng)完整的專業(yè)理論體系,應(yīng)盡早將醫(yī)院感染管理納入高等醫(yī)學(xué)教育在校學(xué)習(xí)課程,使用專有教材或在現(xiàn)有教材中增加專門章節(jié),有獨(dú)立課時并記入學(xué)分。調(diào)查顯示,現(xiàn)在全國招收醫(yī)院感染防控專業(yè)研究生的導(dǎo)師較少[9]。然而,我國絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院并未開設(shè)醫(yī)院感染防控的相關(guān)課程,使醫(yī)學(xué)生的相關(guān)知識匱乏,在將來診療活動中存在較大風(fēng)險和隱患。

醫(yī)學(xué)生是醫(yī)務(wù)人員重要組成部分,醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控理論知識和職業(yè)技能的掌握程度直接關(guān)系到醫(yī)療安全,應(yīng)盡早讓醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)院感染防控知識。英國在2014年出版的《內(nèi)科學(xué)》中有專門章節(jié)介紹醫(yī)院感染防控,我國僅復(fù)旦大學(xué)在2018年將醫(yī)院感染防控作為醫(yī)學(xué)研究生選修課。李六億教授呼吁現(xiàn)在最急迫的是要在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)獨(dú)立的醫(yī)院感染課程,并將其作為醫(yī)學(xué)生的必修課,系統(tǒng)培養(yǎng)專業(yè)的高素質(zhì)人才[9]。本調(diào)查對190名醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染知識掌握情況開展調(diào)查,結(jié)果表明醫(yī)學(xué)生普遍存在醫(yī)院感染防控知識掌握不足,與國內(nèi)報(bào)道一致[12-13]。目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控相關(guān)知識知曉率偏低。李六億[9]指出,培養(yǎng)醫(yī)院感染防控的專業(yè)技術(shù)人才,讓專業(yè)的人去做專業(yè)的事,不能遇到新冠這樣的疫情大考,才想起來醫(yī)院感染防控知識的重要性。

本研究顯示,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控知識掌握情況好于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),可能與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課涉及傳染病學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等內(nèi)容有關(guān),在本科學(xué)習(xí)階段便接觸到醫(yī)院感染防控相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)院感染知識掌握程度優(yōu)于臨床專業(yè),間接反映出開設(shè)醫(yī)院感染防控課程可以提高醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染防控的認(rèn)識。與劉衛(wèi)平等[12]研究結(jié)果一致,開展醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)可以提高醫(yī)學(xué)生在臨床階段的醫(yī)院感染防控意識和醫(yī)院感染防控措施落實(shí)的依從性。本研究顯示,醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控知識掌握不足,醫(yī)院感染防控知識點(diǎn)掌握不足主要表現(xiàn)為防護(hù)服穿脫順序、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控措施、醫(yī)院感染暴發(fā)、消毒、無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物貯存時間,這些內(nèi)容在將來的臨床實(shí)踐中均有涉及。本研究顯示,14.2 %的醫(yī)學(xué)生從未接觸過醫(yī)院感染相關(guān)知識。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),62.6 %的醫(yī)學(xué)生希望開設(shè)獨(dú)立的醫(yī)院感染相關(guān)課程,與隋友樂等[14]研究結(jié)果一致,大部分的醫(yī)學(xué)生均認(rèn)為有必要開設(shè)醫(yī)院感染課程,最想了解職業(yè)防護(hù)措施、消毒隔離方法等內(nèi)容。醫(yī)院感染課程應(yīng)作為醫(yī)學(xué)院校的必修課,課程內(nèi)容要符合學(xué)生和臨床實(shí)踐的需求,讓醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)踐前掌握醫(yī)院感染防控知識,提高醫(yī)院感染防控水平,降低醫(yī)院感染事件發(fā)生風(fēng)險。

醫(yī)學(xué)生教學(xué)課程中醫(yī)院感染預(yù)防與控制的內(nèi)容欠缺,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐時缺乏醫(yī)院感染控制知識,醫(yī)院感染防控意識淡薄,影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染防控技術(shù)的正確性和依從性。實(shí)習(xí)生初次接觸臨床工作,由于醫(yī)院防控感染知識缺乏、操作技術(shù)不熟練、需要頻繁接觸患者,因而醫(yī)療從業(yè)者在實(shí)習(xí)過程中存在引起醫(yī)院感染的潛在隱患。因此,將掌握醫(yī)院感染防控知識的關(guān)口前移到醫(yī)學(xué)院校十分迫切,醫(yī)學(xué)高等院校人才培養(yǎng)改革中開設(shè)《醫(yī)院感染學(xué)》課程十分必要。

綜上所述,目前醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染知識知曉率低,依據(jù)目前醫(yī)院感染和疫情防控需要,應(yīng)在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)獨(dú)立醫(yī)院感染知識課程,提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染

防控知識水平,提高醫(yī)院感染防控意識,降低醫(yī)院感染事件發(fā)生風(fēng)險,將感染防控關(guān)口前移。