郭 東,張翠英,張雅嫻

(1.赤峰市腫瘤醫(yī)院,內(nèi)蒙古 赤峰 024000;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué);3.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院;4.赤峰市疾病預(yù)防控制中心)

人體感染人類(lèi)免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)后,病毒會(huì)攻擊人體CD4+T淋巴細(xì)胞(簡(jiǎn)稱CD4細(xì)胞),在CD4細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行繁衍、復(fù)制。隨著病情進(jìn)展惡化,CD4細(xì)胞數(shù)量呈現(xiàn)進(jìn)行性下降[1],故CD4細(xì)胞是評(píng)估HIV感染者病程、預(yù)測(cè)臨床進(jìn)展、機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、臨床抗病毒治療效果評(píng)估的重要指標(biāo)[2]。赤峰市自2004年開(kāi)展AIDS監(jiān)測(cè)工作以來(lái),艾滋病病例增長(zhǎng)速度較快,已經(jīng)成為內(nèi)蒙古疫情較為嚴(yán)重的城市。依據(jù)《艾滋病病毒感染者隨訪工作指南(2016版)》中“感染者在完成首次咨詢/隨訪后,由后續(xù)隨訪人員每年對(duì)感染者進(jìn)行一次隨訪,并完成每年一次的CD4細(xì)胞檢測(cè)”的規(guī)定,越來(lái)越多的感染者需進(jìn)行規(guī)范的CD4細(xì)胞檢測(cè),但是尚未有研究分析赤峰市艾滋病感染者進(jìn)行CD4細(xì)胞檢測(cè)情況及影響因素研究。本研究對(duì)赤峰市766名HIV感染者的CD4細(xì)胞檢測(cè)情況及影響因素進(jìn)行分析,分析未做CD4細(xì)胞檢測(cè)的人群特征及因素,為開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 截至2020年12月底現(xiàn)住址為內(nèi)蒙古赤峰市存活的HIV感染者。

1.2方法 根據(jù)國(guó)家《艾滋病病毒感染者隨訪工作指南(2016版)》中的規(guī)定“感染者在完成首次咨詢/隨訪后,由后續(xù)隨訪人員每年對(duì)感染者進(jìn)行一次隨訪,并完成每年一次的CD4細(xì)胞檢測(cè)”,本文將最后一次CD4細(xì)胞檢測(cè)日期在2020年內(nèi)的視為完成CD4細(xì)胞檢測(cè),否則為未完成。

采集赤峰市2020年管理的766例HIV感染者的抗凝血樣本,用流式細(xì)胞儀進(jìn)行CD4細(xì)胞檢測(cè)。于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)艾滋病防治基本信息系統(tǒng)收集HIV感染者基本資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包和Excel 2007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析,采用卡方檢驗(yàn)和Logistic回歸模型分析影響患者進(jìn)行CD4細(xì)胞檢測(cè)情況及相關(guān)因素分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況 2004年11月,赤峰市報(bào)告第一例艾滋病患者。截至2020年12月31日,累計(jì)報(bào)告現(xiàn)住址為內(nèi)蒙古赤峰市存活的HIV感染者766例(AIDS患者224例,HIV感染者542例)。其中平均年齡(35.59±12.47)歲;性別以男性為主(679例,占88.64 %),女性87例(占11.36 %);民族以漢族為主(619例,占80.81 %),蒙古族118例,其他民族29例。患者以青壯年為主(532例,占69.45 %),760例患者通過(guò)性傳播途徑感染艾滋病毒,占感染人數(shù)的99.22 %,其中59.11 %是同性傳播。艾滋病自愿咨詢檢測(cè)(voluntary counseling &testing,VCT)是發(fā)現(xiàn)艾滋病毒感染者的主要途徑。

2.2感染者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果 2020年赤峰市HIV感染者CD4細(xì)胞檢測(cè)率為90.73 %(695/766),尚有71人因失訪、拒絕采血、身體無(wú)相關(guān)臨床癥狀等原因拒絕進(jìn)行檢測(cè)。766例患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍在2～1 732個(gè)/μL,平均為(686.31±352.7)個(gè)/μL,其中3.35 %在2～199 個(gè)/μL 之間,29.31 %在200～499 個(gè)/μL之間,67.34 %在500～1 732個(gè)/μL之間。

2.3HIV感染者CD4細(xì)胞檢測(cè)單因素分析 結(jié)果顯示職業(yè)、婚姻狀況、疾病名稱、樣本來(lái)源、診斷時(shí)間5個(gè)因素,是HIV感染者是否進(jìn)行CD4檢測(cè)的影響因素(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 HIV感染者CD4細(xì)胞檢測(cè)單因素分析

2.4HIV感染者CD4細(xì)胞檢測(cè)Loistic回歸多因素分析 以CD4細(xì)胞檢測(cè)為因變量,卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量,引入二分類(lèi)Logistic回歸模型,結(jié)果顯示:職業(yè)為家政及待業(yè)、商業(yè)服務(wù)、農(nóng)民、學(xué)生、干部,婚姻狀況為已婚,診斷時(shí)間為2011年以后,樣本來(lái)源為艾滋病自愿檢測(cè)咨詢、其他就診者、術(shù)前檢測(cè)的患者更容易進(jìn)行CD4細(xì)胞檢測(cè)(P<0.05),病程尚處于HIV感染階段是降低CD4細(xì)胞檢測(cè)比例的影響因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 HIV感染者CD4細(xì)胞檢測(cè)Loistic回歸多因素分析

3 討論

CD4細(xì)胞是判斷HIV感染者疾病狀態(tài)、是否服用預(yù)防機(jī)會(huì)性感染藥物和治療效果評(píng)價(jià)的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。每年一次的CD4細(xì)胞檢測(cè)對(duì)后續(xù)工作的及時(shí)開(kāi)展十分必要[3-7],尤其是對(duì)艾滋病患者的防治以及艾滋病的蔓延具有重要作用。近年來(lái),隨著信息化手段的應(yīng)用,以及艾滋病防治工作的推進(jìn),對(duì)HIV感染者規(guī)范化的檢測(cè)比例在逐年提高。2020年,赤峰市艾滋病CD4細(xì)胞檢測(cè)率為90.73 %,但是尚有近10 %的HIV感染者因失訪、不重視、無(wú)臨床癥狀等原因拒絕規(guī)范的檢測(cè)服務(wù),導(dǎo)致感染者未能及時(shí)了解其身體狀況及存在的危險(xiǎn)行為等情況,造成艾滋病疫情的擴(kuò)散。

赤峰市766名研究對(duì)象的CD4細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果顯示,CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值(686.31±352.7)個(gè)/μL,處于正常值范圍內(nèi)(500～1 600個(gè)/μL),說(shuō)明赤峰市大部分感染者抗病毒治療效果較好,可繼續(xù)原方案治療并及時(shí)監(jiān)測(cè)病毒載量及CD4細(xì)胞值。但仍有3.35 %病例CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200個(gè)/μL,按照新的艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn),這些病例已進(jìn)入了艾滋病期,機(jī)體免疫功能較差,容易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染,通過(guò)此次檢測(cè)可督促其進(jìn)行病毒載量的測(cè)定,及時(shí)服用預(yù)防機(jī)會(huì)性感染藥物,更換治療方案,既能減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān),又能提高其治療效果和生活質(zhì)量。

多因素分析結(jié)果顯示,已婚或有過(guò)婚史者較未婚者的檢測(cè)率更高,與龔毅等[8]的研究結(jié)果相同,這可能與未婚者獨(dú)身一人,思想上不夠重視,又缺乏家庭支持有關(guān),也可能是未婚者的年齡更小,加之無(wú)特異性的臨床癥狀,對(duì)CD4細(xì)胞檢測(cè)的重要性認(rèn)識(shí)不足。這提示應(yīng)加強(qiáng)非婚患者的CD4細(xì)胞檢測(cè)相關(guān)宣傳教育。職業(yè)為學(xué)生、干部的檢測(cè)比例較高,因此兩類(lèi)人群文化程度相對(duì)較高,對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)掌握程度也高。家政、家務(wù)及待業(yè)及農(nóng)民的感染者CD4細(xì)胞檢測(cè)比例較高,與韓晶等[9]的研究結(jié)果不同,可能是因?yàn)槌喾宓貐^(qū)報(bào)告此類(lèi)人群較多,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報(bào)卡時(shí)可能存在和感染者溝通受限、信息收集不夠準(zhǔn)確等問(wèn)題,導(dǎo)致后續(xù)的檢測(cè)工作受到影響。提示在以后的工作中,要詳細(xì)了解患者的職業(yè)情況。商業(yè)服務(wù)人群屬于艾滋病毒感染的高危人群,其CD4細(xì)胞檢測(cè)率高說(shuō)明赤峰市的高危人群干預(yù)工作開(kāi)展順利。

病程階段為HIV感染的病人CD4檢測(cè)率低于艾滋病病人,這與李洋、孫冰潔等[10-11]的研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)镠IV感染者尚無(wú)明顯癥狀出現(xiàn),對(duì)CD4細(xì)胞檢測(cè)服務(wù)要求較低,而AIDS病人進(jìn)入艾滋病期后出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀,身體會(huì)出現(xiàn)各種反應(yīng)和不適,他們希望獲得社會(huì)支持,以減輕身體和心理的各種壓力,從而更愿意接受規(guī)范化CD4細(xì)胞檢測(cè)。目前赤峰市HIV感染者數(shù)量較AIDS病人較多,這提示對(duì)病程尚處于HIV感染階段的病例應(yīng)加強(qiáng)定期隨訪檢測(cè),以對(duì)疾病的發(fā)展進(jìn)行科學(xué)評(píng)定并及時(shí)采取舉措,延緩病程,提高病人生活質(zhì)量。

診斷時(shí)間為2011年以后的患者更容易進(jìn)行CD4細(xì)胞檢測(cè),這可能是因?yàn)?011年以前,艾滋病的宣傳工作還沒(méi)有全面展開(kāi),大眾對(duì)于艾滋病的認(rèn)識(shí)還不夠,處在一個(gè)談“艾”色變的階段,此階段的艾滋病毒感染者不了解相關(guān)知識(shí),失訪人員較多。隨著艾滋病宣傳教育的不斷擴(kuò)大,檢測(cè)力度的不斷加強(qiáng),越來(lái)越多的艾滋病毒感染者明白CD4細(xì)胞檢測(cè)對(duì)自身的重要性。通過(guò)對(duì)樣本來(lái)源的分析發(fā)現(xiàn),來(lái)源于VCT門(mén)診的患者CD4細(xì)胞檢測(cè)率最高,其次為術(shù)前檢測(cè)。來(lái)源于VCT的患者,自覺(jué)關(guān)注艾滋病相關(guān)知識(shí),充分了解CD4細(xì)胞檢測(cè)的必要性,積極配合工作。其他就診者、術(shù)前檢測(cè)來(lái)源的患者,很大一部分患者是身體出現(xiàn)相關(guān)癥狀,去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)發(fā)現(xiàn)患有艾滋病,由于已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀,切實(shí)體會(huì)到艾滋病帶給機(jī)體的傷害,這一類(lèi)人群CD4細(xì)胞檢測(cè)率較高。

多因素分析結(jié)果顯示的關(guān)于赤峰市CD4細(xì)胞檢測(cè)的影響因素與相關(guān)報(bào)道的隨訪檢測(cè)影響因素均有差異[12-14],說(shuō)明CD4細(xì)胞檢測(cè)影響因素存在地區(qū)差異性。赤峰市屬于艾滋病低流行地區(qū),艾滋病病例數(shù)較少,不能全面地分析出影響隨訪檢測(cè)的所有因素。本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于艾滋病防治基本信息系統(tǒng),納入的信息有限,不能針對(duì)隨訪檢測(cè)不高的原因進(jìn)行深層次地分析。

全面及時(shí)的CD4細(xì)胞檢測(cè)有利于擴(kuò)大抗病毒治療覆蓋率,降低艾滋病病死率,因此應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)病例的CD4細(xì)胞檢測(cè)工作。病程尚處于HIV感染階段患者CD4細(xì)胞檢測(cè)率較低,在今后的檢測(cè)工作中,要針對(duì)該人群的特點(diǎn)采取針對(duì)性措施,加強(qiáng)檢測(cè)依從性教育,保證后續(xù)檢測(cè)工作順利開(kāi)展,從而控制人類(lèi)免疫缺陷病毒的擴(kuò)散。