苗 宇,劉 敏,田梓璇,畢艷青,王靖宇,張星光

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué),內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

世界衛(wèi)生組織(WHO)將肥胖列為十大最重要的危險(xiǎn)因素之一[1]。研究表明,高血壓、心血管疾病、糖尿病等均與腹部肥胖有著密切的關(guān)系[2-3]。當(dāng)前我國(guó)腹型肥胖上升率較為迅猛[4]。根據(jù)2010-2013年中國(guó)人口飲食健康調(diào)查結(jié)果,我國(guó)腹部肥胖患病率已經(jīng)達(dá)到45.2 %[5],并且患病率因民族而異[6],這可能與不同的生活方式有關(guān)。烏拉蓋管理區(qū)的居民生活具有典型內(nèi)蒙古民族特點(diǎn),這會(huì)增加疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前對(duì)于這類人群關(guān)于腹型肥胖的研究十分缺乏,因此,了解烏拉蓋地區(qū)人群腹型肥胖的患病率及流行現(xiàn)況,探討其相關(guān)危害因素,可為預(yù)防并減少腹型肥胖發(fā)生和制訂符合該特點(diǎn)人群腹型肥胖防治策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平和地理狀況,本研究于2019年6月-2020年9月在烏拉蓋管理區(qū)進(jìn)行分層整群抽樣,對(duì)該地城鎮(zhèn)和牧場(chǎng)(隨機(jī)抽取城鎮(zhèn)3個(gè)地區(qū)、牧場(chǎng)2個(gè)地區(qū)作為研究對(duì)象)進(jìn)行橫斷面調(diào)查。對(duì)在選定地區(qū)居住至少6個(gè)月的成年居民共計(jì)1 507人進(jìn)行健康和體檢方面的面對(duì)面訪談并完成問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查。所有參與者均給予知情同意。

1.2研究方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷調(diào)查共計(jì)發(fā)放1 507份,回收1 507份,本研究在排除信息不完整或未知的數(shù)據(jù)后,最終對(duì)1 231例進(jìn)行分析,有效率81.7 %。采用經(jīng)過(guò)嚴(yán)密設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、性別、婚否、教育經(jīng)過(guò)、居住地等基本信息的采集,和吸煙、飲酒情況、人均年鍛煉情況、收入等。由統(tǒng)一經(jīng)過(guò)正式培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行當(dāng)面訪談式調(diào)查來(lái)獲取數(shù)據(jù)。研究人員向研究對(duì)象詳細(xì)解釋研究目的和意義,受試者被告知后同意該項(xiàng)研究。

1.2.2體格檢查 由經(jīng)過(guò)正式培訓(xùn)的專業(yè)測(cè)量人員統(tǒng)一進(jìn)行身高、體重和腰圍的測(cè)量。

1.2.3測(cè)量標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)的推薦,BMI<18.5 kg/m2為體重過(guò)輕,18.5～23.9 kg/m2為體重正常,24.0～27.9 kg/m2為超重,BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。根據(jù)《中國(guó)二型糖尿病防治指南》(2020年版)的建議[7],腹部肥胖按性別定義:BMI≥28.0 kg/m2,且男性WC≥90 cm,女性WC≥85 cm。將每天至少抽一支煙,持續(xù)至少6個(gè)月定義為吸煙。將每周飲酒至少1次且持續(xù)飲酒半年以上定義為飲酒。將每周至少鍛煉一次且每次持續(xù)至少30 min以上定義為經(jīng)常鍛煉[8]。受試者的身高和體重均采用標(biāo)準(zhǔn)化方法測(cè)量,受試者穿輕便衣服,赤足。身高精確到0.1 cm,體重精確到0.1 kg。

1.3數(shù)據(jù)分析 采用IBM SPSS 25.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用 %表示,比較各組間的差異用χ2檢驗(yàn);采用多元無(wú)條件二維邏輯回歸模型分析腹部肥胖的危險(xiǎn)因素,采用prism軟件制作森林圖。

2 結(jié)果

2.1研究人群特征 本研究在排除信息不完整或未知的數(shù)據(jù)后,最終對(duì)1 231例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,調(diào)查人群的基本特征的分布見(jiàn)表1。

表1 研究人群特征

教育水平小學(xué)及以下321(26.1)中學(xué)584(47.4)中學(xué)以上326(26.5)是否吸煙是294(23.9)否937(76.1)是否飲酒是381(31.0)否850(69.0)是否經(jīng)常鍛煉是874(71.0)否357(29.0)月收入<3000元/月697(56.6)≥3000元/月534(43.4)

2.2不同人群腹部肥胖的患病率 調(diào)查人群的年齡在20～80歲之間,根據(jù)不同調(diào)查對(duì)象的性別、年齡段及地區(qū)特征進(jìn)行描述。根據(jù)腰圍界值點(diǎn)篩查本次調(diào)查腹部肥胖者399人,占調(diào)查人數(shù)的32.4 %。隨著年齡增長(zhǎng)人群腹型肥胖患病率顯著升高(P<0.01);城鎮(zhèn)居民腹部肥胖患病率高于牧場(chǎng)居民(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同人群腹部肥胖患病率

2.3腹型肥胖的相關(guān)危險(xiǎn)因素 研究顯示高年齡和以葷為主的飲食習(xí)慣是腹型肥胖的危險(xiǎn)因素(圖中線段部分意為危險(xiǎn)因素的95 %置信區(qū)間,圖形則表示為OR值的具體數(shù)值,當(dāng)數(shù)值位于y=1右側(cè)可認(rèn)為該因素是危險(xiǎn)因素。)。見(jiàn)圖1-圖3。

圖1 腹部肥胖相關(guān)危險(xiǎn)因素的優(yōu)勢(shì)比

圖2 男性腹部肥胖相關(guān)危險(xiǎn)因素的優(yōu)勢(shì)比

圖3 女性腹部肥胖相關(guān)危險(xiǎn)因素的優(yōu)勢(shì)比

3 討論

已有的研究結(jié)果證明,因病致死的第五位原因是肥胖[9]。大量流行病學(xué)資料表明腹部肥胖是導(dǎo)致高血壓、糖尿病和脂肪組織異常等心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[10]。了解不同地區(qū)腹部肥胖的患病情況,可為疾病的防制提供依據(jù)。根據(jù)烏拉蓋地區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù),本研究進(jìn)一步分析該地區(qū)居民腹部肥胖患病率為32.4 %,低于我國(guó)平均水平45.2 %[11],但腹部肥胖患病情況仍不樂(lè)觀。目前有關(guān)于烏拉蓋地區(qū)腹型肥胖流行現(xiàn)狀研究短缺。此次初步調(diào)查結(jié)果與北京房山區(qū)的研究結(jié)果進(jìn)行比較提示,烏拉蓋乃至內(nèi)蒙古地區(qū)居民腹型肥胖問(wèn)題雖為良好[12],但近期發(fā)表的該地區(qū)高血壓的研究結(jié)果提示,內(nèi)蒙古地區(qū)高血壓患病率仍高于全國(guó)水平[13]。烏拉蓋管理區(qū)屬于牧區(qū),居民生活具有民族特點(diǎn),提示該地居民有些生活習(xí)慣存在不健康、不合理的地方,導(dǎo)致近年腹型肥胖等疾病患病率上升。進(jìn)一步探討該地區(qū)腹型肥胖的危險(xiǎn)因素和導(dǎo)致患病率升高的發(fā)生機(jī)制及原因,男性和女性腹部肥胖的患病率為32.4 %,分析不同性別、不同年齡段及不同居住地居民腹型肥胖流行現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn),男性腹型肥胖現(xiàn)患率與女性腹部肥胖現(xiàn)患率相等;老年人群腹型肥胖患病率較高;市民的腹部肥胖患病率高于牧民,這可能與地理因素有關(guān)。結(jié)果表明,20至39歲人群腹部肥胖患病率最低,總體趨勢(shì)隨年齡增長(zhǎng)而增加。中年人群應(yīng)特別加強(qiáng)對(duì)健康狀況的關(guān)注,且應(yīng)避免隨年齡增加腹圍持續(xù)增大。有報(bào)道指出,腹型肥胖的患者比其他類型肥胖的患者具有更高的患病風(fēng)險(xiǎn),在BMI增幅較小但腰圍大于90 cm的人群中,患冠心病的概率和死亡率均會(huì)增加[14]。另一些研究證明,腰腹部脂肪的含量越高,患心血管等疾病的風(fēng)險(xiǎn)越大[15-16]。根據(jù)上述證據(jù),本次研究進(jìn)一步分析了烏拉蓋地區(qū)不同性別、年齡腹型肥胖患病情況發(fā)現(xiàn),該地區(qū)年齡≥60歲的人群腹部肥胖患病率最高,說(shuō)明老年人群的腹型肥胖較為嚴(yán)重。針對(duì)中年居民缺乏體育鍛煉和有不良飲食習(xí)慣的可能原因,建議加強(qiáng)對(duì)中年居民的健康教育。

在研究人群中,高年齡和以葷為主的飲食習(xí)慣是烏拉蓋地區(qū)居民發(fā)生腹型肥胖的危險(xiǎn)因素,這說(shuō)明隨著年齡的提高,人們應(yīng)當(dāng)意識(shí)到肥胖的危害并開(kāi)始改善不良飲食習(xí)慣。目前,內(nèi)蒙古地區(qū)乃至中國(guó)北方仍存在大量飲酒的生活習(xí)慣,給健康帶來(lái)極大危害。有研究表明,城鎮(zhèn)居民腹部肥胖的患病率高于牧民[12],與本研究結(jié)果相同。本研究還發(fā)現(xiàn)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的提高,城鎮(zhèn)和牧場(chǎng)間腹部肥胖患病率差異在不斷縮小。本研究結(jié)果出現(xiàn)以葷為主的飲食習(xí)慣是腹部肥胖的重要危險(xiǎn)因素,與其他研究者的研究結(jié)果相一致[17-18]。

本研究在調(diào)查烏拉蓋管理區(qū)腹型肥胖患病率及流行現(xiàn)狀特征的基礎(chǔ)上,對(duì)自然人群腹部肥胖患病率進(jìn)行了調(diào)查,并對(duì)內(nèi)蒙古大樣本腹型肥胖提出了建議,為今后腹型肥胖的防治奠定基礎(chǔ)。此次研究的不足之處:首先,本研究為橫截面研究,不能較好地弄清腹型肥胖發(fā)生的具體原因,需進(jìn)一步建立前瞻性隨訪隊(duì)列進(jìn)行深入研究;其次,本次研究分析的是烏拉蓋地區(qū)2019年收集的數(shù)據(jù),存在一定局限性,因此需經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某闃蛹胺治?并做加權(quán)處理。近年來(lái),內(nèi)蒙古人口流動(dòng)性較差,總?cè)丝跀?shù)、年齡、性別變化不大,因此此次研究的結(jié)果能夠較好地代表烏拉蓋地區(qū)腹型肥胖的流行現(xiàn)狀。

綜上所述,烏拉蓋地區(qū)腹型肥胖總體患病情況不容小覷,尤其是在腹型肥胖患病率較高、流行形式不容樂(lè)觀的中年人群中,應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)制定相應(yīng)的防治策略和措施。中年人是預(yù)防和治療腹部肥胖的關(guān)鍵人群,應(yīng)重視中年腹型肥胖的防治。年齡、飲食習(xí)慣等是烏拉蓋地區(qū)居民患腹型肥胖的主要危險(xiǎn)因素,相關(guān)部門應(yīng)積極響應(yīng)“健康中國(guó)”行動(dòng),大力宣傳相關(guān)知識(shí),提高全民健康意識(shí),引導(dǎo)居民改變不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。公共場(chǎng)所應(yīng)提供更多利于居民鍛煉身體的活動(dòng)設(shè)施,營(yíng)造健康社會(huì)環(huán)境,預(yù)防和控制腹部肥胖的發(fā)生。居民應(yīng)合理飲食,戒煙、戒酒,定期鍛煉。