邱祺瑞

2 型糖尿病患者在疾病進(jìn)程下多數(shù)合并代謝綜合征的一個(gè)或多個(gè)臨床表現(xiàn), 主要以血糖顯著升高為特點(diǎn), 是內(nèi)分泌科常見(jiàn)病, 患者體內(nèi)胰島素分泌不斷減少會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂, 并常伴高血壓出現(xiàn)。高血壓是目前心血管內(nèi)科中相對(duì)較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型, 以明顯的收縮壓或舒張壓增高為主要的特征［1］。門(mén)診就診的2 型糖尿病患者中, 約30%患者存在并伴有高血壓［2］。目前的數(shù)據(jù)支持, 糖尿病和高血壓均為誘發(fā)心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。兩種疾病均為基礎(chǔ)疾病類(lèi)型, 需要接受長(zhǎng)期的藥物治療, 以控制血壓、穩(wěn)定血糖, 達(dá)到減少心腦血管疾病發(fā)生的效果。目前合理選擇降壓藥、種類(lèi)與頻度至關(guān)重要［4］。根據(jù)《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2013 版)》制定的對(duì)此病的控制標(biāo)準(zhǔn), 為獲得患者藥物使用情況, 選擇某鎮(zhèn)2 型糖尿病合并高血壓患者, 并對(duì)患者血壓控制情況及其降壓藥的使用種類(lèi)進(jìn)行整理, 以進(jìn)一步加強(qiáng)藥物治療的安全性, 為臨床用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某鎮(zhèn)2022 年1～12 月收治的72 例2 型糖尿病合并高血壓患者為本研究對(duì)象, 男31 例, 女41 例；年齡43.0～94.0 歲, 平均年齡(67.07±8.98)歲；2 型糖尿病病程0.5～14.0 年, 平均2 型糖尿病病程(3.53±3.49)年；高血壓病程4 個(gè)月～13.0 年,平均高血壓病程(2.96±3.35)年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①符合2010 年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和2003 年高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC27)指南公布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究知情同意, 可配合治療；③接受降壓藥物治療且可配合用藥指導(dǎo)按時(shí)按量服用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①其他心腦血管疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②資料不完整或信息不全者；③存在溝通、意識(shí)障礙者。

1.3 方法 所有患者的治療按照《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2013 年版)》及中國(guó)高血壓疾病防治指南(2010 年修訂版)中的具體管理細(xì)則內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化管理。患者采集信息內(nèi)容完整, 采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)、CCB、ARB、心臟選擇性β 受體阻斷藥與利尿劑。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析患者的降壓藥用藥情況及、血壓控制達(dá)標(biāo)情況。血壓控制達(dá)標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采納《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2013 年版)》中推薦控制目標(biāo)：SBP<140 mm Hg 和DBP<80 mm Hg［7］。

2 結(jié)果

2.1 降壓藥用藥情況分析 72 例患者中二聯(lián)用藥患者最多, 46 例(63.89%)；其次為單一用藥, 19 例(26.39%)；三聯(lián)用藥6 例(8.33%)；四聯(lián)用藥患者最少, 僅1 例(1.39%)。ARB+CCB 用 藥37 例(51.39%),CCB 用 藥15 例(20.83%), ARB+β 受 體 阻 滯 劑 用 藥6 例(8.33%), ARB、ARB+CCB+β 受體阻滯劑、ARB+利尿劑+β 受體阻滯劑用藥各3 例(4.17%), CCB+β受 體 阻 滯 劑 用 藥2 例(2.78%), ACEI、ARB+ 利 尿劑、ARB+CCB+利尿劑+β 受體阻滯劑用藥各1 例(1.39%), 利尿劑、β 受體阻滯劑無(wú)單獨(dú)使用患者。其中ARB+CCB 聯(lián)合使用例數(shù)最多、有37 例(51.39%),其次為CCB、有15 例(20.83%)。見(jiàn)表1。

表1 72 例患者降壓藥用藥情況分析(n, %)

2.2 血壓控制達(dá)標(biāo)情況分析 用藥后, 72 例患者平均SBP 為(133.64±2.86)mm Hg, 平均DBP 為(81.68±3.66)mm Hg。用藥后血壓達(dá)標(biāo)率僅為33.33%(24/72), 說(shuō)明整體血壓控制效果不佳。

3 討論

糖尿病與高血壓是臨床最常見(jiàn)的代謝性疾病, 因其發(fā)病機(jī)制雖然存在差異, 但病理生理機(jī)制幾乎相同,且兩者之間的關(guān)系十分密切, 其水平異常會(huì)增加發(fā)生視網(wǎng)膜病變的幾率并促進(jìn)其病情進(jìn)展, 高血壓的存在也會(huì)促進(jìn)糖尿病腎病發(fā)生和進(jìn)展, 進(jìn)一步加劇糖尿病患者已存在的腎小球血流動(dòng)力學(xué)異常, 這主要是腎血漿流量增加、腎小球高濾過(guò)和腎小球內(nèi)高壓, 是造成心腦血管事件的重要因素。臨床學(xué)者研究證實(shí), 相對(duì)單一診斷為糖尿病的患者, 糖尿病合并高血壓患者的相關(guān)并發(fā)癥(如心、腦、腎等重要臟器)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加［8,9］。如果對(duì)2 型糖尿病伴高血壓患者血壓水平有效控制后, 可以明顯降低患者可能誘發(fā)心血管事件的發(fā)生率和病死率, 可見(jiàn)獲得理想的血壓控制水平,對(duì)改善患者預(yù)后的重要性［10］。考慮到由于糖尿病合并高血壓患者若要獲得對(duì)疾病的控制效果, 則需要長(zhǎng)期接受藥物治療［11］。在選擇降壓藥時(shí), 需要對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行分析, 更要兼顧降壓藥物可能對(duì)血糖產(chǎn)生的影響, 如何更有效地選擇對(duì)患者所使用的降壓藥物類(lèi)型和是否進(jìn)行聯(lián)合用藥就顯得至關(guān)重要。本實(shí)驗(yàn)中,選擇某鎮(zhèn)中2 型糖尿病合并高血壓患者, 并在規(guī)范治療糖尿病的前提條件下對(duì)高血壓并存的臨床癥狀開(kāi)展相應(yīng)的藥物治療, 降壓藥物主要有利尿劑、β 受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB 幾大類(lèi)型［12,13］。現(xiàn)階段, 臨床普遍認(rèn)為CCB、ARB 是臨床糖尿病合并高血壓的理想選擇。而在二聯(lián)用藥治療方式的選擇上, 則主要為ARB+CCB 用藥, 兩者配伍后既可增強(qiáng)降壓效果, 又可對(duì)腎臟功能起到更好的保護(hù)作用, 不會(huì)對(duì)糖代謝產(chǎn)生影響, 此藥物聯(lián)合使用是適宜2 型糖尿病合并高血壓的治療方案。根據(jù)《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》指導(dǎo)意見(jiàn), 首選治療2 型糖尿病合并高血壓的降壓藥物為ARB 或ACEI, 聯(lián)合用藥的治療方式也將基礎(chǔ)降壓藥物確定為ARB 或ACEI, 同CCB、小劑量選擇性的β 受體阻滯劑、噻嗪類(lèi)利尿劑等聯(lián)合, 均可取得顯著性成效［14］。臨床患者倘若單一使用一種降壓藥物并不能獲得顯著的降壓效果, 可依據(jù)患者具體病情, 完善二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)治療, 并加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教, 使其提升用藥依從性, 改善日常飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣, 進(jìn)而達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的［15］。

本研究中, 72 例患者中二聯(lián)用藥患者最多, 46 例(63.89%)；其次為單一用藥, 19 例(26.39%)；三聯(lián)用藥6 例(8.33%)；四聯(lián)用藥患者最少, 僅1 例(1.39%)。ARB+CCB 用藥37 例(51.39%), CCB 用藥15 例(20.83%),ARB+β 受體阻滯劑用藥6 例(8.33%), ARB、ARB+CCB+β 受體阻滯劑、ARB+利尿劑+β 受體阻滯劑用藥各3 例(4.17%), CCB+β 受體阻滯劑用藥2 例(2.78%),ACEI、ARB+利尿劑、ARB+CCB+利尿劑+β 受體阻滯劑用藥各1 例(1.39%), 利尿劑、β 受體阻滯劑無(wú)單獨(dú)使用患者。其中ARB+CCB 聯(lián)合使用例數(shù)最多、有37 例(51.39%), 其次為CCB、有15 例(20.83%)。用藥后, 72 例患者平均SBP 為(133.64±2.86)mm Hg, 平均DBP 為(81.68±3.66)mm Hg。用藥后血壓達(dá)標(biāo)率僅為33.33%(24/72), 說(shuō)明整體血壓控制效果不佳。考慮與患者年齡較大、服藥依從性較差有一定關(guān)聯(lián)。

綜上所述, 某鎮(zhèn)2 型糖尿病合并高血壓患者降壓藥物使用基本符合指南標(biāo)準(zhǔn), 血壓控制率不佳。