魯敬源

急性心衰在臨床上比較常見(jiàn), 屬于常見(jiàn)心血管疾病的一種, 近年來(lái)該病的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì), 尤其是中老年患者居多, 隨著人口老齡化現(xiàn)象日益明顯,其發(fā)病率也隨之提升。該病起病迅速, 并且容易合并陣發(fā)性快速房顫, 導(dǎo)致各項(xiàng)心功能水平出現(xiàn)異常［1］。如果沒(méi)有采取及時(shí)有效的措施治療, 容易危害到患者的生命安全。臨床對(duì)該病通常以藥物治療為主, 其中胺碘酮靜脈滴注治療能夠顯著改善患者心功能指標(biāo),并取得較好的治療效果［2,3］。在本次研究中, 對(duì)急性心衰合并陣發(fā)性快速房顫患者采取胺碘酮靜脈滴注治療的臨床效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月～2022 年5 月本院收治的50 例急性心衰合并陣發(fā)性快速房顫患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組25 例。對(duì)照組中, 男13 例, 女12 例；年齡45～76 歲, 平均年齡(58.67±5.82)歲；原發(fā)疾病：高血壓性心臟病11 例,冠心病10 例, 擴(kuò)張型心肌病4 例；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12 例, Ⅲ級(jí)10 例, Ⅳ級(jí)3 例。觀察組中, 男14 例, 女11 例；年齡46～77 歲,平均年齡(59.14±5.96)歲；原發(fā)疾?。焊哐獕盒孕呐K病12 例, 冠心病11 例, 擴(kuò)張型心肌病2 例；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12 例, Ⅲ級(jí)9 例, Ⅳ級(jí)4 例。兩組一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為急性心衰合并陣發(fā)性房顫疾病；患者與家屬均知情并自愿參與本次研究；通過(guò)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等功能障礙者；精神異常者；聽(tīng)力功能嚴(yán)重障礙者；合并竇性心動(dòng)過(guò)緩者。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n, ±s)

注：兩組對(duì)比, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 NYHA 心功能分級(jí) 平均年齡(歲)男女Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí)對(duì)照組 25 13 12 12 10 3 58.67±5.82觀察組 25 14 11 12 9 4 59.14±5.96 χ2/t 0.081 0.166 0.282 P 0.777 0.684 0.779

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療, 如給予利尿劑、心肌營(yíng)養(yǎng)、血管擴(kuò)張與強(qiáng)心等藥物治療。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療, 采用灑石酸美托洛爾片(珠海同源藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288)口服, 初始用藥劑量為6.25 mg/次, 之后根據(jù)患者的臨床情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量, 每數(shù)日至1 周增加6.25～12.50 mg/次,2～3 次/d, 最大劑量可用至50～100 mg/次, 2 次/d。持續(xù)治療1 個(gè)月為1 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸胺碘酮注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923)靜脈滴注治療。將150 mg鹽酸胺碘酮注射液溶入到20 ml 5%的葡萄糖注射液中,通過(guò)稀釋后給予靜脈推注治療, 靜脈推注后采取靜脈滴注治療, 滴注速度為0.5～1.0 mg/min, 24 h 內(nèi)用藥劑量需要控制在1800 mg 以內(nèi)。連續(xù)治療1 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心功能改善≥2 級(jí), 癥狀得到顯著改善；有效：患者心功能改善1 級(jí), 癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)改變。總有效率=顯效率+有效率。②對(duì)患者心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè), 包括MAP、HR。③對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行檢測(cè), 包括舒張壓與收縮壓。④統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率, 不良反應(yīng)包括低血壓、惡心嘔吐、靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率96.00%顯著高于對(duì)照組的76.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比［n(%), %］

2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前, 兩組MAP 與HR水平對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組患者 MAP 與HR 水平顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能水平對(duì)比( ±s)

表3 兩組心功能水平對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) MAP(mm Hg) HR(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 129.13±12.63 121.86±10.24 127.58±11.56 103.82±9.67觀察組 25 129.67±13.08 106.43±6.51a 127.87±11.74 80.04±4.23a t 0.149 6.358 0.088 11.265 P 0.883 0.000 0.930 0.000

2.3 兩組血壓水平對(duì)比 治療前, 兩組舒張壓與收縮壓水平對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組患者舒張壓與收縮壓水平顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組血壓水平對(duì)比( ±s, mm Hg)

表4 兩組血壓水平對(duì)比( ±s, mm Hg)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 103.27±6.59 89.06±7.04 146.35±14.27 125.86±12.74觀察組 25 103.32±6.62 78.57±8.63a 147.23±14.31 112.00±9.13a t 0.027 4.709 0.218 4.421 P 0.979 0.000 0.829 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%, 顯著低于對(duì)照組的32.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%), %］

3 討論

隨著人民生活條件的不斷上升, 在快節(jié)奏的工作、生活方式下, 人民生活作息與飲食習(xí)慣等均發(fā)生較大改變, 導(dǎo)致亞健康人群急劇上升, 亞健康現(xiàn)象尤為突出。而長(zhǎng)期不健康的生活與飲食習(xí)慣容易引發(fā)高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病, 并且這些基礎(chǔ)疾病的發(fā)生率不斷上升, 以心血管疾病的發(fā)生率最高［4］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì), 我國(guó)有近3 億人患有心血管疾病, 近年來(lái),該病的發(fā)生率在不斷提升, 并且呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢(shì)。急性心衰屬于臨床高發(fā)性心血管疾病, 也稱之為急性充血性心衰, 主要由于急性心臟病變引起的心排血量急劇下降而引起的組織器官灌注不夠與急性淤血綜合征。該病通常是由慢性心衰急性加重或者急性血流動(dòng)力學(xué)障礙、右心室梗死等因素引起, 主要臨床癥狀為呼吸困難、面色灰白等［5,6］。急性心衰通常會(huì)合并陣發(fā)性快速房顫, 快速房顫從其發(fā)病因素進(jìn)行分析, 通常會(huì)表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、房性期前收縮等, 部分患者會(huì)出現(xiàn)心房擴(kuò)張等情況［7］。在房顫發(fā)生后, 心肌組織壞死速度會(huì)明顯加快, 一旦出現(xiàn)心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)情況, 容易出現(xiàn)惡性循環(huán)。且房顫通常會(huì)表現(xiàn)為眩暈、心悸、氣短、胸部不適等癥狀, 發(fā)病比較急切迅速, 心房收縮功能急劇下降, 心房?jī)?nèi)會(huì)出現(xiàn)血液瘀滯, 容易出現(xiàn)栓塞。同時(shí),急性心衰合并陣發(fā)性快速房顫病情比較危急, 嚴(yán)重威脅到患者的生命健康［8,9］。

針對(duì)急性心衰合并陣發(fā)性快速房顫通常需要給予基礎(chǔ)治療, 如利尿劑、水電解質(zhì)糾正與抗炎治療等。在藥物治療中需要合理選擇藥物, 以便發(fā)揮出藥物治療的最大化效果［10］。而美托洛爾是比較常見(jiàn)藥物, 能夠顯著改善患者癥狀, 其主要通過(guò)β 受體阻滯作用對(duì)竇房結(jié)的傳導(dǎo)進(jìn)行有效抑制, 以降低心房與心室電生理活動(dòng)頻率, 進(jìn)而達(dá)到合理控制房顫的作用, 幫助患者改善臨床癥狀。但是由于大多數(shù)患者年齡較大, 疾病復(fù)雜程度存在差異性, 會(huì)導(dǎo)致藥物治療的效果及對(duì)心功能指標(biāo)的改善程度存在一定的差異［11,12］。

將胺碘酮藥物應(yīng)用在急性心衰合并陣發(fā)性快速房顫中能夠取得較好的效果。胺碘酮藥物是第Ⅲ類抗心律失常藥物, 并且具有輕度Ⅰ類與Ⅳ類抗心律失常藥物性質(zhì), 能夠有效延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位, 達(dá)到減緩心率的作用, 并且有利于消除心臟折返激動(dòng)。胺碘酮可顯著加快患者自由基清除速度［13,14］, 并且由于非競(jìng)爭(zhēng)性α、β 腎上腺素作用, 促使患者血管擴(kuò)張, 冠狀動(dòng)脈血流得到顯著改善, 進(jìn)而可以顯著改善患者的心功能水平。另外, 在使用胺碘酮藥物治療過(guò)程中, 能夠?qū) 型鈣通道與鈉通道進(jìn)行有效阻斷, 合理控制鈣離子與鈉離子外流, 減緩鉀離子流失速度, 其治療效果比較理想［15］, 在用藥后能夠顯著改善心絞痛癥狀, 明顯降低主動(dòng)脈外周阻力, 確保心輸出量得到合理維持, 在治療急性心衰與房顫等方面具有較高的療效, 其也是心臟疾病中常用的治療藥物。胺碘酮應(yīng)用在陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速與伴有預(yù)激綜合征方面具有較高的治療效果, 并且也適用于利多卡因藥物治療無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速［16］。

本文對(duì)急性心衰合并陣發(fā)性快速房顫患者采用不同藥物治療, 研究結(jié)果顯示, 觀察組患者治療總有效率96.00%顯著高于對(duì)照組的76.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在急性心衰合并陣發(fā)性快速房顫治療中,采取胺碘酮靜脈滴注治療能夠取得較好的效果。治療后, 觀察組患者 MAP 與HR 水平顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明通過(guò)胺碘酮靜脈滴注治療急性心衰合并陣發(fā)性快速房顫, 能夠顯著改善患者的心功能水平。治療后, 觀察組患者舒張壓與收縮壓水平顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明采用胺碘酮靜脈滴注治療能夠有效控制患者血壓。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%, 顯著低于對(duì)照組的32.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在急性心衰合并陣發(fā)性快速房顫治療中, 采取胺碘酮靜脈滴注治療具有較高的安全性與可靠性。與常規(guī)藥物治療相比,胺碘酮靜脈滴注不僅可以提高治療效果, 還可以改善患者的心功能水平, 且不良反應(yīng)發(fā)生率低, 該藥物治療的安全性與有效性較高。

綜上所述, 在急性心衰合并陣發(fā)性快速房顫中給予胺碘酮靜脈滴注治療, 能夠有效改善患者的心功能指標(biāo)及血壓水平, 有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 具有較高的安全性與有效性, 在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。