吳丹 辛慧 蔡鳳 楊洋 李嬌嬌 張麗麗 王丹

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退的女性,妊娠期發(fā)生胰島素分泌異常改變, 導(dǎo)致糖耐量異常, 血糖值升高。GDM 屬于高危妊娠, 可以增加不良妊娠結(jié)局或胎兒不良結(jié)局, 可選用血糖、血清膽汁酸(TBA)等指標(biāo)診斷GDM。單獨(dú)檢測(cè)孕期維生素D 水平用于預(yù)測(cè)GDM 的價(jià)值尚無定論。人體自身不能合成維生素D, 一般通過飲食攝入維生素D, 維生素D 隨血流進(jìn)入肝臟并被羥基化為25(OH)D, 在此過程中, 會(huì)受到PTH 的調(diào)節(jié), 且孕婦血清維生素D 水平與PTH 水平存在負(fù)相關(guān), 而PTH 會(huì)影響胰島分泌功能, 考慮上述因素, 可以推測(cè)孕婦血清維生素D、PTH 水平與GDM 之間可能存在相關(guān)關(guān)系。因此, 本文旨在研究血清維生素D、PTH 水平與GDM 的關(guān)系, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月～2023 年5 月間本院產(chǎn)科門診及婦幼保健門診招募的孕婦300 例作為研究對(duì)象, 根據(jù)是否發(fā)生GDM 分為觀察組(GDM 孕婦,149 例)和對(duì)照組(非GDM 孕婦, 151 例)。兩組的年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。所有孕婦均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料對(duì)比( ±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比( ±s)

注：兩組對(duì)比, P>0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕周(周) BMI(kg/m2)觀察組 149 30.4±2.0 26.4±5.0 23.7±7.8對(duì)照組 151 30.5±3.0 26.6±3.9 23.9±8.0 t 0.339 0.387 0.219 P 0.735 0.699 0.827

1.2 方法 對(duì)比兩組血清25(OH)D、血清PTH 水平及維生素D 缺乏情況。所有孕婦均行基線問卷調(diào)查,并留取清晨空腹靜脈血, 檢測(cè)血清25(OH)D、PTH 水平。根據(jù)維生素D 缺乏情況分為維生素D 嚴(yán)重缺乏、維生素D 輕度缺乏、維生素D 非缺乏, 維生素D 嚴(yán)重缺乏：血清25(OH)D 水平<30 nmol/L；維生素D 輕度缺乏：血清25(OH)D 水平在30～50 nmol/L；維生素D非缺乏：血清25(OH)D 水平>50 nmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清25(OH)D、血清PTH 水平對(duì)比 觀察組的血清25(OH)D(35.8±15.1)nmol/L 低于對(duì)照組的(52.8±18.9)nmol/L, 血清PTH(11.6±4.5)ng/L 高于對(duì)照組的(7.0±2.8)ng/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清25(OH)D、血清PTH 水平對(duì)比( ±s)

表2 兩組血清25(OH)D、血清PTH 水平對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 血清25(OH)D(nmol/L) 血清PTH(ng/L)觀察組 149 35.8±15.1a 11.6±4.5a對(duì)照組 151 52.8±18.9 7.0±2.8 t 8.600 10.645 P 0.000 0.000

2.2 兩組維生素D 缺乏情況對(duì)比 觀察組患者的維生素D 缺乏情況重于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組維生素D 缺乏情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

GDM 屬于高危妊娠, GDM 對(duì)母嬰有很大危害, 可造成流產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局, 甚至造成母嬰死亡。GDM 診斷多采用血糖指標(biāo), 但血糖指標(biāo)缺乏敏感性。有國(guó)外報(bào)道指出：血清25(OH)D 水平過低孕婦的GDM 發(fā)生率較高［1-3］。但其他報(bào)道則認(rèn)為血清25(OH)D 水平與GDM 之間沒有確切的關(guān)系［4-9］。人體攝入維生素D后, 通過肝臟將維生素D羥基化為血清25(OH)D,在這一過程中, PTH 會(huì)參與調(diào)節(jié)；據(jù)Hemmingway 等［10］報(bào)道, PTH 還可以調(diào)節(jié)糖代謝。Medeiros 等［11］指出：孕婦的25(OH)D 水平與PTH 水平存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。Nair 等［12］將孕婦25(OH)D 水平與PTH 水平之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系稱為25(OH)D-PTH 軸。而PTH 會(huì)影響胰島分泌功能［13］。因此, 血清維生素D、PTH 水平與GDM之間可能存在相關(guān)關(guān)系。在本次研究中, 對(duì)300 例孕婦的25(OH)D、PTH 水平進(jìn)行了反復(fù)測(cè)定, 并根據(jù)受檢孕婦是否發(fā)生GDM 對(duì)受檢孕婦進(jìn)行分組。研究結(jié)果顯示：觀察組的血清25(OH)D(35.8±15.1)nmol/L低于對(duì)照組的(52.8±18.9)nmol/L, 血清PTH(11.6±4.5)ng/L 高于對(duì)照組的(7.0±2.8)ng/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組維生素D 嚴(yán)重缺乏46 例(30.87%)、維 生 素D 輕 度 缺 乏77 例(51.68%)、維 生素D 非缺乏26 例(17.45%), 對(duì)照組維生素D 嚴(yán)重缺乏16 例(10.60%)、維 生 素D 輕 度 缺 乏44 例(29.14%)、維生素D 非缺乏91 例(60.26%)；觀察組患者的維生素D缺乏情況重于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示25(OH)D、PTH 與GDM 之間相互關(guān)聯(lián)。造成這一相互關(guān)聯(lián)的原因仍待進(jìn)一步研究, 有報(bào)道認(rèn)為：維生素D 受體可影響胰島β 細(xì)胞功能, 促進(jìn)胰島素分泌［14］；而PTH 則可抑制胰島β 細(xì)胞分泌胰島素, 并造成糖穩(wěn)態(tài)失衡［15］, 因此, 25(OH)D 缺乏, PTH 分泌過高, 有可能是誘發(fā)GDM 的一個(gè)原因。

綜上所述, 孕婦血清維生素D 水平、血清PTH 水平與GDM 之間相互關(guān)聯(lián), 監(jiān)測(cè)孕婦血清維生素D 水平、血清PTH 水平有助于及早發(fā)現(xiàn)、診斷GDM。