王 靚 王海播 李文娟 王冠東

護理缺失(missed nursing care)是指應該落實的護理措施,由于各種原因,部分或全部未落實或延遲執(zhí)行[1]。據(jù)報道,73.4%～86.0%的ICU護士發(fā)生過護理缺失,遠高于普通科室[2-4]。護理缺失是反映護理質量和患者安全的重要指標之一[5-6]。護理工作負荷是指在特定工作時間內進行護理活動行為的總和[7]。研究[4,8]顯示,護理缺失與護理工作負荷呈正相關,即護理工作負荷越大,護理缺失越多。Tubbs-Cooley等[4]進一步研究認為,護理工作負荷與護理缺失間可能存在中介變量而弱化了兩者間的聯(lián)系。探尋兩者間的中介變量,對改善我國護理缺失現(xiàn)狀具有重要意義。Kim等[9]發(fā)現(xiàn),護士的自我同情與護理缺失呈負相關。自我同情亦稱為“自憫”或“自我憐憫”,是一種積極的心理學概念,指個體能夠接受不完美的自己,以友善和寬容的態(tài)度認同自己,關注自己的積極情緒,不過分對自己的失敗自責,保持身心健康的發(fā)展[10-11]。目前,自我同情在ICU護理工作負荷與護理缺失間的作用尚不清楚。本研究探討了自我同情是否在ICU護理工作負荷與護理缺失間具有中介效應,以期通過改善ICU護士自我同情水平,提高護理工作質量和患者安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2022年10月-11月河南省某綜合性三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的護士為研究對象。納入標準:(1)持有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證,且在有效注冊期內;(2)直接參與重癥照護工作;(3)知情同意,并自愿參加本研究。排除標準:(1)進修護士、輪轉護士、實習或見習護生;(2)因休假、外出學習等不在崗。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

一般資料調查表為自行設計,內容包括年齡、性別、科室、護理工作年限、學歷、職稱、婚姻狀況、主要班次、每班工作時數(shù)和每周工作小時數(shù)。

1.2.2 護理缺失量表(the miss care survey)

該量表由美國安娜堡密歇根大學護理學院Kalisch[1]于2009年編制,中文版由司菲[10]翻譯和修訂,用于測量護理缺失發(fā)生的類型、數(shù)量以及原因。該量表包含A(護理活動缺失條目)和B(護理缺失的原因)兩個分量表。本研究僅采用A部分,用于測量ICU護理缺失程度。A部分內容涉及基礎護理、護理干預、護理評估和護理計劃活動,共24個條目,采用Likert 5級評分(0分=沒有遺漏,1分=很少遺漏,2分=偶爾遺漏,3分=經(jīng)常遺漏,4分=總是遺漏),總分0～96分,得分越高表示護士遺漏的護理活動越多。A量表的Cronbach′s α為0.924,重測信度為0.914,內容效度為0.980[10]。

1.2.3 美國國家航空航天局-工作負荷指數(shù)量表(national aeronautics and space administration-task load index,NASA-TLI)

該量表由Hart等[11]于1988年研制,Tubbs-Cooley等[12]通過對計分方式和條目進行簡化形成4個條目的NASA任務負荷量表,用于護理工作負荷的主觀評估,中文版由梁麗玲等[13]翻譯和修訂。該量表包括腦力要求、體力要求、時間要求和努力程度4個條目,所有條目從“負荷最低”至“負荷最高”賦值為1～20分,總分4～80分,得分越高說明工作負荷越高。徐涓萍等[14]將其應用于ICU護士中發(fā)現(xiàn),該量表Cronbach′s α為0.817,重測信度為0.762,內容效度為0.900。

1.2.4 自憫量表(self-compassion scale,SCS)

該量表由Neff[9]于2003年研制,后經(jīng)陳健等[15]翻譯和修訂。該量表包括自我友善、自我評判、普遍人性感、孤立感、正念和過度沉迷6個維度,共26個條目,采用Likert 5級評分法,其中自我評判、孤立感和過度沉迷3個維度條目為反向計分,總分26～130分。分值越高,說明自我同情水平越高。該量表的Cronbach′s α為0.840,重測信度為0.890,具有良好的信效度[15]。

1.3 調查方法

研究對象通過掃描二維碼或點擊網(wǎng)絡鏈接的方法匿名填寫問卷。在抽取的科室確定調查負責人,對其進行培訓,使其充分了解研究的目的和研究對象的納入和排除標準。之后,由各科室調查負責人指導、監(jiān)督各科室護士填寫問卷。該網(wǎng)絡問卷所有題目為必答題,調查對象全部回答完畢后方可提交問卷。研究者核查問卷填寫內容,對明顯不符合填寫要求的問卷予以剔除。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 ICU護士一般資料

本研究共回收問卷271份,其中有效問卷267份,有效回收率為98.52%。護士平均年齡為(29.33±4.26)歲,其他一般資料見表1。

表1 ICU護士一般資料 (n=267)

2.2 ICU護士工作負荷指數(shù)、自我同情及護理缺失的得分情況

ICU護士工作負荷指數(shù)總分為(70.84±8.44)分, 自我同情得分為(85.82±5.39)分, 護理缺失得分為(41.62±6.39)分。具體見表2。

表2 ICU護士NASA工作負荷指數(shù)、自我同情和護理缺失得分情況 分)

2.3 ICU護士NASA工作負荷指數(shù)、自我同情與護理缺失的相關性分析

ICU護士NASA工作負荷指數(shù)各維度得分與自我同情各維度得分呈正相關(r=0.121～0.326),差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護理缺失與NASA工作負荷指數(shù)呈正相關(r=0.147～0.204),與自我同情呈負相關(r=-0.213～-0.133),差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 ICU護士NASA工作負荷指數(shù)、自我同情與護理缺失的相關性分析 (r)

2.4 自我同情在ICU護士工作負荷和護理缺失間的中介效應分析

以工作負荷為因變量,護理缺失為自變量,自我同情為中介變量,構建結構方程模型,見圖1。模型擬合結果顯示:χ2/df=2.474,SRMR=0.032,RMSEA=0.033,CFI=0.941,TLI=0.964,GFI=0.938,AGFI=0.946,NFI=0.956,參數(shù)值均在可接受范圍內,說明該模型擬合良好。根據(jù)圖1和表4所示結果:(1)工作負荷對護理缺失起正向預測作用,其標準化路徑系數(shù)為0.42;(2)自我同情對護理缺起負向預測作用,其標準化路徑系數(shù)為-0.39;(3)工作負荷對自我同情具有正向預測作用,其標準化路徑系數(shù)為0.34;(4)自我同情在工作負荷與護理缺失間起部分中介作用,其間接效應為-0.13。見圖1。Bootstrap法檢驗結果顯示,工作負荷-護理缺失的直接效應、間接效應、總效應的95%置信區(qū)間均不包含0(表4)。

圖1 ICU護士的工作負荷、自我同情對護理缺失的影響路徑

表4 ICU護士的工作負荷指數(shù)、自我同情對護理缺失的影響效應

3 討論

3.1 ICU護士護理缺失處于中等水平

本研究結果顯示,ICU護理缺失得分為(41.62±6.39)分,與量表平均值47.00分相比,處于中等水平,明顯高于司菲[10]對普通科室護理缺失調查的得分。究其原因可能是,本研究中75.28%的護士認為自己每周工作小時數(shù)超過40 h,90.1%的ICU護士每班工作時長超過8 h,ICU護士較普通科室護士承擔更多的生活護理和危重癥護理操作,工作強度更高,容易遺漏或延遲部分生活護理、健康宣教和心理護理等非緊急性護理工作項目,提示臨床護理管理者應加強對ICU護士的監(jiān)督,合理安排護士的工作時長,減少護士護理缺失的發(fā)生。

3.2 護理工作負荷正向影響護理缺失

本研究顯示,護理工作負荷對護理缺失的直接效應為0.42。Swiger等[16-17]認為護理工作量是護士為患者提供全方位護理服務的總和,即護理服務過程中消耗的體力、波及到的情緒變化、花費的時間與精力。護理工作負荷的高低不僅影響護士的身心健康,還影響護士對護理決策的判斷,是造成護理缺失發(fā)生的重要因素。Tubbs-Cooley等[4]對136名NICU護士調查發(fā)現(xiàn),護士工作負荷與護理缺失間存在正相關,與本研究結果一致。Thomas-Hawkins等[18]發(fā)現(xiàn)護理工作負荷過高時,會對護士的護理能力和護理質量產(chǎn)生負面影響,進而導致護理缺失的增加。

3.3 自我同情在護理工作負荷與護理缺失間起中介效應

相關性分析發(fā)現(xiàn),自我同情、工作負荷與護理缺失間呈兩兩相關。結構方程模型分析顯示,自我同情在工作負荷與護理缺失間起中介作用,效應值為-0.13。根據(jù)認知失調理論[19],當護士在有限的時間內無法完成護理工作時,就會發(fā)生自我期望落空的矛盾與痛苦。自我同情是一種積極的壓力調節(jié)因子,能減弱或緩沖消極心理間的聯(lián)系[20-21]。自我同情能幫助個體在經(jīng)歷痛苦、失敗、挫折等情景時,直面困苦、不回避,將其經(jīng)歷視為全人類存在的普遍性經(jīng)歷,以開放、寬容的心態(tài)來感受,并通過一種平衡的覺知心態(tài)進行表達。馬一都等[22]也發(fā)現(xiàn)工作負荷是自我同情的正向預測因子。Alquwez等[23-24]發(fā)現(xiàn),自我同情能改善護士的照護行為。Kim等[8]對1 566名臨床護士進行干預后發(fā)現(xiàn),自我同情的提高對護理缺失的降低具有積極作用?；谝陨涎芯拷Y果,筆者認為護理管理者可從自我同情和護理工作負荷兩方面著手預防和減少護理缺失的發(fā)生。一方面,通過以同情為中心的治療(compassion focused therapy,CFT)、仁慈冥想干預(loving-kindness meditation,LKM)以及自我同情正念干預(mindful self-compassion,MSC)等自我同情干預方法提高護士的自我同情水平,調整其心理壓力;另一方面,從減輕護理工作負荷出發(fā),增加護理人力,建立流動護理人力資源庫,科學預測各科室的護理任務量,合理分配和使用護理人力資源。