林志華

摘要： 在學(xué)校心理危機(jī)的“三預(yù)”工作中，患病服藥學(xué)生的心理現(xiàn)狀和心理干預(yù)需要受重視。對(duì)因?qū)W校教育機(jī)制不完善、醫(yī)療系統(tǒng)資源緊缺、家庭支持系統(tǒng)作用薄弱及學(xué)校心理健康教育的局限等因素給服藥學(xué)生帶來的心理困境，可以通過“雙導(dǎo)師制”、家校合力、醫(yī)校合作、“三階段”全程跟進(jìn)等應(yīng)對(duì)策略有效解決。

關(guān)鍵詞：服藥學(xué)生；心理危機(jī)；心理干預(yù)

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2023）23-0062-03

一、引言

教育部等十七部門聯(lián)合印發(fā)的《全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)生心理健康工作專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》文件中指出，促進(jìn)學(xué)生身心健康、全面發(fā)展，是黨中央關(guān)心、人民群眾關(guān)切、社會(huì)關(guān)注的重大課題。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，學(xué)生成長環(huán)境不斷變化，學(xué)生的心理健康問題更加凸顯?！吨袊鴩裥睦斫】蛋l(fā)展報(bào)告（2021～2022）》發(fā)現(xiàn)，抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率為10.6%，焦慮風(fēng)險(xiǎn)檢出率為15.8%，青年已成為抑郁的高風(fēng)險(xiǎn)群體。

在高中生群體中，以我所在的廣東省中山市第一中學(xué)為例，近三年每年心理普查中異常檢出率在10%～20%之間，因心理疾病需服藥的學(xué)生在1%左右。作為寄宿制高中，學(xué)生大部分時(shí)間在學(xué)校，學(xué)生必須遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)定，而服藥的學(xué)生往往更需要個(gè)性化的教育教學(xué)和心理服務(wù)，如何保障這些學(xué)生在身心健康發(fā)展的同時(shí)兼顧高中學(xué)業(yè)，是當(dāng)前學(xué)校心理健康教育工作必須面對(duì)的一個(gè)難題。

二、服藥學(xué)生的心理困境

（一）服藥帶來的病恥感

有心理疾病的學(xué)生往往會(huì)有一定的病恥感，特別是需要服藥的學(xué)生。在他們的認(rèn)知里，會(huì)覺得自己的疾病肯定很嚴(yán)重，否則也不用吃藥。特別是在集體住宿的生活中，他們往往會(huì)有較低的自我價(jià)值感，擔(dān)心被歧視被疏遠(yuǎn)，因而選擇隱瞞自己患病實(shí)情，避開人群偷偷吃藥。病恥感給他們的正常人際交往和學(xué)習(xí)生活帶來了一定的阻力。

（二）副作用帶來的痛苦感

服藥期間，學(xué)生無法避免藥物帶來的副作用。特別是服藥初期，副作用反應(yīng)更大，例如嘔吐、嗜睡、思維遲鈍、記憶力下降、心慌、食欲不佳等。度過服藥初期的適應(yīng)期后，長期服用某些藥物還會(huì)導(dǎo)致學(xué)生體型和容貌發(fā)生變化，思維能力受到影響，這無疑給學(xué)生帶來了心理疾病之外巨大的心理負(fù)擔(dān)。

（三）效果不明帶來的矛盾感

有心理疾病的學(xué)生對(duì)待藥物的態(tài)度往往分為三類，一類認(rèn)為藥物無作用，他們認(rèn)為患了心理疾病做心理治療就好，不需要藥物，這類學(xué)生往往私自決定不吃藥，或者找中藥代替，從而無法體驗(yàn)藥物的療效；一類對(duì)藥物作用將信將疑，他們往往會(huì)短期服藥，或斷續(xù)服藥，或隨意改變服藥量，從而降低了藥物的療效；還有一類過分依賴藥物，希望服藥后癥狀立刻得到改善，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒有，因此有的會(huì)頻繁更換醫(yī)生或藥物，導(dǎo)致藥物的作用無法充分體現(xiàn)。這三類學(xué)生因?yàn)闊o法充分感受到藥物的作用，時(shí)常會(huì)在吃或不吃的矛盾感中煎熬。

（四）缺乏支持帶來的孤獨(dú)感

有心理疾病的學(xué)生往往很難得到家庭的理解和支持，特別是服藥的學(xué)生。家長往往會(huì)因?qū)π睦砑膊∷幬锛八幬锏母弊饔么嬖谡J(rèn)知缺乏或認(rèn)知偏差，拒絕讓孩子服藥，特別是有些學(xué)生在家和在校的心理狀態(tài)差別巨大，導(dǎo)致家長抗拒孩子服藥。而在學(xué)校，班主任和課任老師也會(huì)因?yàn)閷?duì)藥物的認(rèn)知不足，因?yàn)閷W(xué)生服藥導(dǎo)致嗜睡而影響課堂紀(jì)律，作業(yè)上交不及時(shí)，不支持學(xué)生服藥。家庭和教師的不支持，會(huì)給學(xué)生帶來強(qiáng)烈的無助感和孤獨(dú)感。

（五）學(xué)業(yè)不佳帶來的迷茫感

高中的學(xué)習(xí)任務(wù)緊張繁重，學(xué)業(yè)壓力大，因心理疾病服藥的學(xué)生往往會(huì)因身心狀態(tài)不穩(wěn)定，或因病請(qǐng)假而導(dǎo)致課程跟不上，學(xué)習(xí)成績下降，甚至出現(xiàn)成績大幅度下降的結(jié)果。疾病和藥物嚴(yán)重影響了高中生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)成績，對(duì)比班上那些能為自己理想而奮斗的同學(xué)，他們對(duì)自己的未來覺得迷茫甚至絕望。

三、服藥學(xué)生心理困境的原因分析

（一）學(xué)校教育機(jī)制不完善

目前的學(xué)校教育，從學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)安排、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、常規(guī)管理到校紀(jì)校規(guī)等各項(xiàng)教育教學(xué)機(jī)制，都是面向大部分學(xué)生群體，且在“大班額”的班級(jí)規(guī)模下，很難滿足不同學(xué)生的個(gè)性化需求。而“服藥學(xué)生”作為特殊群體，在服藥期間，他們對(duì)于學(xué)校的生活和學(xué)習(xí)兩方面的要求，特別是作息要求、課堂紀(jì)律要求、作業(yè)要求等很難遵守和完成。而教師在面對(duì)這些群體時(shí)，不僅擔(dān)心學(xué)生個(gè)人的發(fā)展，也擔(dān)心這些學(xué)生的存在是否會(huì)影響班級(jí)同學(xué)的發(fā)展，在該寬容和該管制之間左右為難。

（二）醫(yī)療系統(tǒng)資源緊缺

目前醫(yī)療系統(tǒng)資源緊張，就診流程特別是初診流程較為繁瑣，一般為“醫(yī)生接診—安排測(cè)驗(yàn)—醫(yī)生問診——制定治療計(jì)劃（藥物治療和心理治療）——復(fù)診”，學(xué)生去醫(yī)院就診，往往因?yàn)榫驮\人數(shù)較多，時(shí)間有限，溝通有限，導(dǎo)致很多學(xué)生對(duì)自己疾病的情況不清楚，特別是藥物的情況。例如曾經(jīng)發(fā)生過學(xué)生把某種只能睡前服用的藥物放在早上吃，結(jié)果導(dǎo)致長期嗜睡，學(xué)生還以為是藥物的副作用。特別是就診時(shí)家長多數(shù)并不在場(chǎng)，醫(yī)生和家長間未能就孩子的病情和藥物做充分的溝通，家長會(huì)因個(gè)人認(rèn)知局限影響孩子科學(xué)就診和服藥。

（三）家庭支持系統(tǒng)作用薄弱

對(duì)于因心理疾病需要服藥的學(xué)生，家庭往往很難給予及時(shí)有效的支持。一類家長輕視孩子的病情，無法理解孩子的感受，特別是有些孩子的癥狀表現(xiàn)家校區(qū)別較大，他們認(rèn)為孩子沒有疾病。另一類家長因?qū)λ幬锶狈茖W(xué)認(rèn)知而抗拒藥物治療，擔(dān)心藥物會(huì)影響孩子的身體發(fā)育和學(xué)習(xí)，特別是看到孩子服藥后的一些副作用反應(yīng)，更是恐慌抗拒。還有一類家長則過分焦慮，時(shí)刻關(guān)注孩子服藥后癥狀有無改善，期待短期內(nèi)孩子能治愈。這三類家長多無法接納孩子的現(xiàn)狀，無法給予學(xué)生需要的良好的家庭支持。

（四）學(xué)校心理健康教育的局限

目前，學(xué)校的心理健康教育以發(fā)展性心理健康教育工作為主，預(yù)防性心理健康教育工作為輔，日常的心理輔導(dǎo)主要對(duì)象是一般或有嚴(yán)重心理問題的學(xué)生。這類學(xué)生已讓心理教師應(yīng)接不暇，對(duì)于已經(jīng)轉(zhuǎn)介就診的學(xué)生，往往因?yàn)闀r(shí)間精力有限，或個(gè)人專業(yè)能力的局限或工作邊界的局限，或?qū)π睦砑膊√貏e是精神類藥物認(rèn)知的不足，心理教師難以給予學(xué)生需要的專業(yè)指引和心理疏導(dǎo)。

四、服藥學(xué)生心理困境的對(duì)策

（一）雙導(dǎo)師制為學(xué)生營造安全溫暖的學(xué)校環(huán)境

育人先育心。高中三年，每個(gè)學(xué)生都會(huì)有心靈的低谷，在學(xué)校，學(xué)生最親近、最信任的人就是老師，老師對(duì)學(xué)生的每一次關(guān)注都是他們心靈力量的來源。學(xué)校從2019年開始嘗試“雙導(dǎo)師制”，每位學(xué)生都會(huì)有“班主任+課任老師”兩位成長導(dǎo)師，成長導(dǎo)師不僅關(guān)注學(xué)生的學(xué)業(yè)，還關(guān)注學(xué)生的健康、生活、人際，是學(xué)生的心靈導(dǎo)師、成長的引路人。將導(dǎo)師工作納入教師的評(píng)價(jià)，并編制《沁心記》《成長手冊(cè)》供教師日常記錄使用。正如一位學(xué)生說，自己在患病初期服藥期間，每天都為完不成功課而焦慮的時(shí)候，他的成長導(dǎo)師——數(shù)學(xué)老師，給了他針對(duì)性的作業(yè)和課后指導(dǎo)，一次次把他從想要放棄數(shù)學(xué)的邊緣中拉回來。

（二）家校合力為學(xué)生構(gòu)建良好接納的支持系統(tǒng)

家庭作為學(xué)生社會(huì)支持系統(tǒng)的重要一環(huán)，對(duì)患病學(xué)生的心理康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。學(xué)校應(yīng)該給予家長情感、認(rèn)知和行為上的有效支持，才能讓家校形成合力。

第一，學(xué)校要給予家長情感支持。學(xué)校要理解家長在孩子患病過程中表現(xiàn)出來的不接受、不認(rèn)同、不理解、不配合等情緒，不站在家長的對(duì)立面，不把問題推給家長，允許家長宣泄情緒，引導(dǎo)家長接納自己和孩子的現(xiàn)狀。

第二，學(xué)校要幫助家長建立科學(xué)認(rèn)知。學(xué)校要幫助家長正確認(rèn)識(shí)孩子疾病的原因及表現(xiàn)；還要幫助家長認(rèn)識(shí)疾病的治療方式，及治療過程中可能出現(xiàn)的反復(fù)性和波動(dòng)性，特別是理性看待藥物的副作用。

第三，學(xué)校要給予家長有效的行為指引。對(duì)于服藥學(xué)生，家長能做什么，不能做什么，學(xué)校要給予有效指引，例如要管理好個(gè)人情緒，監(jiān)管孩子的藥物服用情況，不指責(zé)孩子，不私自停藥，孩子在校期間不給孩子超過一周的藥等。同時(shí)要加強(qiáng)溝通，及時(shí)了解家長的困惑，給予精準(zhǔn)的幫助。

（三）醫(yī)校合作優(yōu)化藥物的治療效果

近年來廣東省中山市在推行心理醫(yī)生進(jìn)校園和心理教師到醫(yī)院跟崗等醫(yī)校融合的舉措，目前已有多所高中購買心理醫(yī)生進(jìn)校園服務(wù)。由此學(xué)生可以和醫(yī)生更充分地溝通，可以獲得對(duì)自身現(xiàn)狀更清晰的認(rèn)識(shí)，也會(huì)更積極地配合治療。其次，通過醫(yī)生、家長、班主任、心理教師的多方會(huì)談，可以突破各自認(rèn)知的盲區(qū)，消除各自內(nèi)心的疑慮，為學(xué)生建立起強(qiáng)大的支持系統(tǒng)。最后，心理教師通過與心理醫(yī)生的深度交流學(xué)習(xí)，可以突破自身專業(yè)的局限，獲得精神病學(xué)、臨床心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，更好地為有需要的學(xué)生服務(wù)。

（四）“三階段”全程跟進(jìn)突破學(xué)校工作局限

對(duì)于現(xiàn)在的高中心理教師而言，日常的心理輔導(dǎo)工作量巨大，如何在有限的時(shí)間內(nèi)給予服藥學(xué)生有效的心理干預(yù)？我們要重點(diǎn)把握服藥的三個(gè)階段。

1.服藥初期

服藥初期，特別是服藥的第一個(gè)月，因?yàn)榫窨扑幬锲骄鹦r(shí)間是一個(gè)月，且伴隨著藥物的副作用，往往會(huì)使得服藥的學(xué)生認(rèn)為藥物無效且有害。所以在服藥初期，心理教師要了解學(xué)生的就診情況，了解學(xué)生的藥物治療和心理治療的方案，重點(diǎn)跟進(jìn)學(xué)生服藥后的不良反應(yīng)及服藥效果，做好科學(xué)解釋和心理疏導(dǎo)。同時(shí)，提升復(fù)診動(dòng)機(jī)，提醒家長和學(xué)生務(wù)必按時(shí)復(fù)診。此外，因?yàn)榉幊跗谒幬锏母弊饔茂B加本身的心理疾病癥狀，學(xué)生往往難以承受，要做好自傷和自殺的預(yù)防。

2.服藥期間

服藥期間，心理教師要跟進(jìn)學(xué)生是否足量、足療程用藥，是否按時(shí)按規(guī)律用藥，不可驟然停藥，提醒監(jiān)護(hù)人要妥善保管藥物，學(xué)生住校期間避免攜帶過多藥物，預(yù)防學(xué)生因過度服藥帶來生命危險(xiǎn)。同時(shí)，個(gè)體的心理狀態(tài)是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，提醒家長和學(xué)生及時(shí)主動(dòng)向醫(yī)生反饋服藥后的反應(yīng)和效果。

3.停止服藥后

心理教師要重點(diǎn)做好預(yù)后療效的鞏固，幫助學(xué)生撕掉心理疾病的標(biāo)簽，同時(shí)和班主任、家長一起總結(jié)治療期間的有效做法，鼓勵(lì)學(xué)生恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。同時(shí)也幫助家長和學(xué)生做好復(fù)發(fā)可能性的心理準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)，遇到癥狀反復(fù)時(shí)不過度緊張焦慮，及早干預(yù)治療。

目前學(xué)生心理問題的發(fā)生呈現(xiàn)增長的趨勢(shì)，且有更復(fù)雜、更多樣、更嚴(yán)重的發(fā)展傾向，如何幫助有心理疾病的學(xué)生更快、更好地康復(fù)，在未來的時(shí)間仍是學(xué)校心理健康教育工作的一大挑戰(zhàn)，任重道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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編輯/張國憲 終校/石 雪