賀丹 胡鑫才 石強

摘要 中醫(yī)“望、聞、問、切”四種診察手段是中醫(yī)特色思維方式在臨床操作中的體現(xiàn)，然而四診技術(shù)傳承未引起足夠重視。夯實中醫(yī)四診技術(shù)是繼承和發(fā)揚中醫(yī)的正確途徑，其核心是培養(yǎng)一批四診技術(shù)精湛和帶教能力過硬的實訓(xùn)人才隊伍，制訂一套可重復(fù)的人才培養(yǎng)方案。江西中醫(yī)藥大學(xué)高度重視這一問題，通過多年的教學(xué)探索，獲得了獨特的培養(yǎng)理念和方法?，F(xiàn)以江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國醫(yī)書院為例，討論如何用還原中醫(yī)本色、樸素的方式來繼承和發(fā)展中醫(yī)。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)；四診實訓(xùn)；人才培養(yǎng)

中圖分類號：G642文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.8.041

1中醫(yī)四診實訓(xùn)人才現(xiàn)狀分析

中醫(yī)一直以來為國人健康保駕護航，深受喜愛，被視為中華文明千年之瑰寶，在人類不斷被新型病毒襲擊的今天，中醫(yī)更體現(xiàn)出了獨特的優(yōu)勢[1]，因其產(chǎn)生和發(fā)展根基于中國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，具備深厚的底蘊，在分析和干預(yù)疾病時考慮全面，方法多樣，面對復(fù)雜疾病更能體現(xiàn)其豐富內(nèi)涵。為了更好地傳承和發(fā)揚中醫(yī)，作為中醫(yī)繼承主體的各大高校為適應(yīng)時代發(fā)展要求應(yīng)不斷尋求變革，使中醫(yī)在現(xiàn)代社會更好發(fā)揮其維系健康，改善生命質(zhì)量的作用。具體措施如：倡導(dǎo)閱讀經(jīng)典、多導(dǎo)師制度、早臨床、早實踐，推進院校與師承相結(jié)合的教育方式等[2-3]，這些都不失為好的方法。

江西中醫(yī)藥大學(xué)在多年教學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)傳承有多個重要環(huán)節(jié)，其中望聞問切四診的規(guī)范操作在其中有舉足輕重的作用，醫(yī)圣張仲景就非常注重這一點，他曾批判某些醫(yī)生臨床操作潦草，用“省疾問病，務(wù)在口給，相對斯須，便處湯藥”來形容醫(yī)生的敷衍和不負(fù)責(zé)任，甚至有部分醫(yī)生為了迎合患者，簡化耗時的脈診和腹診步驟，弱化問診程序，快速診斷處方，這完全違背了中醫(yī)診察疾病的原始面貌，也導(dǎo)致中醫(yī)臨床療效不盡如人意，更直接影響中醫(yī)的傳承工作。事實上，中醫(yī)四診技能具有很強的實踐性和規(guī)范的操作性，依據(jù)一萬小時定律，沒有哪一種技能的培養(yǎng)不是在反復(fù)實踐、反復(fù)操作中規(guī)范形成的。中醫(yī)不是純理論的科學(xué)，它的實踐成分甚至不比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)低[4]。更重要的一點是，規(guī)范的四診操作訓(xùn)練需要強有力的保障機制和專門的教學(xué)隊伍。一個長期有效的、能夠被復(fù)制的成熟機制亟待形成?；谏鲜鰡栴}和現(xiàn)象，江西中醫(yī)藥大學(xué)認(rèn)為建立有效機制，培養(yǎng)專門的高素質(zhì)隊伍，進行針對性、規(guī)范性、程序性的四診實踐教學(xué)，還原中醫(yī)本來面目，能有力推動中醫(yī)發(fā)展進入良性循環(huán)軌道。

2岐黃國醫(yī)書院實訓(xùn)人才培養(yǎng)的探索

江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國醫(yī)書院于2011年成立，聘國醫(yī)大師路志正為院長，在成立之初即圍繞這一主題進行了多方論證，并將傳承中醫(yī)最本真和古老的技術(shù)，培養(yǎng)中醫(yī)傳承人和接班人作為辦學(xué)宗旨，成立至今一直在探索積極有效的培養(yǎng)方式，經(jīng)過幾年的摸索，書院逐漸形成了一套獨特的育人方式，主要從四個方面進行體現(xiàn)：

2.1績效政策支持

學(xué)校在定崗定編政策制訂過程中，考慮到中醫(yī)類學(xué)生四診技術(shù)薄弱問題，對于相關(guān)教師的崗位進行“量身訂制”，設(shè)立教學(xué)科研兼顧臨床崗位并配套相關(guān)績效考核機制，使教師既能完成日常本職工作，又可潛心臨床教學(xué)，克服了教師因忙于科研和臨床工作而無暇兼顧帶教的弊端，這一舉措從根源上解決了實訓(xùn)教師資源不足的問題。

2.2經(jīng)典路徑傳承

在中醫(yī)學(xué)習(xí)過程中，基礎(chǔ)理論扎實與否起關(guān)鍵作用，岐黃書院非常重視基礎(chǔ)理論，對于經(jīng)典理論傳承有獨特方法。門診的青年醫(yī)生不僅具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有獨立臨床能力，臨床之前仍要接受書院的崗前培訓(xùn)，時間不少于50小時，完成培訓(xùn)后進行臨床仍有嚴(yán)格規(guī)定，即每周臨床次數(shù)不超過三個半天，并且每次診療人數(shù)也有限制，做到半天讀書，半天臨床，讀書要求一邊讀經(jīng)典一邊寫體會，對于經(jīng)典書籍當(dāng)中的條文書院制訂了獨特的摘卡系統(tǒng)，要求按照中醫(yī)疾病的病因、病機、病所、病性、物的屬性、歸經(jīng)進行詳細(xì)的分析和解讀，將中醫(yī)經(jīng)典條文讀通讀透。為輔助經(jīng)典研讀，鼓勵中青年教師對中國傳統(tǒng)文化書籍進行選讀[5]，書院成立了自己的圖書館，購置了四書五經(jīng)等中國傳統(tǒng)經(jīng)典文化典籍，供教師們學(xué)習(xí)。

2.3四診分層學(xué)習(xí)

首先是跟診“明”師，岐黃國醫(yī)書院平均每周為中青年教師安排1-2次跟診學(xué)習(xí)，跟隨的導(dǎo)師包括國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)以及江西省名中醫(yī)，獨特之處在于書院對帶教教師進行限號管理，從行政角度保證教師有充分的時間講解，中青年教師也有機會進行操練，確保學(xué)習(xí)質(zhì)量，并對某些特殊或疑難病案進行高清錄像，供中青年教師事后反復(fù)觀看研討；其次是通過修改中醫(yī)研究生病歷實現(xiàn)教學(xué)相長。書院對四診考試內(nèi)容有嚴(yán)格的評分標(biāo)準(zhǔn)，通過學(xué)生的成績來反饋中青年教師的帶教水平，批改的過程也是教師反思和自我提升的過程，因此這支中青年隊伍既是學(xué)習(xí)者，也是傳授者，通過這種雙重身份的不斷轉(zhuǎn)換，逐漸掌握四診教學(xué)的細(xì)節(jié)和精髓[6]。最后通過每年舉辦全國性的脈診培訓(xùn)班使學(xué)習(xí)得到升華，中青年教師在培訓(xùn)班期間擔(dān)任脈診導(dǎo)師，為來自全國的學(xué)員進行規(guī)范的脈診操作，不僅自身得到鍛煉和培養(yǎng)，還為全國中醫(yī)人才培養(yǎng)做出了應(yīng)有貢獻(xiàn)。

2.4成果檢驗升級

岐黃國醫(yī)書院中青年教師每次診療結(jié)果均被監(jiān)測，實現(xiàn)監(jiān)測的是書院附屬門診部建立的隨訪機制，護士依據(jù)醫(yī)生確定的時間按時進行電話回訪，并根據(jù)醫(yī)生所描述的預(yù)后情況，例如咳嗽是否加重或減輕，是否退熱，服藥后是否有其他不適反應(yīng)等問題進行相關(guān)詢問，了解服藥后的情況并填寫記錄，依據(jù)患者的反饋做出痊愈、好轉(zhuǎn)和無效的判斷，醫(yī)生查看記錄后對自己的診療進行經(jīng)驗總結(jié)和反思，書院每年會對回訪結(jié)果進行統(tǒng)計，對療效好的醫(yī)生進行適當(dāng)獎勵。這一制度的建立幫助醫(yī)生及時通過療效反饋對自我進行修正，對加強醫(yī)生的四診臨床體會和領(lǐng)悟起到不可估量的作用。

3岐黃國醫(yī)書院實訓(xùn)人才培養(yǎng)的創(chuàng)新

3.1注重“訓(xùn)”

岐黃國醫(yī)書院每年招收中醫(yī)研究生不超過30人，然而書院聘請的技能培訓(xùn)教師為10余人，生師比約為3∶1，并專門設(shè)計了適合四診操作的實訓(xùn)教室，供教師與學(xué)生訓(xùn)練和交流，在教育資源上極大地滿足了培訓(xùn)的需要，同時四診小病歷的研制也是一個創(chuàng)新點，書院以病歷系統(tǒng)為依托設(shè)計了針對四診操練的小病歷，可以有效精確地聚焦四診培訓(xùn)過程中的問題，針對問題進行個性化培養(yǎng)，有助于臨床四診高素質(zhì)人才的養(yǎng)成。

3.2突出“考”

創(chuàng)新考核制度?？己朔謨刹竭M行，第一，依托隨訪機制對臨床療效情況進行總結(jié)和評比。中青年教師每次診療結(jié)果都有護士進行回訪，依據(jù)醫(yī)生給出的回訪提示，例如是否退熱，是否仍咳嗽，減輕還是加重等，確定療效的等級，等級分別有痊愈、好轉(zhuǎn)、無效和加重，由此醫(yī)生可以依照回訪結(jié)果了解自己每一診的治療效果，既能幫助醫(yī)生反思和總結(jié)經(jīng)驗，也是考核醫(yī)生的一項指標(biāo)。第二，考核學(xué)生四診小病歷書寫情況，對每次跟診的病歷，教師要進行修改和打分，針對是否描述準(zhǔn)確，是否有缺項，是否操作規(guī)范等情況，學(xué)生的成績也是評比的內(nèi)容之一。

3.3貴在“養(yǎng)”

培養(yǎng)中醫(yī)高層次實訓(xùn)人才，這里面包含三個層次的要求，第一是人才培養(yǎng)，第二是中醫(yī)人才培養(yǎng)，第三是中醫(yī)的實訓(xùn)人才培養(yǎng)。所以制訂培養(yǎng)方案時應(yīng)包含這三個層面的思考，方法的制訂首先要順應(yīng)人才培養(yǎng)的一般規(guī)律，其次應(yīng)該有理論，有實踐，有臨床，有考核，通過一系列環(huán)環(huán)相扣的舉措，實現(xiàn)培訓(xùn)的良好結(jié)果。最后是高素質(zhì)人才養(yǎng)成的問題，既往關(guān)于人才培養(yǎng)有很多的探索[7]，然而人們更多關(guān)注的是技和術(shù)的培訓(xùn)[8]，我們認(rèn)為培養(yǎng)人才貴在養(yǎng)，而養(yǎng)的含義包括三點，第一是對培養(yǎng)對象的保護和尊重，給予其合適的生長環(huán)境，保證培養(yǎng)對象內(nèi)在的純凈，確保心無旁騖；第二是確保一定的時間，養(yǎng)本身的含義就是耐心和等待，給予足夠的供給，而時間和關(guān)注是人才供給的基本；第三是“調(diào)養(yǎng)”，即在培養(yǎng)的過程中發(fā)現(xiàn)有異常情況，給予及時的修正和督促，使之在正確的道路上前行[9]。

4岐黃國醫(yī)書院實訓(xùn)人才培養(yǎng)的成效

岐黃國醫(yī)書院從2011年成立至今，依托以上培養(yǎng)方法，現(xiàn)已形成了一支強大的四診教學(xué)團隊，其中1人入選“全國中醫(yī)臨床特色技術(shù)傳承骨干人才”培訓(xùn)項目，2人入選“江西省中醫(yī)藥中青年骨干人才”培養(yǎng)計劃，3人入選“江西省中青年骨干教師”。本團隊成員主持立項江西省高等學(xué)校教學(xué)改革研究課題7項，江西省教育廳人文社科項目1項，江西中醫(yī)藥大學(xué)校級教改課題、江西中醫(yī)藥大學(xué)校級學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革課題13項。曾獲江西省教學(xué)成果一等獎1項；江西中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)成果獎特等獎、一等獎、二等獎各1項；1人曾獲第四屆全國高等中醫(yī)藥院校青年師資基本功競賽中醫(yī)基礎(chǔ)高級組最佳教學(xué)設(shè)計獎、綜合三等獎。通過這支團隊培育出不少優(yōu)秀畢業(yè)生，部分學(xué)生選擇直入醫(yī)館開診、獨立建館開業(yè)，或放棄市級西醫(yī)院而到基層中醫(yī)院挑大梁。

5結(jié)語

岐黃國醫(yī)書院本著“以德為基、以文為養(yǎng)、文醫(yī)交融”的思想，將中國傳統(tǒng)文化、杏林文化、旴江醫(yī)學(xué)文化融入課程，深入挖掘提煉中醫(yī)藥文化中蘊含的大醫(yī)精誠、職業(yè)道德、救死扶傷等思想政治教育元素，圍繞培養(yǎng)一支高素質(zhì)人才隊伍的目標(biāo)不斷努力，這支隊伍不僅自身臨床實戰(zhàn)能力強，而且非常善于四診規(guī)范化帶教，使學(xué)生在走上臨床之前形成良好的習(xí)慣，打下扎實的基礎(chǔ)。根基牢固，方能行遠(yuǎn)。我們所探索的是一條培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)臨床四診實訓(xùn)人才的道路，是一套符合中醫(yī)學(xué)特色的教育方法，并形成了一個可供其他中醫(yī)院校參考的長效機制，內(nèi)容包含政策導(dǎo)向，具體培養(yǎng)內(nèi)容和方法（即具備可操作的程式化步驟）以及考核檢驗的標(biāo)準(zhǔn)，使按照本研究路線培養(yǎng)出來的實訓(xùn)帶教人才具備可持續(xù)發(fā)展的可能，教育出來的學(xué)生在規(guī)培環(huán)境下能夠適應(yīng)臨床需求，如此才符合高素質(zhì)中醫(yī)實訓(xùn)人才的標(biāo)準(zhǔn)。從目前我校培養(yǎng)成效以及實施情況來看，我們創(chuàng)立的培養(yǎng)機制有效果，有意義，可推廣，值得進一步探索。

*通訊作者：石強

基金項目：2020年度江西省高校人文社會科學(xué)研究項目“高素質(zhì)中醫(yī)四診實訓(xùn)人才養(yǎng)成機制研究——以XX書院為例”（JC20110）。

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