焦光源

[摘要]?目的?分析2012—2022年安寧療護相關文獻發(fā)表情況，探究我國安寧療護領域研究熱點和發(fā)展趨勢。方法?以中國知網數據庫（CNKI）為檢索平臺，檢索2012年1月至2022年9月發(fā)表的安寧療護相關文獻，運用CiteSpace?6.1R3軟件對資料進行可視化分析。結果?共納入692篇文獻，發(fā)文量呈現整體上升趨勢，研究熱點聚焦安寧療護本領域，以臨床醫(yī)學類文獻占比最高，研究機構主要來自醫(yī)療機構和科研院校，部分安寧療護相關研究能夠獲得相應的科研項目支持。結論?我國近年來安寧療護事業(yè)發(fā)展迅速，但也存在理論研究不充分、研究領域局限、政策支持滯后、隊伍建設缺乏系統(tǒng)性等問題。安寧療護不僅是醫(yī)療問題，還是重要民生，需要全社會的共同關注和廣泛參與，推動這項事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

[關鍵詞]?安寧療護；文獻計量；老齡化；CiteSpace

[中圖分類號]?R48??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.20.006

Visualization?of?current?development?of?hospice?care?based?on?CiteSpace

JIAO?Guangyuan

School?of?Marxism，?Capital?Medical?University，?Beijing?100069，?China

[Abstract]?Objective?Based?on?the?analysis?of?the?published?literature?on?hospice?care?from?2012?to?2022，?the?research?focuses?and?development?trends?in?the?field?of?hospice?care?in?China?were?explored?to?provide?reference?for?the?research?in?this?field.?Methods?Using?CNKI?database?as?the?retrieval?platform，?the?key?words?included?hospice?related?literature?from?January?2012?to?September?2022.?CiteSpace?6.1R3?software?was?used?for?visual?analysis?of?the?data.?Results?A?total?of?692?articles?were?included?in?this?study，?and?the?number?of?articles?published?showed?an?overall?upward?trend.?The?research?focused?on?the?field?of?hospice?care，?with?clinical?medical?literature?accounting?for?the?highest?proportion.?The?research?institutions?mainly?came?from?medical?institutions?and?scientific?research?institutions.?Some?hospice?care?related?research?could?obtain?the?support?of?corresponding?scientific?research?projects.?Conclusion?The?cause?of?hospice?care?in?China?has?developed?rapidly?in?recent?years，?but?there?are?also?problems?such?as?insufficient?theoretical?research，?limitations?in?research?fields，?lagging?policy?support，?and?lack?of?systematic?team?building.?Hospice?care?is?not?only?a?medical?problem，?but?also?an?important?livelihood?issue.?It?needs?the?common?attention?and?broad?participation?of?the?whole?society?to?promote?the?healthy?and?sustainable?development?of?this?cause.

[Key?words]?Hospice?care;?Bibliometrics;?Aging;?CiteSpace

我國自20世紀末進入老齡化社會，老年人口數量逐年增多，社會老齡化程度持續(xù)加深。國內外相關研究顯示，安寧療護領域更多的從多學科協(xié)同發(fā)展、社會制度完善、個人權益維護等視角進行了大量研究，并在實踐中進行了積極探索[1-2]。安寧療護事業(yè)在我國快速發(fā)展過程中，仍存在一些亟需破解的問題。研究顯示，從疾病負擔、老年人撫養(yǎng)比、老齡化速度等維度看，我國面臨著巨大的安寧療護實際需求[3]。本研究借助CiteSpace軟件[4-5]，通過對安寧療護相關領域文獻發(fā)表情況進行分析，以探究安寧療護事業(yè)發(fā)展現狀，為進一步完善相關政策、推動安寧療護可持續(xù)發(fā)展提供借鑒。

1??資料與方法

1.1??文獻檢索策略

以中國知網數據庫（CNKI）為檢索平臺，檢索2012—2022年發(fā)表的安寧療護相關文獻。檢索關鍵詞為“安寧療護”或“臨終關懷”或“緩和醫(yī)療”或“舒緩醫(yī)學”或“姑息治療”的文獻，限定檢索時間為2012年1月1日至2022年9月30日，檢索范圍為中文。

1.2??納入與排除標準

納入標準：①安寧療護領域的研究；②期刊類別為“北大核心”“CSSCI”和“CSCD”。排除標準：學位論文、會議論文、重復文獻、會議通知、報紙及與主題不相關的文獻。

1.3??文獻篩選與數據提取

嚴格按照納入與排除標準進行篩選后，最終納入文獻692篇，以Refworks格式導出，以download_xx.txt格式保存。在CiteSpace?6.1R3軟件中對導出的文件進行格式轉換。

2??結果

2.1??發(fā)文量和被引頻次

2012—2022年文獻發(fā)表數量呈現上升趨勢，其中，2012—2016年，文獻發(fā)表數量較為平緩，年平均發(fā)表數量約為39篇。2017年后，相關文獻發(fā)表數量呈現快速上升的態(tài)勢，年平均發(fā)表數量約為83篇，見圖1。2012—2022年，文章被引頻次前10位見表1，發(fā)表內容主要包括我國安寧療護發(fā)展歷史與現狀、國外安寧療護發(fā)展現狀、安寧療護護理及服務模式研究等。

2.2??高頻關鍵詞共現分析

在本研究的關鍵詞共現圖譜中，網絡密度為0.0093（N=424，E=836），聚類模塊值Q為0.6643，平均輪廓值S為0.9056，文獻產生的知識圖譜具有合理性和較高可信度，見圖2。關鍵詞按出現頻次由高到低分別為“安寧療護”“臨終關懷”“姑息治療”“綜述”“護士”“緩和醫(yī)療”“影響因素”“生活質量”等，見表2。

中介中心性數值能夠反映某一關鍵詞對共現圖譜媒介作用的大小。若按中介中心性排序，前5位分別為為“臨終關懷”（中心性為1）、“姑息治療”（中心性為0.33）、“安寧療護”（中心性為0.3）、“緩和醫(yī)療”（中心性為0.16）、“護士”（中心性為0.15），說明這些關鍵詞均是該研究領域的熱點主題。

2.3??高頻關鍵詞聚類分析

通過LLR算法對關鍵詞進行聚類分析，聚類圖譜顯示前8位的聚類集群分別為臨終關懷、姑息治療、態(tài)度、綜述、質性研究、效度、姑息護理、綜述文獻、全科醫(yī)生，見圖3。

2.4??突現詞分析

以關鍵詞為節(jié)點繪制圖譜，在2012—2017年，安寧療護研究領域多集中于具體的治療方式方法，包括姑息治療等。同時，也較為關注社會文化特征對安寧療護發(fā)展的影響。2018年起，研究領域聚焦于研究的質量和患者的生存質量。研究者通過文獻綜述的形式梳理安寧療護發(fā)展的脈絡。調查研究是研究者廣泛使用的研究方法，研究者也更加注重對研究信度效度的質控，提升研究質量，見圖4。

2.5??學科分類情況

在檢索到的692篇文獻中，按學科分類進行統(tǒng)計，臨床醫(yī)學類文獻數量占比最多，占總文獻量的61.4%；衛(wèi)生政策與法律法規(guī)類和社會學類文獻占比相對較少，占比分別為5.8%和1.6%。

2.6??發(fā)文機構情況

通過對發(fā)表文獻所屬機構進行匯總分析，2012—2022年發(fā)表安寧療護相關文獻數量較多的機構主要是科研院校、醫(yī)療機構和社會組織。發(fā)表文獻數量較多的機構包括鄭州大學、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、中南大學、首都醫(yī)科大學、北京大學、湖南省腫瘤醫(yī)院、北京大學附屬腫瘤醫(yī)院、復旦大學、南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院、天津醫(yī)科大學等。

2.7??基金支持情況

在所發(fā)表文獻中，標注為國家自然科學基金項目的有37篇，標注為國家社會科學基金項目的有40篇，標注為國家重點研發(fā)計劃項目的有5項，標注為教育部人文社會科學研究項目的有11項。

3??討論

3.1??文獻數量發(fā)展態(tài)勢分析

2012—2022年，安寧療護相關文獻發(fā)表數量逐年升高，表明我國學者對這一領域的關注程度越來越高。從文獻數量走勢看，可以分為兩個階段，第一階段為2012—2016年，這一時期每年發(fā)表相關文獻數量相對穩(wěn)定，但數量并不是很多，年均發(fā)表39篇，這與當時我國安寧療護發(fā)展現狀的實際有密切關聯。在一些發(fā)達國家，臨終關懷在20世紀80年代陸續(xù)進入醫(yī)療衛(wèi)生體系[6]。我國自1988年天津醫(yī)學院（現天津醫(yī)科大學）成立臨終關懷研究中心開始，臨終關懷開始在國內逐步發(fā)展，但受到傳統(tǒng)文化和經濟社會發(fā)展水平的影響，發(fā)展速度較為緩慢[7]。

第二階段為2016年至今，這一時期每年的文獻發(fā)表數量均呈現快速上升的態(tài)勢。2016年4月21日，全國政協(xié)圍繞“推進安寧療護工作”召開雙周協(xié)商座談會[8]，安寧療護自此在國內得到了快速發(fā)展，相關研究在數量上也呈現出快速上升的態(tài)勢。安寧療護相關研究具有很強的實踐性，2020年受到新型冠狀病毒的影響，使得2020年相關的研究較2019年有所下降。

當前所發(fā)表的安寧療護相關文獻，大多刊載于醫(yī)學相關期刊，主要為醫(yī)學倫理和護理方面的研究。安寧療護事業(yè)發(fā)展需要符合我國的國情[9]，其中包含許多實踐中亟需解決的理論、倫理和政策相關問題。但從統(tǒng)計結果看，2012—2022年所刊發(fā)的高質量文獻數量并不是很高，尚不能滿足安寧療護實踐中的理論支撐和現實需要。

3.2??研究發(fā)展現狀和研究熱點分析

從宏觀層面看，很多文獻內容多為對國內外安寧療護發(fā)展脈絡的介紹和梳理，這部分研究將會為扎實推進安寧療護事業(yè)持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎；從實踐層面看，所發(fā)表的相關文獻多圍繞臨終患者的癥狀控制和護理服務開展研究，屬于技術層面的研究。從高頻關鍵詞共現分析和關鍵詞中介中心性數值看，研究熱點較為集中。高頻關鍵詞聚類分析結果顯示，研究發(fā)展的時間脈絡都是聚焦于安寧療護本領域。突現詞分析結果顯示了該領域新出現的研究熱點，反映出研究者更加注重研究質量的把控和提升。安寧療護相關研究具有多學科屬性，但從目前的研究熱點看，研究的關注點還略顯局限，多學科的交叉和融合尚不充分。

從2012—2022年安寧療護相關文獻所屬學科分類統(tǒng)計分析看，臨床醫(yī)學類文獻占比最高，而醫(yī)學教育、衛(wèi)生政策、理論研究等文獻數量相對較少，反映出多數文獻內容主要關注安寧療護臨床相關領域。從實踐中看，安寧療護發(fā)展中，很多醫(yī)療相關問題的解決十分緊迫[10]，生命終末期患者有時還無法便捷地獲得安寧療護的支持。安寧療護事業(yè)是重要的民生，是社會問題，其發(fā)展不僅是醫(yī)療衛(wèi)生領域的工作，還需要全社會的共同關注。同時，本研究結果顯示，醫(yī)學教育類文獻相對較少，暴露出醫(yī)學教育中安寧療護相關知識、技能、理論傳授相對缺乏。國外學者有大量與癌癥患者溝通的相關研究，更多的關注到醫(yī)生群體，通過不同形式的學習提升醫(yī)生的自信心和能力[11]。當前我國安寧療護的推進還面臨諸多挑戰(zhàn)，如百姓對安寧療護認知的不足、醫(yī)學院校教育中安寧療護相關內容較少[12]、社會宣傳教育力度不夠、相關政策不健全[13]、具有我國特色的服務模式尚未明晰等。解決這些問題，既需要在實踐上不斷探索符合我國國情的發(fā)展路徑，又需要各領域學者的廣泛參與，使安寧療護的研究不局限于醫(yī)療衛(wèi)生領域，而是形成百花齊放的狀態(tài)，這樣才更有利于推動安寧療護的可持續(xù)發(fā)展。

3.3??安寧療護隊伍現狀分析

人才隊伍建設是保障安寧療護事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的重要基礎[14]。從近10年文獻發(fā)表的機構分布情況分析，均以醫(yī)療機構和醫(yī)學院校為主，發(fā)表的內容也多是圍繞臨床治療和護理的相關內容。安寧療護在發(fā)展過程中所遇到的困難，既需要強化對醫(yī)務人員的專業(yè)化、系統(tǒng)化培訓[15]，還需要解決包括法律、政策、衛(wèi)生經濟、支付方式、保險、職稱評聘等一系列問題。所以需要更多非臨床背景的學者參與到安寧療護事業(yè)的發(fā)展中來，以學科交叉、學科融合的視角，從不同維度來審視當前安寧療護發(fā)展中所遇到的困難，集思廣益、充分溝通、達成共識，以我國居民的現實需要和實際情況，探索具有中國特色的安寧療護服務模式。

安寧療護事業(yè)的發(fā)展需要以健全的學科體系作為有效支撐。構建安寧療護學科體系也是當前一項十分迫切的工作和任務。從論文中所標注的基金項目看，安寧療護相關研究標注為國家級和教育部課題支持的項目有百余項，說明對安寧療護領域的科研支持力度還是充分的。但從每年國自然、國社科所發(fā)布的申報指南看，涉及安寧療護相關的選題還是相對較少。為了構建適合我國國情的安寧療護事業(yè)，從科學研究基金支持角度上，在政策上和學科規(guī)劃方面，可在不同級別的課題申報中增加安寧療護的專項課題，鼓勵更多的學者參與到這一領域的研究中，進一步提升安寧療護事業(yè)的科學發(fā)展。

綜上所述，近年來我國安寧療護事業(yè)發(fā)展迅速，但仍然存在理論研究不充分、研究領域局限、政策支持滯后、隊伍建設缺乏系統(tǒng)性等不足。安寧療護需要全社會的共同關注和廣泛參與，以便更好地推動我國的安寧療護服務體系建設，促進這項事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

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