侯美英

女性生殖器上可發(fā)生多種惡性腫瘤, 其中卵巢癌的發(fā)病率較高, 且死亡率較高［1］。受多種因素的影響,近年來卵巢癌的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢,且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化, 對女性健康產(chǎn)生了極為嚴(yán)重的損害［2］。通常情況下, 在卵巢癌的發(fā)病早期,其臨床癥狀不顯著, 所以診斷難度較高, 往往患者在確診病情時(shí)已經(jīng)步入晚期, 最佳的治療時(shí)機(jī)已錯(cuò)過［3,4］。近年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步, 卵巢癌擁有了較為準(zhǔn)確的診斷方法, 治療方式也可分為多種, 比如手術(shù)和放化療等, 但單純使用手術(shù)治療的效果較差, 極易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移, 因此積極實(shí)施放化療具有十分重要的意義［5-7］。鑒于此, 此次研究以2021 年1 月～2022 年12 月作為研究時(shí)間區(qū)間, 挑選晚期卵巢癌患者58 例, 分組對比分析了紫杉醇聯(lián)合卡鉑新輔助化療方案對患者近期療效及不良反應(yīng)的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年12 月晚期卵巢癌患者58 例, 選擇隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組29 例。對照組患者年齡最小36 歲, 最大69 歲, 平均年齡(45.21±8.35)歲；觀察組患者年齡最小35 歲, 最大70 歲, 平均年齡(45.52±8.72)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究對象通過手術(shù)病理組織活檢確診為晚期卵巢癌；②研究對象近期沒有接受化療、手術(shù)以及放療；③研究對象簽署知情同意書并上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員經(jīng)批準(zhǔn)后準(zhǔn)予實(shí)施；④研究對象具備良好治療依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究對象并發(fā)其他惡性腫瘤；②研究對象并發(fā)精神疾病或意識障礙；③研究對象處于妊娠期或哺乳期；④研究對象治療依從性差；⑤研究對象合并重要臟器類疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行順鉑、環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療方案治療,其中, 環(huán)磷酰胺的用法用量為：靜脈注射, 750 mg/m2,第1 天。順鉑的用法用量為：靜脈滴注, 75 mg/m2, 第1 天或第1～3 天分次展開, 并應(yīng)用甲氧氯普胺、恩丹西酮或地塞米松鎮(zhèn)痛, 同時(shí)完全水化或部分水化, 利尿治療采用甘露醇和呋塞米, 1 個(gè)周期為21 d, 3 個(gè)周期為1 個(gè)療程, 治療1 個(gè)療程。針對存在腹水、腹脹較為嚴(yán)重的患者, 積極實(shí)施腹腔穿刺引流。針對白細(xì)胞減少的患者積極實(shí)施粒細(xì)胞集落刺激因子治療。此外, 積極給予營養(yǎng)支持治療。

1.3.2 觀察組 行紫杉醇聯(lián)合卡鉑新輔助化療方案治療, 紫杉醇的用法用量為：靜脈滴注, 150 mg/m2, 第1 天?？ㄣK的用法用量為：按藥時(shí)曲線下面積(AUC)=6,靜脈滴注, 第1 天或第1～5 天分次展開。對患者實(shí)施治療前1 d 晚9 點(diǎn)和治療當(dāng)天早6 點(diǎn)分別口服10 mg地塞米松片, 并應(yīng)用異丙嗪、雷尼替丁、阿扎司瓊實(shí)施抗過敏和鎮(zhèn)吐治療, 1 個(gè)周期為21 d, 3 個(gè)周期為1 個(gè)療程, 治療1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 療效可分為完全緩解、部分緩解、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、進(jìn)展5 個(gè)評價(jià)等級,其中, 完全緩解：腫瘤體消失且持續(xù)>4 周；部分緩解：腫瘤體直徑縮小>50%；好轉(zhuǎn)：腫瘤體直徑縮小25%～50%；穩(wěn)定：腫瘤體直徑縮小<25%或增大<25%；進(jìn)展：腫瘤體直徑增大≥25%, 甚至出現(xiàn)新病灶?？偩徑饴?完全緩解率+部分緩解率+好轉(zhuǎn)率［8］。

1.4.2 比較兩組患者的卵巢血流參數(shù)改善情況 分別于治療前和治療后檢測兩組患者的卵巢血流參數(shù), 包括PSV、PI、RI［9］。

1.4.3 比較兩組患者的基質(zhì)金屬蛋白酶-2 與血管內(nèi)皮生長因子水平 治療后檢測并比較兩組患者的基質(zhì)金屬蛋白酶-2、血管內(nèi)皮生長因子水平。

1.4.4 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括頭暈頭痛、脫發(fā)、惡心嘔吐、血壓輕度降低、胃腸道反應(yīng)［10］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療后, 觀察組的治療總緩解率為89.66%, 高于對照組的65.52%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的卵巢血流參數(shù)改善情況比較 治療前, 兩組患者的PSV、PI、RI 比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的PSV 低于本組治療前, PI、RI 高于本組治療前, 且觀察組患者的PSV 低于對照組, PI、RI 高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的卵巢血流參數(shù)改善情況比較( ±s)

表2 兩組患者的卵巢血流參數(shù)改善情況比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) PSV(cm/s) t P PI t P RI t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 29 26.12±3.35 22.45±2.88a 4.474 0.000 0.36±0.05 0.43±0.08a 3.996 0.000 0.67±0.08 1.02±0.14a 11.689 0.000觀察組 29 26.54±3.10 18.48±2.02ab 11.731 0.000 0.35±0.07 0.72±0.10ab 16.323 0.000 0.65±0.09 1.63±0.15ab 30.169 0.000 t 0.496 6.077 0.626 12.195 0.894 16.010 P 0.622 0.000 0.534 0.000 0.375 0.000

2.3 兩組患者的基質(zhì)金屬蛋白酶-2 與血管內(nèi)皮生長因子水平比較 觀察組的基質(zhì)金屬蛋白酶-2 與血管內(nèi)皮生長因子水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的基質(zhì)金屬蛋白酶-2 與血管內(nèi)皮生長因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者的基質(zhì)金屬蛋白酶-2 與血管內(nèi)皮生長因子水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 基質(zhì)金屬蛋白酶-2(ng/ml) 血管內(nèi)皮生長因子(pg/ml)對照組 29 289.42±21.97 256.29±15.90觀察組 29 241.87±18.97a 172.20±14.39a t 8.822 21.116 P 0.000 0.000

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%, 低于對照組的34.48%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

卵巢所處位置較為特殊, 隱匿于盆腔深部, 所以早期診斷該疾病的難度較大［11］。受人們健康體檢意識不強(qiáng), 尤其是早期腫瘤標(biāo)志物篩查意識不強(qiáng)的影響, 導(dǎo)致多數(shù)患者在出現(xiàn)顯著臨床癥狀后才接受相應(yīng)檢查, 往往意味著患者病情已經(jīng)步入晚期, 錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī), 只能采用手術(shù)方式將病灶切除, 但單純使用手術(shù)治療的效果較差, 極易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移, 因此積極實(shí)施放化療具有十分重要的意義, 而在化療方案中紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物為最常用治療方案［12-15］。

此研究所得結(jié)果提示, 治療后, 觀察組的治療總緩解率為89.66%, 高于對照組的65.52%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療后, 兩組患者的PSV 低于本組治療前, PI、RI 高于本組治療前, 且觀察組患者的PSV低于對照組, PI、RI 高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的基質(zhì)金屬蛋白酶-2、血管內(nèi)皮生長因子均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。由此可知, 晚期卵巢癌患者行紫杉醇聯(lián)合卡鉑新輔助化療的近期療效顯著, 可改善患者卵巢血流參數(shù), 降低基質(zhì)金屬蛋白酶-2 與血管內(nèi)皮生長因子水平, 同時(shí)可減少不良反應(yīng)發(fā)生, 分析原因：紫杉醇是天然腫瘤植物類藥物之一, 可特異性作用在G2期和M 期, 有效促進(jìn)了微管蛋白的聚集, 并對解聚具有抑制作用, 繼而促使微管在細(xì)胞分裂過程中難以形成紡錘體和紡錘絲, 對癌細(xì)胞的分裂和增殖起到了阻斷作用［16］。而卡鉑屬于第二代鉑劑抗癌藥, 其作用價(jià)值與順鉑相似, 屬于金屬配方制劑, 可改變DNA 結(jié)構(gòu),對細(xì)胞的復(fù)制產(chǎn)生影響, 抑制腫瘤生長, 是周期非特異性抗癌藥物。聯(lián)合應(yīng)用紫杉醇、卡鉑新輔助化療的情況下, 則可進(jìn)一步提升患者的臨床治療效果［17］。

綜上所述, 晚期卵巢癌患者行紫杉醇聯(lián)合卡鉑新輔助化療的近期療效顯著, 可改善患者卵巢血流參數(shù),降低基質(zhì)金屬蛋白酶-2 與血管內(nèi)皮生長因子水平, 同時(shí)可減少不良反應(yīng)發(fā)生, 建議廣泛應(yīng)用于臨床中。