王珺

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h 內(nèi)產(chǎn)婦出血量>500 ml, 是分娩期較嚴(yán)重的并發(fā)癥, 也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2%～6%, 其中自然分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率為10%［1］。研究表明, 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是由多種因素導(dǎo)致的, 如藥物刺激、胎盤(pán)滯留、產(chǎn)婦精神狀態(tài)、剖宮產(chǎn)手術(shù)史、子宮收縮乏力等, 其中子宮收縮乏力是最常見(jiàn)的產(chǎn)后出血誘發(fā)因素［2］。目前, 臨床上針對(duì)產(chǎn)后出血常用的藥物包括催產(chǎn)素、縮宮素等, 進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)后易被催產(chǎn)素酶降解, 導(dǎo)致藥物的作用時(shí)間及控制出血效果大大降低, 具有一定的局限性。而卡貝縮宮素是一種起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、安全性高的長(zhǎng)效催產(chǎn)素九肽類(lèi)似物, 其能夠長(zhǎng)時(shí)間作用于子宮頸部, 增強(qiáng)子宮收縮功能, 減少產(chǎn)后出血量［3-5］。本研究通過(guò)觀察并分析卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素輔助治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床療效和安全性, 旨在為產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦提供更安全、更有效的治療方案, 縮短產(chǎn)婦的臨床治療周期,提高產(chǎn)婦的生存率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年11 月本院收治的72 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組, 每組36 例。對(duì)照組產(chǎn)婦孕周32～40 周, 平均孕周(36.87±1.68)周；生產(chǎn)方式：頭位順產(chǎn)5 例, 剖宮產(chǎn)10 例, 陰道分娩21 例；出血狀況：即刻產(chǎn)后出血28 例, 產(chǎn)后即時(shí)出血5 例, 產(chǎn)后大出血2 例, 延遲性產(chǎn)后出血1 例。研究組產(chǎn)婦孕周32～41 周, 平均孕周(36.81±1.62)周；生產(chǎn)方式：頭位順產(chǎn)3 例, 剖宮產(chǎn)11 例, 陰道分娩22 例；出血狀況：即刻產(chǎn)后出血29 例, 產(chǎn)后即時(shí)出血4 例, 產(chǎn)后大出血3 例。兩組產(chǎn)婦孕周、生產(chǎn)方式、出血狀況等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②產(chǎn)婦均為單胎分娩；③臨床資料真實(shí)有效且完整；④足月妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心、腦、腎等重要器官疾?。虎诰哂芯癫』蚓癫∈返漠a(chǎn)婦；③存在認(rèn)知障礙和溝通障礙的產(chǎn)婦；⑤合并凝血功能障礙的產(chǎn)婦。本研究中的所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情, 且已簽署知情同意書(shū), 并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法 治療前, 兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組采用縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474)進(jìn)行治療, 胎兒臨床分娩后, 于產(chǎn)婦宮體內(nèi)進(jìn)行肌內(nèi)注射10～15 U；待胎盤(pán)分離, 將縮宮素與生理鹽水相溶(200 U∶500 ml), 進(jìn)行靜脈滴注, 30～40 滴/min。研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用卡貝縮宮素(成都圣諾生物制藥, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20163001)進(jìn)行治療, 胎兒出生后, 對(duì)產(chǎn)婦靜脈注射卡貝縮宮素100 μg。其余操作與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦出血量、凝血功能、子宮收縮功能、不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床療效。①出血量：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦治療后2、12、24 h 出血量。②凝血功能：分別于治療前和治療24 h 后抽取產(chǎn)婦晨起空腹動(dòng)脈血2 ml, 采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)產(chǎn)婦體內(nèi)的凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)水平, 包括APTT、FIB、PT 及D-D。③子宮收縮功能：采用JPD-200B1 型胎心檢測(cè)儀記錄子宮收縮持續(xù)時(shí)間, 用皮尺測(cè)量子宮底高度, 計(jì)算子宮底下降速度, 子宮底下降速度=子宮收縮持續(xù)時(shí)間/子宮底高度。④不良反應(yīng)：記錄并比較兩組產(chǎn)婦治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng),如低血糖、頭暈、惡心嘔吐、心率加快等。⑤臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦經(jīng)藥物治療后無(wú)宮縮反應(yīng), 陰道出血情況未得到改善為無(wú)效；藥物治療30 min 后, 產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮反應(yīng), 陰道出血情況略有改善為有效；藥物治療15 min 后, 產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮反應(yīng), 陰道出血情況顯著改善為顯效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量比較 研究組產(chǎn)婦治療后2、12、24 h 出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療后出血量比較( ±s, ml)

表1 兩組產(chǎn)婦治療后出血量比較( ±s, ml)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療后2 h 治療后12 h 治療后24 h研究組 36 148.67±9.86a 205.66±15.34a 442.68±55.26a對(duì)照組 36 156.32±10.25 235.12±16.34 498.31±58.60 t 3.227 7.887 4.144 P 0.002 0.000 0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮收縮功能比較 治療后, 研究組產(chǎn)婦子宮收縮持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組, 子宮底下降速度明顯快于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦子宮收縮功能比較( ±s)

表2 兩組產(chǎn)婦子宮收縮功能比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 子宮收縮持續(xù)時(shí)間(h) 子宮底下降速度(cm/d)研究組 36 3.18±0.82a 1.53±0.29a對(duì)照組 36 2.59±0.88 1.17±0.18 t 2.943 6.328 P 0.004 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦治療前后凝血功能比較 治療前, 兩組產(chǎn)婦APTT、PT、FIB 和D-D 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療24 h 后, 兩組產(chǎn)婦APTT、PT 短于本組治療前, FIB 水平高于本組治療前, D-D 水平低于本組治療前, 且研究組產(chǎn)婦APTT 和PT 短于對(duì)照組,FIB 水平高于對(duì)照組, D-D 水平低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后凝血功能指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后凝血功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組治療24 h 后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 APTT(s) PT(s) FIB(g/L) D-D(mg/L)研究組 36 治療前 62.34±13.56 22.06±5.25 1.16±1.08 2.62±0.81治療24 h 后 46.28±12.98ab 16.58±1.64ab 3.84±1.27ab 0.56±0.65ab對(duì)照組 36 治療前 61.86±13.28 23.12±5.13 1.19±1.05 2.73±0.92治療24 h 后 53.37±13.64a 17.65±1.85a 2.37±1.16a 1.29±0.68a t研究組治療前后 5.133 5.978 9.645 11.901 P研究組治療前后 0.000 0.000 0.000 0.000 t對(duì)照組治療前后 2.676 6.018 4.525 7.552 P對(duì)照組治療前后 0.009 0.000 0.000 0.000 t組間治療前 0.152 0.866 0.119 0.538 P組間治療前 0.880 0.389 0.905 0.592 t組間治療后 2.259 2.597 5.128 4.656 P組間治療后 0.027 0.011 0.000 0.000

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為13.9%, 與對(duì)照組的19.4%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.5 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 研究組產(chǎn)婦臨床總有效率為100.0%, 與對(duì)照組的97.2%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較［n(%)］

3 討論

縮宮素是臨床上常用的針對(duì)產(chǎn)后出血的藥物, 其通過(guò)靜脈滴注進(jìn)入孕婦體內(nèi), 增強(qiáng)子宮收縮功能, 減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。卡貝縮宮素在血液循壞系統(tǒng)中促進(jìn)血小板聚集, 從而增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮功能, 減少出血量。卡貝縮宮素與縮宮素聯(lián)合作用時(shí)間長(zhǎng), 較單用縮宮素更能提高臨床治療有效性及安全性［6］。孟貴琴［7］研究指出, 卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素能有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量, 增強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮功能, 臨床安全性良好且有效性顯著。本研究結(jié)果顯示, 研究組產(chǎn)婦治療后2、12、24 h 出血量分別為(148.67±9.86)、(205.66±15.34)、(442.68±55.26)ml, 少 于 對(duì) 照 組 的(156.32±10.25)、(235.12±16.34)、(498.31±58.60)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 研究組產(chǎn)婦子宮收縮持續(xù)時(shí)間(3.18±0.82)h 顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的(2.59±0.88)h, 子宮底下降速度(1.53±0.29)cm/d 明顯快于對(duì)照組的(1.17±0.18)cm/d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與上述文獻(xiàn)研究報(bào)道的結(jié)果相符。

凝血四項(xiàng)包括APTT、FIB、PT 及D-D, 是臨床上常用于評(píng)價(jià)凝血功能的重要指標(biāo)。FIB 作為凝血過(guò)程中的必要因子, 其濃度降低時(shí), 無(wú)法有效降低血流速度, 進(jìn)而聚集的血小板開(kāi)始離散, 誘發(fā)產(chǎn)后出血。D-D 是人體中繼發(fā)性纖溶的特異性指標(biāo), 為纖維蛋白的降解產(chǎn)物, 在凝血-纖溶系統(tǒng)中起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)D-D 含量升高時(shí), 提示產(chǎn)婦體內(nèi)具有繼發(fā)性纖溶, 預(yù)示產(chǎn)婦可能存在產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)［8-10］。治療24 h 后, 兩組產(chǎn)婦APTT、PT 短于本組治療前, FIB 水平高于本組治療前, D-D 水平低于本組治療前, 且研究 組 產(chǎn) 婦APTT(46.28±12.98)s、PT(16.58±1.64)s 短于對(duì)照組的(53.37±13.64)、(17.65±1.85)s, FIB(3.84±1.27)g/L 高 于 對(duì) 照 組 的(2.37±1.16)g/L, D-D(0.56±0.65)mg/L 低于對(duì)照組的(1.29±0.68)mg/L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其可能是卡貝縮宮素與縮宮素聯(lián)用后, 卡貝縮宮素改變了血小板粘性形態(tài), 使聚集的血小板形成血凝快堵塞破損的血管, 并誘發(fā)凝血反應(yīng), 促進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)釋放凝血因子, 從而達(dá)到凝血的效果［11,12］。同時(shí), 本研究顯示, 卡貝縮宮素和縮宮素注入機(jī)體后, 其清除或分布無(wú)劑量依賴(lài)性, 主要通過(guò)糞便進(jìn)行排泄, 因此也可降低藥物對(duì)胃腸道平滑肌的刺激作用, 從而減少臨床不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述, 卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素輔助治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床療效顯著且安全性良好, 有利于改善產(chǎn)婦凝血功能, 減少出血量, 促進(jìn)子宮收縮, 值得臨床推廣應(yīng)用。