韓秀琴，李榮英，孫亞麗，成要平，胡玉梅

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卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察

韓秀琴1，李榮英1，孫亞麗2，成要平3，胡玉梅3

目的觀察卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法選擇400例正常足月分娩的孕婦，分為兩組，陰道分娩組200例，剖宮產(chǎn)組200例，將各組又分為卡貝縮宮素組和縮宮素組?？ㄘ惪s宮素組：胎兒娩出后將卡貝縮宮素100 μg靜脈滴注(滴斗入)；縮宮素組：胎兒娩出后將縮宮素10 U靜脈滴注(滴斗入)，同時持續(xù)10 U入液體靜脈滴注至產(chǎn)后2 h。比較卡貝縮宮素組和縮宮素組產(chǎn)時(術時)、產(chǎn)后(術后)2 h及產(chǎn)后(術后)24 h的出血量。孕婦分娩前和分娩24 h后血紅蛋白變化。結果卡貝縮宮素陰道分娩及剖宮產(chǎn)組均比縮宮素陰道分娩及剖宮產(chǎn)組產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h平均出血量均少，差值分別約為：產(chǎn)時120 ml，產(chǎn)后約45 ml，產(chǎn)后24 h約170 ml，卡貝縮宮素陰道分娩及剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值也均比縮宮素陰道分娩及剖宮產(chǎn)組低，差值分別約為10 g/L、15 g/L，對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論卡貝縮宮素能有效預防和減少產(chǎn)后出血，療效明顯高于縮宮素。

宮縮乏力；產(chǎn)后出血；卡貝縮宮素

產(chǎn)后出血是常見的分娩并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的主要原因。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因,占75%～90%[1]。因此，積極預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)婦病死率的關鍵。本研究預防性使用卡貝縮宮素防止產(chǎn)后宮縮乏力性出血，旨在證明卡貝縮宮素能有效預防和減少產(chǎn)后出血，療效高于縮宮素。

1　對象與方法

1.1對象收集武警山西總隊醫(yī)院2011-07至2013-12正常足月分娩的產(chǎn)婦400例，年齡24～42歲，孕齡38～41周，產(chǎn)次1～3次，分娩新生兒體重在2500～4100 g。將400例病例按生產(chǎn)方式分為兩組，陰道分娩組200例，剖宮產(chǎn)組200例，將各組又分為卡貝縮宮素組100例，縮宮素組100例。兩組病例在年齡、體重、孕周、新生兒出生體重等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1給藥方法陰道分娩卡貝縮宮素組：胎兒娩出后將卡貝縮宮素100 μg靜脈滴注(滴斗入)陰道分娩縮宮素組：胎兒娩出后將縮宮素10 U靜脈滴注(滴斗入)，同時持續(xù)10 U(入氯化鈉液體500 ml)靜脈滴注至產(chǎn)后2 h。剖宮產(chǎn)卡貝縮宮素組：胎兒娩出后將卡貝縮宮素100 μg靜脈滴注(滴斗入)；剖宮產(chǎn)縮宮素組：胎兒娩出后宮體注射縮宮素10 U，同時持續(xù)10 U(入氯化鈉液體500 ml)靜脈滴注至術后2 h。

1.2.2出血量計算(1)陰道分娩組：胎兒娩出后將干凈小單與接血盤置于產(chǎn)婦臀下分別收集第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h的子宮出血量，采用稱重法和容積法準確測量血量，采用稱重法測量分娩2 h后至24 h的子宮出血量，計算公式為失血量(ml)=[濕敷料重量(g)-干敷料重量(g)]/1.05(血液比重1.05相當于1 ml)。(2)剖宮產(chǎn)組：術時子宮出血量的收集方法為：術前在產(chǎn)婦臀下放置中單，收集術中陰道流血量，胎兒娩出后，用艾力斯鉗迅速鉗夾子宮切緣，并吸凈后羊水，將胎盤剝離后的血液收集于空負壓瓶內(nèi)，用注射器測量血量，擦拭宮腔的敷料及產(chǎn)婦臀下的中單采用稱重法測量血量，計算公式同前。術后2 h、24 h子宮出血量的收集方法同陰道分娩組。產(chǎn)后出血診斷標準[1]：胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量≥500 ml。

1.2.3產(chǎn)后24 h血紅蛋白值檢測于分娩前及產(chǎn)后24 h分別采集肘靜脈血2.7 ml送檢驗科，采用比色法檢測血紅蛋白值，所用儀器為ABX Pentra-120全自動血細胞分析儀(法國ABX公司)。

2　結　　果

2.1出血量陰道分娩卡貝縮宮素組產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h總出血量均顯著小于縮宮素組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，剖宮產(chǎn)卡貝縮宮素組術時、術后2 h及術后24 h總出血量均顯著小于縮宮素組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1　各組孕婦產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h總出血量比較　(n=100；ml；

2.2分娩前后血紅蛋白下降值的比較陰道分娩卡貝縮宮素組及縮宮素組產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值分別為(12.5±7.3)g/L、 (22.7±5.0)g/L ；剖宮產(chǎn)卡貝縮宮素組及縮宮素組產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值分別為(13.2±8.3)g/L、(28.1±5.2)g/L。結果表明:卡貝縮宮素陰道分娩組及縮宮素組產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值均低于縮宮素陰道分娩組及剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討　　論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，為產(chǎn)婦死亡原因之首[2]，以子宮收縮乏力為主要原因[3]。預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血有效而簡便的方法是使用宮縮藥，最常用縮宮素，它起效快、價格便宜，被長期廣泛應用于臨床預防和治療產(chǎn)后出血?？s宮素通過分布在子宮體的受體起作用，故有受體飽和特性。目前，多數(shù)學者主張縮宮素總量不超過60 U/d[4]，用量過大，不僅無效反而增加不良反應[5]，如冠狀動脈缺血、水中毒等。如果患者子宮張力大，單位面積縮宮素受體減少，使用縮宮素效果不佳。

卡貝縮宮素是一種合成的具有激動藥性質(zhì)的長效縮宮素九肽類似物，作用強，是縮宮素的10倍[6]，起效快速，可在2 min內(nèi)達到一個明確強度；其清除半衰期比縮宮素長4～10倍，一次用藥可維持近2 h[7，8]。產(chǎn)后出血常見于產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)后即給予卡貝縮宮素(靜脈給藥)一支，可有效預防產(chǎn)后出血[9]。由于其作用時間較長，除少數(shù)對縮宮素不敏感者，很少再加用其他藥物。

本研究發(fā)現(xiàn)，卡貝縮宮素同樣是依賴于子宮體部的縮宮素受體起作用的，如果使用了多量縮宮素無效后，再使用卡貝縮宮素則效果不佳，研究表明，胎兒娩出后立即使用卡縮宮素，產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量明顯少于使用普通縮宮素，經(jīng)比較產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降情況，也證明卡貝縮宮素預防宮縮乏力致產(chǎn)后出血效果優(yōu)于普通縮宮素。本研究中有2例前置胎盤行剖宮產(chǎn)術患者，術中發(fā)現(xiàn)用卡貝縮宮素后子宮下段收縮不好且有出血，及時子宮體下段部位注射欣母沛后全子宮收縮好，且下段止血效果明顯?？ㄘ惪s宮素與縮宮素一樣，主要作用于子宮體，對子宮下段的收縮效果較差[11]。筆者認為，下段收縮不好且有出血時，可在子宮體下段部位注射欣母沛，促全子宮收縮止血效果佳，更能有效全方位防止宮縮乏力性出血?？ㄘ惪s宮素的不良反應為頭痛、潮紅、熱感、口腔金屬味，本研究中200例中，除1例略感頭痛，6例面部潮熱外，無明顯不良反應。

總之，卡貝縮宮素能有效促進子宮收縮，且持續(xù)時間長，對預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血有一定的臨床意義，值得臨床推廣應用。

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(2015-11-11收稿2016-02-07修回)

(責任編輯岳建華)

Clinical efficacy of preventing postpartum hemorrhage caused by uterine inertia by using carbetocin

HAN Xiuqin1，LI Rongying1，SUN Yali2，CHENG Yaopin3，and HU Yumei3.

1.Department of Gynecology and Obstetrics，Shanxi Provinical Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Taiyuan 030006,China；2. Department of Radiotherapy,Shanxi Provincial Cancer Hospital，Taiyuan 030003,China;3.Department of Gynecology and Obstetrics,First Affiliated Hospital of School of Shanxi Province Medicine，Taiyuan 030001,China

ObjectiveTo study the preventive effect of carbetocin on postpartum hemorrhage. Methods400 pregnant women of normal term delivery were divided into two groups, 200 cases in vaginal delivery group, 200 in cesarean section group, each group was divided into carbetocin group and oxytocin group. The carbetocin group was given carbetocin 100 μg into the pot after the delivery of the fetus, while for the oxytocin group, oxytocin 10 u was given into the perfusion tube infusion immediately after the delivery of the fetus, 10u into intravenous perfusion lasting for 2 hours after the delivery. The amount of bleeding intrapartum (the surgery) ,within 2 hours and 24 hours after the delivery(after surgery) between the carbetocin group and the oxytocin group was compared. At the same time, the hemoglobin change before the delivery and 24 hours after the delivery was compared. Results2 h post partum and 24 h postpartum average bleeding volumes in carbetocin vaginal delivery group and cesarean section group were smaller than those in oxytocin vaginal delivery group and cesarean section group:120 ml,poor value respectively at time of delivery, about 45 ml postpartum,about 170 ml 24 hours postpartum.24 h postpartum hemoglobin declining value was also lower than that in carbetocin vaginal delivery group and cesarean sestion group,10 g/L versus and 15 g/L,with significant differences (P<0.05).ConclusionCarbetocin can effectively prevent and reduce postpartum hemorrhage,its effect is significantly higher than that of oxytocin.

uterine inertia ;postpartum hemorrhage; carbetocin

韓秀琴，本科學歷，主治醫(yī)師。

1.030006太原，武警山西總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科；2.030003太原，山西省腫瘤醫(yī)院放療科；3.030001太原，山西省醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

孫亞麗， E-mail:1159244800@qq.com

R714.461