朱麗波

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循證護理新生兒靜脈留置針130例

朱麗波

循證護理；靜脈留置針；意外脫管

循證護理是受循證護理觀念影響而產(chǎn)生的一種護理觀念。是在護理人員進行護理的過程中，審慎、明智地將科研理論、臨床經(jīng)驗與患者意愿相結(jié)合，已經(jīng)成為循證醫(yī)學(xué)和循證保健中不可缺少的重要環(huán)節(jié)[1]。與傳統(tǒng)護理不同，循證護理是一種新型護理方式，目前已得到了廣泛應(yīng)用，并逐漸代替常規(guī)護理[2]。我院將循證護理的方法和理念應(yīng)用到新生兒靜脈留置針的使用和預(yù)防意外脫管，取得了良好效果，提高了穿刺成功率，并且降低了意外脫管的發(fā)生率。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇我院新生兒科2015-01至2015-05的260例住院患兒，均符合以下條件：(1)胎齡為37+5周；(2)出生體重2500～3000 g；(3)日齡為(7+5)d，男女不限；(4)260例患兒均使用靜脈留置針進行輸液治療；(5)兩組患兒的情況良好，生命體征平穩(wěn)，均排除先天性心腦疾病、頭顱皮下血腫、急產(chǎn)或使用產(chǎn)鉗、重癥肝腎功能障礙和嚴(yán)重血管疾病。隨機分為觀察組和對照組各130例。均取得患兒家長同意，兩組患兒一般資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2常規(guī)護理對照組130例用常規(guī)護理的方法進行護理干預(yù)，使用常規(guī)的高舉平臺法對留置針進行固定，敷貼如有卷邊、污染等及時更換，對煩躁、多動的患兒進行必要的制動減少意外脫管的可能。

1.3循證護理

1.3.1確定問題新生兒在使用靜脈留置針穿刺過程中的困難和問題有哪些，以及在使用靜脈留置針發(fā)生意外脫管的原因有哪些，應(yīng)該采取哪些干預(yù)措施避免和減少其發(fā)生？

1.3.2成立循證小組成立由科室主任、護士長為指導(dǎo)，由責(zé)任護理組長、質(zhì)量控制組成員和責(zé)任護士組成循證護理小組，成員均經(jīng)過循證護理培訓(xùn)并考核合格，循證護理小組通過計算機檢索關(guān)鍵詞、查閱文獻(xiàn)等方法，根據(jù)臨床經(jīng)驗并結(jié)合患者的個體差異找出靜脈留置針穿刺困難和意外脫管的發(fā)生原因，尋找并制定出相應(yīng)預(yù)防措施[3]，并將所獲得證據(jù)和護理專業(yè)、技能、臨床經(jīng)驗及患者愿望與需求相結(jié)合，制定并實施護理方案。

1.3.3循證問題(1)患者因素：由于新生兒的敏感性和心理特點的原因在配合方面存在很大的問題，增加了穿刺過程中的困難。此外由于新生兒生理等方面的特點，血管條件存在很大的未知因素，對血管的評估不到位，容易造成穿刺失敗。(2)導(dǎo)管因素：留置針的材質(zhì)、型號以及置管方式均可能導(dǎo)致穿刺失敗和意外脫管。(3)護理因素：護士在穿刺前對患兒配合程度評估不到位，對躁動患兒未起到及時約束和固定；對血管條件評估不全面，選擇的血管對穿刺技術(shù)起到制約作用，無法順利完成穿刺和留置的整個過程；此外護士的穿刺手法和固定手法培訓(xùn)不到位，造成無法長時間留置[4]。

1.3.4循證支持(1)血管部位選擇不當(dāng)：選擇四肢部位的血管進行靜脈留置針的應(yīng)用，由于四肢的活動度較大，不易于固定，且敷貼容易卷邊和污染增加了脫管的幾率。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)相關(guān)結(jié)果及護理方法：在提高留置針穿刺成功率和延長保留時間方面，合理選擇血管顯得尤為重要。盡量避開關(guān)節(jié)處和四肢部位的血管，胎齡大、體重較重的患兒應(yīng)選擇頭皮靜脈，尤其是顳淺靜脈，其臨床位置易固定，直徑較粗，部位平坦，易于穿刺。并可同時使用一次性網(wǎng)帽固定小兒頭皮靜脈留置針，操作簡單，固定牢靠，便于觀察，不影響使用[5]；(2)固定方法的不當(dāng)：新生兒的四肢體表面積較小，無法用高舉平臺法進行固定，增加了脫管的幾率。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)相關(guān)結(jié)果及護理方法：在選擇頭皮靜脈的前提下使用高舉平臺的固定方法將管道緊密的固定在膠布上，未直接接觸皮膚，且固定在皮膚上的膠布面積大，平面粘貼，固定牢靠，不易脫落，并且膠布粘貼美觀，不會出現(xiàn)粘貼多條膠布的現(xiàn)象[6]；(3)留置針的管理和維護不到位 新生兒四肢被包被覆蓋，留置在四肢的靜脈留置針不易維護和觀察，無法及時對發(fā)生并發(fā)癥的血管進行護理和關(guān)于，增加了意外脫管和計劃性拔管的幾率。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)相關(guān)結(jié)果及護理方法，頭皮靜脈留置針便于觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)靜脈炎和穿刺部位的皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)異?？梢约皶r干預(yù)和維護，降低拔管的可能性。在封管時便于操作，可有效的使用脈沖式封管和正壓式封管這兩種封管方法。此外對于污染和卷邊的敷貼，可以做到及時觀察，便于更換和維護。

1.5結(jié)果兩組患兒靜脈留置針的意外脫管率、一次性穿刺成功率，見表1。觀察組與對照組相比，一次性穿刺成功例數(shù)明顯增多，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.23，P<0.05)，觀察組意外脫管比對照組明顯下降，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.42，P<0.05)。

表1　兩組患兒靜脈留置針情況比較　(n=130;%)

注：與對照組相比，①P<0.05

2　討　　論

循證護理是伴隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的一種護理方法，是以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實證，對即將出現(xiàn)的問題具有預(yù)防性作用，在臨床的應(yīng)用越來越廣泛[7]。循證護理不僅充分發(fā)揮了醫(yī)護人員的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，也考慮到了患者的想法和要求，加上科學(xué)的臨床護理研究，使其適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，保障了對患者的護理質(zhì)量和效果。通過循證方式科學(xué)采取護理措施，體現(xiàn)了醫(yī)院充分為患者考慮，盡量滿足患者需求，并計劃達(dá)到最佳的護理療效的目的，既降低了治療成本，也緩解了醫(yī)患關(guān)系，使患者依從性得到增強[4]。

本組實施循證護理干預(yù)和檢索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)護理方法，將對照組所存在的問題逐一進行干預(yù)，并加以循證分析，使護理人員全面掌握了對新生兒靜脈留置針的穿刺部位的選擇、固定方法的解析以及維護等方面做出了有指導(dǎo)性的護理方案，供科室護理人員學(xué)習(xí)采納。本組結(jié)果顯示，觀察組的靜脈留置針的意外脫管率明顯低于對照組，同時觀察組的靜脈留置針的一次性穿刺成功率達(dá)到100例，明顯高于對照組的78例，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本組結(jié)果表明，循證護理干預(yù)有效的降低新生兒靜脈留置針的意外脫管，和提高了穿刺成功率，減少了靜脈穿刺技術(shù)對患兒帶來的疼痛刺激和傷害，值得在臨床護理工作中大力推廣。循證護理加重了對患者感受的關(guān)注，并根據(jù)治療結(jié)果和臨床經(jīng)驗不斷進行改進、完善而制定出科學(xué)且合理的護理方案，使護理效果大大增強，有助于患者病情的恢復(fù)[8]。因此，醫(yī)護人員要充分善于觀察與思考，找到有利的臨床證據(jù)對患者進行有效的護理，獲得最佳的療效。

綜上所述，循證護理方式通過科學(xué)合理的措施，能夠有效緩解決臨床當(dāng)中的一些問題，提高了醫(yī)院護理質(zhì)量，值得在臨床護理中得到廣泛應(yīng)用，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)對自己嚴(yán)格要求，努力提供讓患者滿意的護理方式。

[1]李麗，王愛華．循證護理在預(yù)防靜脈留置針靜脈炎中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，9(27)：304-305．

[2]蔣志娟，鄧遠(yuǎn)美，高濱洋．教師在循證護理教育實踐中作用的研究[J].齊魯護理雜，2008，14(13)：95-96 ．

[3]谷勤華，許相華．循證護理在上消化道出血患者護理中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，12(2)：89-90．

[4]劉麗．兒科靜脈留置針并發(fā)癥分析及護理干預(yù)對策研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，3(9)：126-127．

[5]張興菊．循證護理在心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者護理中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(1)：146．

[6]王明娟．循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常中的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(13)：199-200．

[7]嚴(yán)穎，胡翠蘭．一次性彈力網(wǎng)狀頭套固定靜脈留置針的巧用[J].當(dāng)代護士，2013，3(14)：186-187．

[8]鐘守平．品質(zhì)管理活動在降低兒科淺靜脈留置針意外拔管發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2015，4(12)：101-103．

(2015-12-22收稿2016-03-15修回)

(責(zé)任編輯郭青)

朱麗波，本科學(xué)歷，主管護師。

650034,昆明市兒童醫(yī)院新生兒科

R471.2