朱麗波

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循證護(hù)理新生兒靜脈留置針130例

朱麗波

循證護(hù)理；靜脈留置針；意外脫管

循證護(hù)理是受循證護(hù)理觀念影響而產(chǎn)生的一種護(hù)理觀念。是在護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理的過程中，審慎、明智地將科研理論、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者意愿相結(jié)合，已經(jīng)成為循證醫(yī)學(xué)和循證保健中不可缺少的重要環(huán)節(jié)[1]。與傳統(tǒng)護(hù)理不同，循證護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，目前已得到了廣泛應(yīng)用，并逐漸代替常規(guī)護(hù)理[2]。我院將循證護(hù)理的方法和理念應(yīng)用到新生兒靜脈留置針的使用和預(yù)防意外脫管，取得了良好效果，提高了穿刺成功率，并且降低了意外脫管的發(fā)生率。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇我院新生兒科2015-01至2015-05的260例住院患兒，均符合以下條件：(1)胎齡為37+5周；(2)出生體重2500～3000 g；(3)日齡為(7+5)d，男女不限；(4)260例患兒均使用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療；(5)兩組患兒的情況良好，生命體征平穩(wěn)，均排除先天性心腦疾病、頭顱皮下血腫、急產(chǎn)或使用產(chǎn)鉗、重癥肝腎功能障礙和嚴(yán)重血管疾病。隨機(jī)分為觀察組和對照組各130例。均取得患兒家長同意，兩組患兒一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2常規(guī)護(hù)理對照組130例用常規(guī)護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使用常規(guī)的高舉平臺(tái)法對留置針進(jìn)行固定，敷貼如有卷邊、污染等及時(shí)更換，對煩躁、多動(dòng)的患兒進(jìn)行必要的制動(dòng)減少意外脫管的可能。

1.3循證護(hù)理

1.3.1確定問題新生兒在使用靜脈留置針穿刺過程中的困難和問題有哪些，以及在使用靜脈留置針發(fā)生意外脫管的原因有哪些，應(yīng)該采取哪些干預(yù)措施避免和減少其發(fā)生？

1.3.2成立循證小組成立由科室主任、護(hù)士長為指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)理組長、質(zhì)量控制組成員和責(zé)任護(hù)士組成循證護(hù)理小組，成員均經(jīng)過循證護(hù)理培訓(xùn)并考核合格，循證護(hù)理小組通過計(jì)算機(jī)檢索關(guān)鍵詞、查閱文獻(xiàn)等方法，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合患者的個(gè)體差異找出靜脈留置針穿刺困難和意外脫管的發(fā)生原因，尋找并制定出相應(yīng)預(yù)防措施[3]，并將所獲得證據(jù)和護(hù)理專業(yè)、技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望與需求相結(jié)合，制定并實(shí)施護(hù)理方案。

1.3.3循證問題(1)患者因素：由于新生兒的敏感性和心理特點(diǎn)的原因在配合方面存在很大的問題，增加了穿刺過程中的困難。此外由于新生兒生理等方面的特點(diǎn)，血管條件存在很大的未知因素，對血管的評(píng)估不到位，容易造成穿刺失敗。(2)導(dǎo)管因素：留置針的材質(zhì)、型號(hào)以及置管方式均可能導(dǎo)致穿刺失敗和意外脫管。(3)護(hù)理因素：護(hù)士在穿刺前對患兒配合程度評(píng)估不到位，對躁動(dòng)患兒未起到及時(shí)約束和固定；對血管條件評(píng)估不全面，選擇的血管對穿刺技術(shù)起到制約作用，無法順利完成穿刺和留置的整個(gè)過程；此外護(hù)士的穿刺手法和固定手法培訓(xùn)不到位，造成無法長時(shí)間留置[4]。

1.3.4循證支持(1)血管部位選擇不當(dāng)：選擇四肢部位的血管進(jìn)行靜脈留置針的應(yīng)用，由于四肢的活動(dòng)度較大，不易于固定，且敷貼容易卷邊和污染增加了脫管的幾率。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)相關(guān)結(jié)果及護(hù)理方法：在提高留置針穿刺成功率和延長保留時(shí)間方面，合理選擇血管顯得尤為重要。盡量避開關(guān)節(jié)處和四肢部位的血管，胎齡大、體重較重的患兒應(yīng)選擇頭皮靜脈，尤其是顳淺靜脈，其臨床位置易固定，直徑較粗，部位平坦，易于穿刺。并可同時(shí)使用一次性網(wǎng)帽固定小兒頭皮靜脈留置針，操作簡單，固定牢靠，便于觀察，不影響使用[5]；(2)固定方法的不當(dāng)：新生兒的四肢體表面積較小，無法用高舉平臺(tái)法進(jìn)行固定，增加了脫管的幾率。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)相關(guān)結(jié)果及護(hù)理方法：在選擇頭皮靜脈的前提下使用高舉平臺(tái)的固定方法將管道緊密的固定在膠布上，未直接接觸皮膚，且固定在皮膚上的膠布面積大，平面粘貼，固定牢靠，不易脫落，并且膠布粘貼美觀，不會(huì)出現(xiàn)粘貼多條膠布的現(xiàn)象[6]；(3)留置針的管理和維護(hù)不到位 新生兒四肢被包被覆蓋，留置在四肢的靜脈留置針不易維護(hù)和觀察，無法及時(shí)對發(fā)生并發(fā)癥的血管進(jìn)行護(hù)理和關(guān)于，增加了意外脫管和計(jì)劃性拔管的幾率。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)相關(guān)結(jié)果及護(hù)理方法，頭皮靜脈留置針便于觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈炎和穿刺部位的皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)異?？梢约皶r(shí)干預(yù)和維護(hù)，降低拔管的可能性。在封管時(shí)便于操作，可有效的使用脈沖式封管和正壓式封管這兩種封管方法。此外對于污染和卷邊的敷貼，可以做到及時(shí)觀察，便于更換和維護(hù)。

1.5結(jié)果兩組患兒靜脈留置針的意外脫管率、一次性穿刺成功率，見表1。觀察組與對照組相比，一次性穿刺成功例數(shù)明顯增多，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.23，P<0.05)，觀察組意外脫管比對照組明顯下降，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.42，P<0.05)。

表1　兩組患兒靜脈留置針情況比較　(n=130;%)

注：與對照組相比，①P<0.05

2　討　　論

循證護(hù)理是伴隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的一種護(hù)理方法，是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，對即將出現(xiàn)的問題具有預(yù)防性作用，在臨床的應(yīng)用越來越廣泛[7]。循證護(hù)理不僅充分發(fā)揮了醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，也考慮到了患者的想法和要求，加上科學(xué)的臨床護(hù)理研究，使其適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，保障了對患者的護(hù)理質(zhì)量和效果。通過循證方式科學(xué)采取護(hù)理措施，體現(xiàn)了醫(yī)院充分為患者考慮，盡量滿足患者需求，并計(jì)劃達(dá)到最佳的護(hù)理療效的目的，既降低了治療成本，也緩解了醫(yī)患關(guān)系，使患者依從性得到增強(qiáng)[4]。

本組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)和檢索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)護(hù)理方法，將對照組所存在的問題逐一進(jìn)行干預(yù)，并加以循證分析，使護(hù)理人員全面掌握了對新生兒靜脈留置針的穿刺部位的選擇、固定方法的解析以及維護(hù)等方面做出了有指導(dǎo)性的護(hù)理方案，供科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)采納。本組結(jié)果顯示，觀察組的靜脈留置針的意外脫管率明顯低于對照組，同時(shí)觀察組的靜脈留置針的一次性穿刺成功率達(dá)到100例，明顯高于對照組的78例，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組結(jié)果表明，循證護(hù)理干預(yù)有效的降低新生兒靜脈留置針的意外脫管，和提高了穿刺成功率，減少了靜脈穿刺技術(shù)對患兒帶來的疼痛刺激和傷害，值得在臨床護(hù)理工作中大力推廣。循證護(hù)理加重了對患者感受的關(guān)注，并根據(jù)治療結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)不斷進(jìn)行改進(jìn)、完善而制定出科學(xué)且合理的護(hù)理方案，使護(hù)理效果大大增強(qiáng)，有助于患者病情的恢復(fù)[8]。因此，醫(yī)護(hù)人員要充分善于觀察與思考，找到有利的臨床證據(jù)對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，獲得最佳的療效。

綜上所述，循證護(hù)理方式通過科學(xué)合理的措施，能夠有效緩解決臨床當(dāng)中的一些問題，提高了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對自己嚴(yán)格要求，努力提供讓患者滿意的護(hù)理方式。

[1]李麗，王愛華．循證護(hù)理在預(yù)防靜脈留置針靜脈炎中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，9(27)：304-305．

[2]蔣志娟，鄧遠(yuǎn)美，高濱洋．教師在循證護(hù)理教育實(shí)踐中作用的研究[J].齊魯護(hù)理雜，2008，14(13)：95-96 ．

[3]谷勤華，許相華．循證護(hù)理在上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，12(2)：89-90．

[4]劉麗．兒科靜脈留置針并發(fā)癥分析及護(hù)理干預(yù)對策研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，3(9)：126-127．

[5]張興菊．循證護(hù)理在心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(1)：146．

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[7]嚴(yán)穎，胡翠蘭．一次性彈力網(wǎng)狀頭套固定靜脈留置針的巧用[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，3(14)：186-187．

[8]鐘守平．品質(zhì)管理活動(dòng)在降低兒科淺靜脈留置針意外拔管發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2015，4(12)：101-103．

(2015-12-22收稿2016-03-15修回)

(責(zé)任編輯郭青)

朱麗波，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

650034,昆明市兒童醫(yī)院新生兒科

R471.2