裴玉芳，馬曉玲，楊旭東，齊昊楠

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醫(yī)用無紡布不同包裝161套阻菌效果對比

裴玉芳1，馬曉玲2，楊旭東1，齊昊楠3

醫(yī)用無紡布；包裝方法；阻菌效果；探討

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，可重復使用的診療器械的包裝材料也由原來單一棉布包裝發(fā)展到醫(yī)用無紡布、紙塑袋、硬質(zhì)容器等多種包裝形式并存[1]，而各類包裝材料的阻菌效果成為醫(yī)院關(guān)注的重點。我院現(xiàn)有5個骨科病區(qū)，平均每日骨科手術(shù)20臺，對外來器械的使用率高，現(xiàn)已與3家器械商簽訂合同，為提供外來器械使用，供應室提供專用空間存放，并負責從回收到發(fā)放的全部工作。醫(yī)療器械雖使用了無紡布包裝，在工作中經(jīng)常會出現(xiàn)濕包、破包等現(xiàn)象。為此筆者對2014-12至2015-08月骨科外來醫(yī)療器械選取162套作為樣本，進行分析，查找原因，改進了包裝方法，并對改進的包裝方法和傳統(tǒng)的方法進行了為期8個月的跟蹤，取得較好的效果。

1　臨床資料

1.1一般資料從骨科外來醫(yī)療器械364套中選取器械共162套，重量5～7 kg,按回收日期分成兩組，單數(shù)日期回收的為實驗組共83套，雙數(shù)日期回收的為對照組共79套。

1.2方法采用山東新華醫(yī)用無紡布藍色白色120×120 cm，標準器械滅菌籃筐(48×25×5 cm)，醫(yī)用封包膠帶，100×100 cm的雙層醫(yī)用包布，醫(yī)用吸水紙巾，均采用脈動壓力蒸汽滅菌器。對照組：采用傳統(tǒng)無紡布包裝方法進行包裝，即采用雙層包裝，內(nèi)層為白色，外層為藍色，器械籃筐內(nèi)墊吸水紙巾，整齊擺放器械，包裝方法內(nèi)層為長方形折疊，外層為信封式密閉包裝，并在包外指示標簽上標注字母D。實驗組：采用加厚的包裝方法，即在器械籃筐內(nèi)墊吸水紙巾，擺放好器械后，先用棉質(zhì)包布對器械籃筐進行信封式包裝，然后再使用雙層無紡布進行包裝，方法同對照組，并在包外指示標簽上標注字母S。所有包裹進行壓力蒸汽滅菌，溫度132 ℃，壓力210 KPa,時間8 min。將兩組滅菌包分別存放于消毒供應室的無菌物品存放區(qū)的存放架上。

1.3細菌培養(yǎng)方法兩組各隨機選4包器械，在供應室無菌物品存放區(qū)(溫度低于24 ℃，濕度低于70%)保存180 d，進行細菌培養(yǎng)。將無菌包內(nèi)的器械表面用浸有相應中和劑的棉拭子在器械表面往返來回涂擦兩次后轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸的部分，將棉拭子放入裝有10 ml采樣液的試管中，及時送檢驗科，2 h內(nèi)檢測，采用營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)法培養(yǎng)72 h，無細菌生長為合格[1]。

1.4檢測指標消毒結(jié)束后4 h,由消毒員通過肉眼觀察和滅菌前后稱重的方法統(tǒng)計每組滅菌包發(fā)生濕包情況。比較滅菌前后的重量，如重量超過6%視為濕包，如有肉眼可見的濕包或手觸有潮濕感，即不進行稱重也視為濕包，所有濕包不能發(fā)放，應重新進行處理。發(fā)放器械包前由消毒員和手術(shù)室護士共同觀察無紡布被刺破的數(shù)量并記錄，在發(fā)放和打開無菌包時發(fā)現(xiàn)被器械刺破內(nèi)層無紡布均視為無菌屏障破壞，所有發(fā)現(xiàn)有破損的包裹均不得發(fā)放和使用。

1.5結(jié)果

1.5.1無菌有效期的檢測兩組器械在180 d進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示8包均無細菌生長，說明實驗組包裝方法的無菌包的阻菌性能不低于對照組，能夠保證器械在有效期內(nèi)的無菌性能。

1.5.2濕包及破包情況對照組滅菌包裹總數(shù)79包，出現(xiàn)濕包8包，其中消毒員發(fā)現(xiàn)包外濕包3件，稱重濕包5件，總濕包率10.1%，發(fā)放時發(fā)現(xiàn)破包1件，手術(shù)室護士發(fā)現(xiàn)刺破或磨損4件，總破損率6.3%；實驗組滅菌包裹總數(shù)83包，僅發(fā)現(xiàn)1件濕包和1件破包,見表1。

表1　兩種包裝方法包裝的滅菌包出現(xiàn)濕包

2　討　　論

消毒供應室是醫(yī)院無菌醫(yī)療器械的供給中心，擔負著整個醫(yī)院手術(shù)器械及臨床科室可重復使用物品的滅菌工作。嚴格掌握滅菌要求，達到滅菌效果是手術(shù)成功、控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵[2]。滅菌包裝不僅要固定、保護包內(nèi)器械和物品，更是包內(nèi)無菌物品的細菌屏障，是保護物品使用前保持無菌的關(guān)鍵。選取合適的包裝材料和滅菌措施，保證滅菌物品在保存期的無菌，是提高醫(yī)院質(zhì)量控制管理、預防院內(nèi)感染的一個重要組成部分[3]。醫(yī)院必須結(jié)合自身實際選擇與器械相匹配的包裝滅菌設(shè)備和耗材[4]。

無紡布是由非紡織物纖維定向或隨機排列，通過摩擦，包合或粘合制造而成，其纖維可以是天然纖維或化學纖維[5]，具有良好的阻菌作用。因其使用方便、阻菌性能強、效期長、無棉塵等特點，在日常工作中被廣泛使用。雖然無紡布阻菌性能強，但它的透水性能較差，所以它本身的結(jié)構(gòu)特點在臨床應用中就形成了一把雙刃劍。一方面，其阻菌性能強使其可有效阻隔塵埃微粒，血漿、酒精等液體及細菌、病毒的侵襲，具有較高阻隔細菌的屏障作用，是其有效期明顯長于其他包裝材料的原因。但也是因其獨特的結(jié)構(gòu)使器械在滅菌過程中產(chǎn)生的冷凝水很難透出來，非常容易造成包內(nèi)濕包。而外來醫(yī)療器械大多結(jié)構(gòu)復雜，且多為實體金屬器械，在滅菌過程中非常容易產(chǎn)生冷凝水，如果冷凝水不能被及時排除，就會產(chǎn)生濕包而使滅菌失敗。本研究針對無紡布的獨特的結(jié)構(gòu)特性，通過在無紡布內(nèi)層加包一層紡織類包裝材料，可以使滅菌過程中器械產(chǎn)生的冷凝水及時被棉布彌散吸收，在干燥、抽真空時更容易被氣化，排出包裹外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用改良方法后，與對照組相比，實驗組濕包率由10.1%降低到1.2%。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組在包裝時內(nèi)部增加了一層棉布包裝，還可以避免金屬器械及器械筐直接與無紡布接觸，由于棉布纖維較細，棉纖維本身具有多孔性，彈性高的優(yōu)點，可以減少與金屬的摩擦，從而減少了無紡布被刺破而造成滅菌失敗的現(xiàn)象，實驗組僅出現(xiàn)1件破包，使破包率由6.3%降低到1.2%。

筆者認為，改良包裝方法可使器械濕包率明顯下降，保護了無菌屏障，更好地保護了器械在運輸過程中能夠保持擺放的原方式，避免器械和籃筐對無紡布的破壞，使手術(shù)獲得更安全的保障。此方法不增加成本和勞動力，簡單易行，值得在臨床推廣使用。

[1]黃虹，廖景群，蘭麗萍，等.全棉布及醫(yī)用皺紋紙類包裝物品的滅菌效果及有效期探討[J].護理學報，2006，13(8)：5-6.

[2]段鳳玲.不同滅菌包裝材料阻菌效果的研究[J].國際護理學雜志，2011，30(9)：1400-1402.

[3]曹秋榮，李秀云，荊寶芳，等.消毒供應室無菌物品不同包裝材料的成本及效益對比[J]. 中國民康醫(yī)學，2008，20(14)：62-63.

[4]陳慧，黃浩.兩種包裝材料使用效果的比較[J].中國消毒學雜志，2014，31(1)：103-104.

[5]李潔，于志軍，王淑霞，等.醫(yī)用皺紋紙與全棉布包裝物品性能比較分析[J]. 中國護理管理，2009，9(2)：62-63.

(2015-11-11收稿2016-02-27修回)

(責任編輯郭青)

裴玉芳，本科學歷，副主任護師。

1.066000，河北省秦皇島市第一醫(yī)院消毒供應室；2.066000，河北省秦皇島市中醫(yī)院供應室；3.061108秦皇島，北京中醫(yī)藥大學東方學院

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