張健

目前, 白內(nèi)障疾病已躍居全球主要致盲性疾病的行列, 而臨床治療仍然主要采用白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。大部分患者術(shù)后均會發(fā)生并發(fā)癥, 如黃斑水腫, 多發(fā)生于術(shù)后4～12 周［1］, 嚴(yán)重干擾其術(shù)后視力恢復(fù)。數(shù)據(jù)顯示［2］, 大約80%的患者水腫癥狀在3～12 個(gè)月左右可得到緩解, 但仍有少數(shù)患者癥狀無法自行緩解, 因此,治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的有效方案已成為眼科醫(yī)學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)問題?，F(xiàn)可用于白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫治療的方式有激光治療、曲安奈德等, 激光方式具有組織選擇性低、能量大、易造成二次損傷視網(wǎng)膜的缺點(diǎn)。曲安奈德屬于糖皮質(zhì)激素長效藥物, 有強(qiáng)大的抗炎效果, 但也有較多副作用［3］。七葉洋地黃雙苷滴眼液屬于復(fù)方制劑［4］, 在不損傷視網(wǎng)膜的基礎(chǔ)上可減輕或避免黃斑變性, 進(jìn)而達(dá)到治療目的?，F(xiàn)本文共納入80 例白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫患者作為研究對象, 分組論述七葉洋地黃雙苷滴眼液的應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月～2021 年12 月本院收治的80 例白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對照組和觀察組, 各40 例。對照組患者年齡51～69 歲, 平均年齡(58.68±3.45)歲；女18 例, 男22 例；核硬度分級3.02～4.25 級, 平均核硬度分級(3.48±0.52)級。觀察組患者年齡52～68 歲,平均年齡(58.61±3.14)歲；女19 例, 男21 例；核硬度分級3.05～4.29 級, 平均核硬度分級(3.45±0.51)級。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施?；颊吆图覍倬炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受白內(nèi)障手術(shù)治療, 且滿足手術(shù)指征；②有完整病歷資料；③術(shù)前規(guī)則散光度<1.5 D, 未發(fā)生不規(guī)則散光。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有眼內(nèi)手術(shù)史者, 如玻璃體切除術(shù)、角膜手術(shù)等；②其他眼疾病者, 如視神經(jīng)疾病、青光眼、葡萄膜炎等；③高血壓者；④高度近視者。

1.2 方法 對照組口服維生素E(大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H14020834), 1 次/d, 0.1 g/次；口服維生素C(湖南九典制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H43021720), 3 次/d, 0.2 g/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受七葉洋地黃雙苷滴眼液［Pharma Stulln GmbH (德國), 注冊證號H20130295］治療, 3 次/d, 1 滴/次, 從結(jié)膜囊部位滴入。兩組患者均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前以及治療后2 周、1 個(gè)月的最佳矯正視力、閱讀速度評分、黃斑色素密度、黃斑中心凹神經(jīng)上皮層厚度。①采用HRA 儀器測得自體熒光眼底圖像, 再用BI2000 醫(yī)學(xué)圖像分析患者視力狀況。②閱讀速度評分：記錄患者每分鐘閱讀字?jǐn)?shù), 1 分：閱讀速度<100 字/min；2 分：閱讀速度為100～200 字/min；3 分：閱讀速度為201～300 字/min；4 分：閱讀速度為301～400 字/min；5 分：閱讀速度>400 字/min。③黃斑色素密度：在做眼底圖像分析時(shí)確定圓心為黃斑中心小凹, 先測得2°范圍中吸光度值, 再測的6°以外視網(wǎng)膜周邊2°范圍吸光度值, 進(jìn)而計(jì)算黃斑色素密度。④黃斑中心凹神經(jīng)上皮層厚度：用光學(xué)相干斷層掃描測得黃斑中心凹水平、垂直掃描線, 獲得黃斑中心凹神經(jīng)上皮層厚度, 計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 最佳矯正視力 兩組患者治療前的最佳矯正視力比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者治療后2 周、1 個(gè)月的最佳矯正視力分別為(0.43±0.02)、(0.81±0.05), 均高于對照組的(0.37±0.04)、(0.51±0.03),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前以及治療后2 周、1 個(gè)月的最佳矯正視力比較( ±s)

表1 兩組患者治療前以及治療后2 周、1 個(gè)月的最佳矯正視力比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后2 周 治療后1 個(gè)月觀察組 40 0.34±0.03 0.43±0.02a 0.81±0.05a對照組 40 0.33±0.04 0.37±0.04 0.51±0.03 t 1.2649 8.4853 32.5396 P 0.2097 0.0000 0.0000

2.2 閱讀速度評分 兩組患者治療前的閱讀速度評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后2 周、1 個(gè)月閱讀速度評分分別為(3.19±0.51)、(4.32±0.25)分, 均高于對照組的(2.85±0.51)、(3.68±0.23)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前以及治療后2 周、1 個(gè)月的閱讀速度評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前以及治療后2 周、1 個(gè)月的閱讀速度評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后2 周 治療后1 個(gè)月觀察組 40 2.46±0.23 3.19±0.51a 4.32±0.25a對照組 40 2.41±0.22 2.85±0.51 3.68±0.23 t 0.9936 2.9814 11.9154 P 0.3235 0.0038 0.0000

2.3 黃斑色素密度 兩組患者治療前黃斑色素密度比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者治療后2 周、1 個(gè)月的黃斑色素密度分別為(0.16±0.04)、(0.25±0.06)DU, 均高于對照組的(0.11±0.03)、(0.15±0.07)DU, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前以及治療后2 周、1 個(gè)月的黃斑色素密度比較( ±s, DU)

表3 兩組患者治療前以及治療后2 周、1 個(gè)月的黃斑色素密度比較( ±s, DU)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后2 周 治療后1 個(gè)月觀察組 40 0.08±0.02 0.16±0.04a 0.25±0.06a對照組 40 0.09±0.03 0.11±0.03 0.15±0.07 t 1.7541 6.3245 6.8599 P 0.0833 0.0000 0.0000

2.4 黃斑中心凹神經(jīng)上皮層厚度 兩組患者治療前黃斑中心凹神經(jīng)上皮層厚度比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者治療后2 周、1 個(gè)月的黃斑中心凹神經(jīng)上皮層厚度分別為(185.25±1.32)、(181.21±1.69)μm, 均低 于 對照組的(198.35±1.32)、(195.24±1.02)μm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前以及治療后2 周、1 個(gè)月的黃斑中心凹神經(jīng)上皮層厚度比較( ±s, μm)

表4 兩組患者治療前以及治療后2 周、1 個(gè)月的黃斑中心凹神經(jīng)上皮層厚度比較( ±s, μm)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后2 周 治療后1 個(gè)月觀察組 40 179.54±12.32 185.25±1.32a 181.21±1.69a對照組 40 179.61±12.36 198.35±1.32 195.24±1.02 t 0.0254 44.3826 44.9521 P 0.9798 0.0000 0.0000

3 討論

大部分白內(nèi)障患者在接受手術(shù)治療后視力得到顯著提升, 但若治療后發(fā)生并發(fā)癥, 如惡性青光眼、眼內(nèi)炎、黃斑水腫等, 反而可能會降低其視力［5］。黃斑處于人體眼球視網(wǎng)膜中央部位, 含有豐富的視錐細(xì)胞, 主要負(fù)責(zé)色覺和視覺, 也是視力最為敏感的部位［6］。一旦此區(qū)域出現(xiàn)病理變化, 會降低其視力, 損傷視覺功能, 并可能伴隨視物變形、發(fā)暗等癥狀［7］。白內(nèi)障治療后發(fā)生黃斑水腫會明顯降低其視力, 若治療不理想,嚴(yán)重者會出現(xiàn)失明。目前, 暫不完全明確白內(nèi)障治療后黃斑水腫發(fā)生的具體機(jī)制, 認(rèn)為此狀況可能與玻璃體黃斑牽引、炎癥介質(zhì)、光毒性、手術(shù)損傷等因素有關(guān)［8］。有報(bào)告稱［9］, 治療后玻璃體內(nèi)和房水炎性介質(zhì)增高, 對血-視網(wǎng)膜屏障、血-房水屏障有破壞性,進(jìn)而會加大視網(wǎng)膜血管通透性, 造成血管中大分子物質(zhì)和液體向外滲漏, 積聚于視網(wǎng)膜外叢狀層和內(nèi)核層細(xì)胞外間隙部位, 進(jìn)而出現(xiàn)視網(wǎng)膜囊腫。有報(bào)告稱［10］,人體視網(wǎng)膜遭受大量紫外線直接照射, 會誘發(fā)生成大量自由基、前列腺素、炎癥介質(zhì), 進(jìn)而發(fā)生黃斑區(qū)病變。臨床將白內(nèi)障治療后黃斑水腫也稱Irvine-Gass 綜合征,若白內(nèi)障患者同時(shí)存在糖尿病癥狀, 則治療后出現(xiàn)黃斑水腫的幾率更高。

藥物為目前治療白內(nèi)障治療后黃斑水腫的主要方式之一。本研究中對照組采用維生素E、維生素C 治療效果甚微, 觀察組加用七葉洋地黃雙苷滴眼液治療, 結(jié)果顯示, 觀察組患者治療后2 周、1 個(gè)月的最佳矯正視力分別為(0.43±0.02)、(0.81±0.05), 均高于對照組的(0.37±0.04)、(0.51±0.03), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后2 周、1 個(gè)月閱讀速度評分分別為(3.19±0.51)、(4.32±0.25)分, 均高于對照組的(2.85±0.51)、(3.68±0.23)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證實(shí)了采用七葉洋地黃雙苷滴眼液治療效果更理想, 有關(guān)此論點(diǎn)也在楊宇等［11］的報(bào)告中得到了證實(shí)。七葉洋地黃雙苷滴眼液主要由七葉亭苷、洋地黃苷組成, 是分別從七葉亭、紫花洋地黃中采用相應(yīng)技術(shù)提取而成。洋地黃苷可增加睫狀肌血流量, 讓睫狀肌微循環(huán)得到改善, 提升睫狀體自身的調(diào)節(jié)功能。同時(shí), 洋地黃苷對色素上皮酶有激活效果, 提升色素上皮細(xì)胞吞噬消化感光細(xì)胞外節(jié)物質(zhì)能力, 也增加輸送營養(yǎng)物質(zhì)能力, 確保感光細(xì)胞可供應(yīng)足夠的能量和修復(fù)感光細(xì)胞功能［12-14］。此外, 洋地黃苷可將代謝產(chǎn)物及時(shí)清除, 消除或降低色素上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)未完全消化的殘?bào)w, 進(jìn)而減少因玻璃膜基底沉積、增厚而出現(xiàn)的剝離膜疣, 保護(hù)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管和感光細(xì)胞。七葉亭苷可降低毛細(xì)血管阻力, 讓視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜微循環(huán)得到一定改善, 增加視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血流量［15］。以上兩種主要成分共同發(fā)揮作用, 不損傷視網(wǎng)膜, 不會出現(xiàn)視網(wǎng)膜萎縮, 減輕或避免黃斑變性, 進(jìn)而達(dá)到治療目的, 改善其視力狀況, 提升閱讀速度。

有報(bào)告稱［16］出現(xiàn)黃斑變性病理與玉米黃素、葉黃素的水平存在關(guān)系。另有調(diào)查顯示［17］, 玉米黃素、葉黃素的攝入量和機(jī)體視網(wǎng)膜黃斑色素密度之間呈正相關(guān)。此次分析發(fā)現(xiàn), 觀察組患者治療后2 周、1 個(gè)月的黃斑色素密度分別為(0.16±0.04)、(0.25±0.06)DU,均高于對照組的(0.11±0.03)、(0.15±0.07)DU, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明七葉洋地黃雙苷滴眼液的主要作用機(jī)制之一可能與增加視網(wǎng)膜黃斑色素密度有關(guān)。本研究還通過分析黃斑中心凹神經(jīng)上皮層厚度來評估治療效果。光學(xué)相干斷層掃描具有成像清晰、可重復(fù)操作、無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢, 可更為清晰的顯示出黃斑區(qū)視網(wǎng)膜解剖組成, 把黃斑區(qū)分外環(huán)區(qū)、內(nèi)環(huán)區(qū)、中心凹區(qū)等3 個(gè)部分, 可為顯示滲出、出血、局部水腫情況提供一定參考, 此外還能直接顯示出受累黃斑厚度, 并對比分析, 評估治療效果和病變程度［18-22］。

綜上所述, 七葉洋地黃雙苷滴眼液能更好的緩解白內(nèi)障治療后黃斑水腫, 改善患者視力, 提升閱讀速度。