常麗萍

摘要：目的 分析清金化痰湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱郁肺證的臨床療效。方法 以 2021年6月～2022年12月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組予以常規(guī)治療，研究組予以常規(guī)治療＋清金化痰湯加減治療。比較兩組治療總有效率、臨床癥狀、炎癥介質(zhì)水平和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組臨床癥狀各項(xiàng)評(píng)分均無顯著差異（P＞0.05）。治療后，研究組咳嗽、咳痰、發(fā)熱及喘息評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組炎癥介質(zhì)比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，研究組各項(xiàng)炎癥介質(zhì)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 清金化痰湯加減治療慢性阻塞性肺疾病可有效改善患者臨床癥狀和相關(guān)指標(biāo)，且不良反應(yīng)少，具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；清金化痰湯；炎癥介質(zhì)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是因氣流受限引起的一種可預(yù)防的常見慢性氣道疾病，在一定的臨床干預(yù)下可以得到預(yù)防和治療。該病病程較長，隨著發(fā)展會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性加重趨勢，且極易反復(fù)、遷延和不愈，發(fā)病率和死亡率均較高[1]。當(dāng)前，COPD已成為與糖尿病、高血壓一樣會(huì)對(duì)人類健康產(chǎn)生重大威脅的全球性疾病。COPD穩(wěn)定期多采用支氣管擴(kuò)張劑、家庭氧療等治療方法，急性加重期一般會(huì)加用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。盡管藥物治療能在一定程度上控制疾病發(fā)作，但反復(fù)、過度使用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，還可能誘發(fā)雙重感染[2]。相關(guān)研究指出[3]，中醫(yī)藥治療COPD有顯著優(yōu)勢，當(dāng)前中醫(yī)多使用清金化痰加減療法治療COPD，可有效控制病情，促進(jìn)預(yù)后[4～5]。本研究旨在分析清金化痰湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱郁肺證的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以 2021年6月～2022年12月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；平均年齡（65.41±8.34）歲；平均病程（4.50±1.65）年。研究組男14例，女16例；平均年齡（65.46±8.62）歲；平均病程（4.58±1.67）年。兩組一般資料比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者體征和臨床癥狀均與中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；年齡60～80歲；入組前一個(gè)月內(nèi)患者未服用過糖皮質(zhì)激素；患者認(rèn)知功能正常，能積極配合檢查和治療；所有患者及家屬均詳細(xì)了解本次研究方法，簽署同意書表示愿意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要器官合并嚴(yán)重疾?。缓喜⒅夤芟?、肺膿腫、肺癌；病情嚴(yán)重需要借助呼吸機(jī)輔助呼吸；資料不完善、未按規(guī)定療程用藥而對(duì)臨床療效有影響；精神或意識(shí)等方面存在異常；對(duì)治療依從性較差。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)對(duì)癥治療，如抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、化痰、低流量氧療等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清金化痰湯，藥方組成：黃芩、山梔子各12 g，知母、桑白皮、瓜蔞仁各15 g，貝母、麥門冬、橘紅、茯苓、桔梗各9 g，甘草3 g。咳嗽嚴(yán)重者加前胡、紫菀各6 g；內(nèi)熱較重者加蘆根20 g；便秘者加熟大黃5 g；氣逆者加代赭石20 g；痰濁夾瘀者加桃仁、紅花各6 g。加水煎煮至400 ml，分早晚兩次服用，每次200 ml，連續(xù)治療2個(gè)療程，5 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效?？刂疲褐委熀髢山M咳嗽、呼吸困難、濕啰音等癥狀全部消失，中醫(yī)癥候積分降低超過95%。顯效：患者臨床癥狀在治療后消失，中醫(yī)癥候積分降低范圍為70%～95%。有效：兩組患者臨床癥狀在接受治療后有不同程度改善，中醫(yī)癥候積分降低范圍為30%～69%。無效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀改善程度不明顯，甚至更加嚴(yán)重，中醫(yī)癥候積分降低范圍不超過30%[6]?？傆行?控制+顯效+有效。

（2）比較兩組臨床癥狀積分：分別在治療前后觀察咳嗽、咯痰、發(fā)熱、喘息等癥狀積分，根據(jù)輕重記為0分、1分、2分、3分，臨床癥狀和分值呈正相關(guān)。

（3）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：治療前后，分別抽取患者晨起空腹靜脈血2 ml，以3000 r/min的速度離心后取上層血清，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀比較

治療前，兩組臨床癥狀各項(xiàng)評(píng)分均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組咳嗽、咳痰、發(fā)熱及喘息評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)比較

治療前，兩組炎癥介質(zhì)比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，研究組CR和WBC均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組出現(xiàn)7例不良反應(yīng)（惡心4例，口干、皮疹、心律失常各1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；研究組出現(xiàn)口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=7.102，P=0.022＜0.05）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，患者肺功能會(huì)在短期內(nèi)持續(xù)惡化，加重氣促、咳嗽、喘息等癥狀，患者全身不適，且伴嗜睡、抑郁煩躁等精神癥狀，日常生活受限，甚至?xí)T發(fā)睡眠呼吸障礙、呼吸衰竭、慢性心源性心臟病等嚴(yán)重疾病[7～8]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病屬于“喘證、肺脹”等范疇，老年患者因病情反復(fù)發(fā)作且病程持續(xù)時(shí)間較長，容易引起機(jī)體氣血傷耗，使得正氣不足、素體虛弱，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力弱，外邪侵襲而致病[9～10]。慢性阻塞性肺疾病急性期主要是由于患者久病，脾胃虛弱，導(dǎo)致痰濕內(nèi)蘊(yùn)和壅遏化熱，進(jìn)而郁閉肺絡(luò)，肺宣發(fā)失常引起，發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為痰熱證，肺和腎為主要病變部位。治療時(shí)應(yīng)遵循“清熱化痰、祛濕利濁、活血祛瘀”的原則[11]。清金化痰湯中的黃芩、梔子味苦性寒，主治溫?zé)岵?、上呼吸道感染、肺熱咳嗽等，有清熱燥濕、瀉火解毒、止血的功效；知母味苦甘、性寒，主治熱病煩渴，肺熱燥咳，具有滋陰潤燥、清熱瀉火的作用；瓜萎仁、貝母、橘紅、桔?？砂l(fā)揮宣肺、利咽、祛痰、排膿等功效，可緩解咳嗽痰多，胸悶不暢等；桑白皮、茯苓、甘草性味甘和平，可瀉肺平喘、利水滲濕、健脾安神；麥門冬味甘、微苦，性微寒，用于治療肺燥干咳、肺癰、陰虛勞嗽、津傷口渴等，具有清心除煩、益胃生津、滋陰潤肺等功效；紫菀、前胡、代赭石，可降氣化痰、止咳平喘、潤肺下氣；熟大黃味苦性寒，用于積滯腹痛、血熱吐衄、實(shí)熱便秘等，具有涼血解毒、瀉熱通腸等功效；蘆根可發(fā)揮清熱生津、除煩、止嘔、利尿等作用，主要用來治療用于熱病煩渴、胃熱嘔吐、肺熱咳嗽等；紅花、桃仁具有散瘀止痛功效。聯(lián)合使用以上各藥可協(xié)同發(fā)揮潤肺止咳、理氣化痰、養(yǎng)陰清熱、利水滲濕的療效。

CRP也叫作C反應(yīng)蛋白，是一種反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的標(biāo)志物，機(jī)體出現(xiàn)炎癥感染后該指標(biāo)會(huì)快速升高?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出[12]，黃芩中包含的活性成分黃芩素、黃芩苷具有抗氧化、抗病毒和抗菌等作用，可有效對(duì)抗過氧化氫引起的細(xì)胞損傷，對(duì)心肌缺血再灌注起到一定的保護(hù)作用；桔梗中包含的黃酮類化合物具有較強(qiáng)的抗炎、抗菌、降血脂、抗氧化、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等生物活性；茯苓中的茯苓酸可有效抑制細(xì)菌，緩解腸道微循環(huán)障礙，抑制血小板聚集，防止形成血栓，降低微血管內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞的黏附性，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組、炎癥介質(zhì)水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，清金化痰湯加減治療慢性阻塞性肺疾病可有效改善患者臨床癥狀和相關(guān)指標(biāo)，且不良反應(yīng)少，具有一定的安全性。

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