蒲雯婕 張瑞 陳偉偉 馬娟文

摘要：目的 探究宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 對(duì)2019年1月～2020年12月我院收治的296例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析，其中既往無(wú)子宮手術(shù)史的自然妊娠孕婦148例設(shè)為對(duì)照組，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后妊娠孕婦148例為觀察組，比較兩組妊娠結(jié)局，分析宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組正常分娩率低，流產(chǎn)率和早產(chǎn)率高（P＜0.05）；單因素分析顯示：年齡≥30歲、息肉直徑≥10mm、息肉部位（后壁或?qū)m角）、息肉數(shù)量（≥2個(gè)）及流產(chǎn)史（是）患者不良妊娠解決率均高于年齡＜30歲、息肉直徑＜10mm、息肉部位（前壁或側(cè)壁）、息肉數(shù)量（1個(gè)）及流產(chǎn)史（否）患者（P＜0.05）；多因素分析顯示：年齡≥30歲、息肉直徑≥10mm、息肉部位（后壁或?qū)m角）、息肉數(shù)量（≥2個(gè)）及流產(chǎn)史（是）等是影響患者術(shù)后妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉伴不孕患者行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后自然妊娠患者與正常孕婦相比具有更低的正常分娩率和更高的不良妊娠結(jié)局率，其中年齡≥30歲、息肉直徑≥10mm、息肉部位（后壁或?qū)m角）、息肉數(shù)量（≥2個(gè)）及流產(chǎn)史（是）等是影響患者術(shù)后妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，需要臨床加以重視。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)；宮腔鏡；妊娠結(jié)局；影響

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見(jiàn)的一種生殖系統(tǒng)疾病，約有6%女性伴有此疾病，隨著疾病的不斷進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致患者伴有子宮不規(guī)則出血等不良癥狀，對(duì)患者的正常妊娠產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者不孕[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)在此疾病治療中越來(lái)越廣泛，此手術(shù)能夠精準(zhǔn)切除患者子宮內(nèi)膜息肉，對(duì)患者子宮內(nèi)膜損傷較小，成為臨床針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的一種主要的治療方式[2]。但該手術(shù)對(duì)患者自然妊娠情況以及妊娠結(jié)局的影響臨床尚缺乏有效的依據(jù)。本研究旨在探究宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年1月～2020年12月我院收治的296例孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析，其中既往無(wú)子宮手術(shù)史的自然妊娠孕婦148例設(shè)為對(duì)照組，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后妊娠孕婦148例為觀察組。對(duì)照組：年齡24～36歲，平均（27.18±3.85）歲；BMI 18.4～24.2 kg/m2，平均（21.82±1.52）kg/m2；觀察組：年齡23～37歲，平均（27.29±3.76）歲；BMI 18.6～24.2 kg/m2，平均（21.92±1.63）kg/m2。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者病情均經(jīng)臨床確診，經(jīng)臨床證實(shí)患者能夠正常排卵，且輸卵管暢通；觀察組患者均接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療；觀察組患者和對(duì)照組孕婦均同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他導(dǎo)致不孕因素；伴有其他生殖系統(tǒng)疾??；丈夫存在不孕情況。

1.2 方法

結(jié)合臨床實(shí)踐以及相應(yīng)文獻(xiàn)資料對(duì)可能術(shù)后妊娠結(jié)局的相關(guān)因素進(jìn)行分析，其中包含患者的年齡、息肉數(shù)量、息肉直徑、息肉位置、糖尿病史、流產(chǎn)史、息肉復(fù)發(fā)情況以及高血壓病史，分別利用單因素和多因素分析術(shù)后患者妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)存在顯著性差異的單因素進(jìn)行賦值，并進(jìn)行多因素logistic回歸分析，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組正常分娩率顯著低于對(duì)照組，流產(chǎn)率和早產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組術(shù)后妊娠結(jié)局單因素分析

年齡≥30歲、息肉直徑≥10mm、后壁或?qū)m角息肉、息肉數(shù)量≥2個(gè)及流產(chǎn)史患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于年齡＜30歲、息肉直徑＜10mm、前壁或側(cè)壁息肉、息肉數(shù)量1個(gè)及無(wú)流產(chǎn)史（否）患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 觀察組術(shù)后妊娠結(jié)局多因素分析

年齡≥30歲、息肉直徑≥10mm、后壁或?qū)m角息肉、息肉數(shù)量≥2個(gè)及流產(chǎn)史是影響患者術(shù)后妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉是由炎癥因素或內(nèi)分泌因素等原因引起的、一種患者機(jī)體子宮內(nèi)膜過(guò)度增生改變的疾病，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些生理不適癥狀，而且會(huì)影響患者的正常妊娠，并會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響[3]。與常規(guī)的診斷性刮宮治療相比，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)具有微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者自然妊娠影響小等優(yōu)勢(shì)，在臨床得到有效應(yīng)用[4～6]。

本研究對(duì)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)術(shù)后自然妊娠患者的妊娠結(jié)局與正常孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后自然妊娠產(chǎn)婦具有更低的正常分娩率和更高的不良妊娠結(jié)局率。說(shuō)明宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后容易發(fā)生不良妊娠結(jié)局，需要臨床加以重視。對(duì)此，本研究分析宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后可能影響患者妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，以為臨床提供參考。

由以上研究結(jié)果可以看出，年齡≥30歲、息肉直徑≥10 mm、息肉部位（后壁或?qū)m角）、息肉數(shù)量（≥2個(gè)）及流產(chǎn)史（是）等是影響患者術(shù)后妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，這些因素的存在會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后易發(fā)生不良妊娠結(jié)局。分析原因是患者年齡的增加會(huì)導(dǎo)致機(jī)體當(dāng)中的雌激素水平下降，會(huì)一定程度影響妊娠結(jié)局[7～8]；患者存在既往流產(chǎn)史會(huì)導(dǎo)致機(jī)體子宮內(nèi)膜發(fā)生損傷，導(dǎo)致存在較為嚴(yán)重的宮頸粘連情況，對(duì)著床后的受精卵的發(fā)育產(chǎn)生不利影響，從而易引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生[9～10]；息肉直徑較大、數(shù)量較多會(huì)造成患者機(jī)體出現(xiàn)孕激素受體拮抗效應(yīng)，從而造成受精卵難以進(jìn)行正常的生長(zhǎng)發(fā)育。即使采用手術(shù)方式進(jìn)行切除，也難以確保患者子宮內(nèi)膜完全恢復(fù)至正常狀態(tài)，從而會(huì)一定程度影響妊娠結(jié)局[11～12]；息肉位置位于子宮后壁位置會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體子宮中伴有不規(guī)則出血情況，而且出血情況反復(fù)出現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)造成影響，難以恢復(fù)到正常狀態(tài)，會(huì)一定程度影響妊娠結(jié)局[13]；息肉位置位于宮角部位，會(huì)影響宮頸粘液的拉絲度及精子的正常穿透，不利于妊娠。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉伴不孕患者行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后自然妊娠患者與正常孕婦相比具有更低的正常分娩率和更高的不良妊娠結(jié)局率，年齡≥30歲、息肉直徑≥10 mm、后壁或?qū)m角息肉、息肉數(shù)量≥2個(gè)及流產(chǎn)史是影響患者術(shù)后妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素。

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