曾艷紅

(漳州市第二中醫(yī)院,福建 漳州 363100)

腸易激綜合征(IBS-D)是消化內(nèi)科的常見病。目前臨床上對(duì)IBS-D的治療尚無特效治療方式,西醫(yī)通常采用止瀉劑、解痙劑、益生菌等藥物,雖可緩解患者臨床癥狀,但停藥后易復(fù)發(fā)[1]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2],IBS-D屬于“泄瀉”范疇,并以腹瀉型最為常見,主要是由于脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)、腎氣不足加之情志失調(diào)導(dǎo)致肝郁脾虛,進(jìn)而造成脾胃受損運(yùn)化失司而致,故應(yīng)以補(bǔ)脾瀉肝、祛痛止瀉為主要治療原則。其中痛瀉要方具有疏肝健脾、祛濕止瀉的功效,近年來被逐漸應(yīng)用于IBS-D患者的治療當(dāng)中[3]。為了進(jìn)一步探討痛瀉要方加減聯(lián)合雙歧桿菌治療腹瀉型IBS-D的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究選取2021-10～2022-10共80例符合相關(guān)納排標(biāo)準(zhǔn)的腹瀉型IBS-D作為研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院于2021-10～2022-10收治的80例腹瀉型IBS-D患者,隨機(jī)將其均分為兩組。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《腸易激綜合征臨床指南》[4]相關(guān)內(nèi)容;②中醫(yī)符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]和《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[6]中“泄瀉”和“腹瀉型證候”;③本次研究倫理審批材料齊全,且自愿簽署相關(guān)協(xié)議。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病者;②對(duì)本次實(shí)驗(yàn)使用的藥物存在過敏現(xiàn)象;③合并嚴(yán)重的腸道器質(zhì)性病變。兩組一般資料比較差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)西藥治療:口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032,0.21g×24粒),每日2次,每次2粒,于飯后30min溫水服用,匹維溴銨片(Mylan Laboratories SAS,國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160396,50mg×15片),每日3次,每次50mg。連續(xù)治療2個(gè)月。觀察組則采用痛瀉要方加減聯(lián)合雙歧桿菌治療:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用痛瀉要方加減:炒白術(shù)、炒白芍各15g,炒陳皮、防風(fēng)各10g。隨證加減:腹痛者可加15g延胡索;黏液便者可加15g秦皮、10g黃連;脾虛者可加15g茯苓和黨參。加入溫水進(jìn)行煎煮,取汁300mL,于早晚飯各服用一次150mL,連續(xù)服用2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估兩組治療前后中醫(yī)證候積分,主要包括腹脹、腹痛、糞便性狀、排便次數(shù)、上腹燒灼感,項(xiàng)目計(jì)分0～3分,分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。其中大便性狀評(píng)分方法:水便樣計(jì)3分、糊狀便計(jì)2分、團(tuán)塊樣軟便計(jì)1分、正常計(jì)0分。②分別采集兩組治療前后糞便標(biāo)本,加入生理鹽水將其稀釋后,應(yīng)用滴注法將其接種至細(xì)菌培養(yǎng)基并開展定性、定量檢測(cè),計(jì)數(shù)腸道菌群情況。③抽取患者空腹靜脈血5mL,治療前后分別各采集一次,采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)對(duì)其血清胃腸激素[促胃液素(GAS)、血管活性腸肽(VIP)、生長(zhǎng)抑素(SS)]水平進(jìn)行檢測(cè)。④分別于治療前后應(yīng)用IBS-生存質(zhì)量量表(IBS-QOL)對(duì)兩組生活質(zhì)量水平予以評(píng)估,其中IBS-QOL量表共計(jì)34項(xiàng)條目,總分34～170分,評(píng)分越高,表示其生活水平越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 中醫(yī)證候癥狀改善分析

治療后兩組中醫(yī)證候積分均有所下降,且與對(duì)照組相比較,觀察組各項(xiàng)積分均較低,差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分的比較分)

2.3 腸道菌群改善分析

治療后兩組腸道菌群水平均有所改善,且與對(duì)照組相比較,觀察組乳酸桿菌、雙歧桿菌計(jì)數(shù)較高,腸球菌、腸桿菌、酵母菌計(jì)數(shù)較低,差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組腸道菌群情況的比較

2.4 胃腸激素水平的比較

治療后兩組GAS水平升高,SS、VIP水平下降,且與對(duì)照組相比較,觀察組GAS水平較高,SS、VIP水平較低,差異明顯(P<0.05),見表4。

表4 兩組胃腸激素水平的比較

2.5 生活質(zhì)量比較

治療后兩組QOL評(píng)分均有所降低,且與對(duì)照組相比較,觀察組QOL評(píng)分較低,差異明顯(P<0.05),見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較分)

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7],IBS-D屬于“泄瀉”范疇,其基本病機(jī)主要是由于素體虛弱、外邪內(nèi)侵加之飲食不節(jié)和情志失調(diào)導(dǎo)致腸道氣機(jī)不利,傳導(dǎo)失司所致,故治療應(yīng)以疏肝健脾、理氣止瀉等為主要治療原則。其中痛瀉要方加減中的炒白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水的功效;炒白芍能平抑肝陽(yáng)、斂陰止汗;炒陳皮可起到行氣寬中、健脾開胃的作用;而防風(fēng)則能祛風(fēng)解表、勝濕止痛[8]。諸藥合用則能充分起到健脾益氣、祛痛止瀉的作用,在改善IBS-D患者臨床癥狀方面具有積極意義。故本次實(shí)驗(yàn)中,與對(duì)照組相比較,治療后觀察組中醫(yī)證候積分均較低。

本次研究結(jié)果還顯示,與對(duì)照組相比較,治療后觀察組乳酸桿菌、雙歧桿菌計(jì)數(shù)較高,腸球菌、腸桿菌、酵母菌計(jì)數(shù)較低,提示對(duì)IBS-D患者給予痛瀉要方加減聯(lián)合雙歧桿菌治療能有效改善腸道菌群失調(diào)的情況。考慮原因可能是因?yàn)楝F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),白芍能對(duì)胃腸道益生菌和致病菌的比例予以有效調(diào)節(jié),在促進(jìn)IBS-D患者胃腸道微生物生態(tài)平衡方面具有積極意義[9],同時(shí)雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊作為一種復(fù)方制劑,可直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌,平衡腸道菌群,并能有效抑制腸道中的致病菌,上述兩種藥物的聯(lián)合使用有利于重建IBS-D患者的腸道微生物生態(tài)平衡。除此之外,痛瀉要方加減中的白術(shù)對(duì)胃腸道黏膜具有一定的修復(fù)功能且能有效調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),有利于改善IBS-D患者血清胃腸激素水平,并具有一定的抗炎功效,可改善機(jī)體炎癥反應(yīng);白芍中的白芍總苷能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,從而促進(jìn)機(jī)體胃腸的蠕動(dòng),能有效改善患者胃腸激素水平,提高患者的生活質(zhì)量[10]。故本次實(shí)驗(yàn)中,與對(duì)照組相比較,觀察組GAS水平較高,SS、VIP水平較低,且觀察組生活質(zhì)量水平明顯較優(yōu)。

綜上所述,將痛瀉要方加減聯(lián)合雙歧桿菌應(yīng)用于IBS-D患者的治療中,能有效改善患者的臨床癥狀和胃腸激素水平,調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)情況,同時(shí)也有利于改善患者的生活質(zhì)量,值得推廣和應(yīng)用。