劉 鶴

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院,河南 漯河 462300)

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性常見疾病,患者主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng),可引起患者不孕[1]。目前,臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者以藥物和手術(shù)為主,且有研究證實(shí),在子宮內(nèi)膜異位癥患者中采用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療效果佳,可提高術(shù)后妊娠成功率[2]。但仍有部分患者治療后存在妊娠失敗風(fēng)險(xiǎn),影響女性身心健康,不利于家庭的和諧[3]。因此,分析子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療后妊娠失敗的影響因素,指導(dǎo)早期干預(yù)尤為重要。鑒于此,本研究重點(diǎn)分析子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療后妊娠情況的影響因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019-06～2020-05漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院收治的39例接受GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療后妊娠成功的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者資料,納入實(shí)驗(yàn)組;另收集同期39例接受GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療后妊娠失敗的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者資料,納入對(duì)照組。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[4]中子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②性生活正常,未采取避孕措施12個(gè)月以上患者;③病歷資料保存完整患者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①子宮畸形患者;②合并惡性腫瘤患者;③合并免疫性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 妊娠情況的判定方法:術(shù)后時(shí)間從停用GnRH-a后月經(jīng)復(fù)潮開始計(jì)算,隨訪12個(gè)月,了解患者妊娠情況,超聲檢查見宮內(nèi)孕囊并可見心搏動(dòng)患者即可判定為妊娠成功,不符合以上條件的其他患者即妊娠失敗。

1.2.2 基線資料收集方法:查閱所有入選患者基線資料,包含年齡、體質(zhì)量指數(shù)(>24kg/m2、≤24kg/m2)、腹部手術(shù)史(有、無)、不孕時(shí)間(≥3年、<3年)、病理分型(卵巢型、腹膜型、深部浸潤(rùn)型)、術(shù)后輸卵管不通暢(是、否)、r-AFS 分期(Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期,r-AFS分期按1996年第3次修訂的美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行分期)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

兩組不孕時(shí)間、術(shù)后輸卵管不通暢、r-AFS分期對(duì)比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);對(duì)比兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腹部手術(shù)史、病理分型,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組基線資料比較(n=39)

2.2 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療后妊娠情況的影響因素回歸分析

將基線資料比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的不孕時(shí)間、術(shù)后輸卵管不通暢、r-AFS分期作為自變量并賦值說明,見表2,將術(shù)后妊娠情況作為因變量(1=失敗,0=成功)。Logistic回歸分析結(jié)果表明,不孕時(shí)間≥3年、術(shù)后輸卵管不通暢、r-AFS分期為Ⅲ～Ⅳ是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療后妊娠失敗的影響因素(OR>1,P<0.05),見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療后妊娠情況的影響因素Logistic回歸分析

3 討論

GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者可清除患者病灶組織,改善盆腔內(nèi)微環(huán)境,提高受孕率[6]。但受諸多因素影響,部分患者術(shù)后仍存在妊娠失敗的風(fēng)險(xiǎn),影響未生育家庭的穩(wěn)定性及女性身心健康[7]?？梢?分析子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療后妊娠失敗的影響因素,盡早實(shí)施干預(yù)對(duì)降低患者術(shù)后妊娠失敗發(fā)生率十分必要。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,不孕時(shí)間≥3年、術(shù)后輸卵管不通暢、r-AFS分期為Ⅲ～Ⅳ是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療后妊娠失敗的影響因素。逐個(gè)分析原因:①不孕時(shí)間≥3年:不孕時(shí)間長(zhǎng)的患者,其盆腔解剖結(jié)構(gòu)、內(nèi)部微環(huán)境發(fā)生改變的可能性和嚴(yán)重程度相對(duì)較高,卵巢內(nèi)分泌和排卵功能受損,因而術(shù)后妊娠失敗的風(fēng)險(xiǎn)較高[8,9]。②術(shù)后輸卵管不通暢:術(shù)后輸卵管不通暢導(dǎo)致精子無法順利進(jìn)入輸卵管,即使與卵細(xì)胞正常結(jié)合,在運(yùn)送至宮腔的過程中,也會(huì)受到阻礙,導(dǎo)致患者術(shù)后妊娠失敗[10]。對(duì)此,建議臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后定期隨訪,并進(jìn)行腹腔鏡檢查,對(duì)輸卵管不通暢患者盡早進(jìn)行手術(shù)疏通,以提高患者妊娠成功率。③r-AFS分期為Ⅲ～Ⅳ:r-AFS分期較高的患者病灶浸潤(rùn)程度深、范圍廣,盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變嚴(yán)重,導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)中不易將病灶組織徹底清除,病灶遺漏,術(shù)后輸卵管功能恢復(fù)不理想,增加妊娠失敗風(fēng)險(xiǎn)[11,12]。對(duì)此,建議臨床醫(yī)務(wù)工作者綜合考慮r-AFS分期較高患者的身體情況和生育訴求,可直接通過輔助生殖技術(shù)助孕,以提高患者妊娠成功率。

綜上所述,子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療后妊娠失敗可能與不孕時(shí)間、術(shù)后輸卵管梗阻、r-AFS分期等因素有關(guān),臨床可據(jù)此提出針對(duì)性干預(yù)方案,對(duì)降低患者妊娠失敗風(fēng)險(xiǎn)有積極意義。