展 俊

(鄭州市第七人民醫(yī)院心內科,河南 鄭州 450000)

冠心病即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,是常見的心血管系統(tǒng)疾病,脂質代謝異常,使得血液中的脂質于動脈內膜沉著,一些類似于粥樣的脂質類物質于動脈內膜內蓄積形成斑塊并逐漸增加,影響動脈血流,導致心肌缺血;斑塊破潰后,有血栓形成,完全阻斷血流,導致急性心肌梗死甚至是猝死,也有患者由冠狀動脈痙攣所致[1]。此外,45歲以上男性、絕經后女性、血脂異常、高血壓和家族病史也可增加發(fā)病風險[2]?；颊甙l(fā)病后,可有心悸、胸痛、發(fā)紺和睡眠障礙癥狀,病情嚴重者可發(fā)生休克和心衰癥狀,影響患者正?；顒优c生活,也可危及患者生命安全。研究發(fā)現(xiàn)[3],身體肥胖、長期大量吸煙、精神緊張可增加疾病發(fā)生風險?；颊叱霈F(xiàn)心絞痛癥狀時,可產生陣發(fā)性心前區(qū)疼痛,有胸悶、心慌等感覺,加上對疾病發(fā)展和預后的擔憂,可有焦慮、煩躁等負面情緒,夜間輾轉反側,難以順利入睡,降低睡眠質量[4,5]?，F(xiàn)將段,臨床尚無過多報道探討冠心病患者康復與心理狀態(tài)和睡眠質量的相關性,未形成統(tǒng)一結論。為此,本研究納入120例冠心病患者,根據(jù)預后分組,探討心理狀態(tài)、睡眠質量與冠心病患者疾病康復的相關性,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入冠心病患者120例,診治時間為2019-10～2021-10,所有患者統(tǒng)一治療,根據(jù)預后分組?？祻徒M為40例,男23例,女17例,年齡40～85歲,平均(62.78±3.12)歲,病程2～15年,平均(8.16±1.44)年,心功能分級:Ⅱ級22例,Ⅲ級12例,Ⅳ級6例,合并癥:17例高血壓,14例糖尿病,9例高血脂;穩(wěn)定組為40例,男21例,女19例,年齡42～85歲,平均(62.56±3.27)歲,病程3～12年,平均(8.24±1.36)年,心功能分級:Ⅱ級25例,Ⅲ級10例,Ⅳ級5例,合并癥:20例高血壓,12例糖尿病,8例高血脂;進展組為40例,男女各為20例,年齡42～82歲,平均(62.27±3.54)歲,病程3～13年,平均(8.21±1.56)年,心功能分級:Ⅱ級18例,Ⅲ級13例,Ⅳ級9例,合并癥:19例高血壓,15例糖尿病,6例高血脂。(1)納入標準:①滿足《臨床冠心病診斷與治療指南》[6]中冠心病診斷標準,經CT和磁共振檢查等影像學檢查確診;②年齡:40～85歲;③認知狀態(tài)良好,主動配合研究;④資料完整,數(shù)據(jù)真實可靠。(2)排除標準:①肝、腎等組織器官伴隨嚴重病變者;②傳染性患者或免疫系統(tǒng)疾病患者;③精神病患者或既往有精神病史者;④中途退出研究者。3組患者一般資料數(shù)據(jù)無差異(P>0.05),存在對比價值。

1.2 方法

1.2.1心理狀態(tài)評估

判定依據(jù)為非精神科住院患者心理狀態(tài)評定量表(mental state assessment scale,MSSNS)[7],該量表由38個條目組成,分為焦慮(13個)、抑郁(10個)、憤怒(8個)和孤獨(7個)四個維度,各條目均按照1～4分4級評分法計分,1分為沒有,2分為有時有,3分為經常有,4分為總是有,各維度和總量表的Cronbach’sα信度在0.72～0.98之間,分數(shù)越高提示患者心理狀態(tài)越差。

1.2.2睡眠質量評估

患者睡眠質量根據(jù)阿森斯失眠量表(athens insomnia scale, AIS)[8]判定,該量表包括入睡時間、總睡眠時間、夜間易醒頻次、比期望早醒、日間嗜睡、睡眠質量、情緒心理狀態(tài)和軀體功能共計8項內容,各項均按照0～3分計分,最低0分,最高24分,分數(shù)越高提示睡眠質量越差。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組心理狀態(tài)比較

比較康復組、穩(wěn)定組和進展組患者心理狀態(tài)評分。

1.3.2兩組睡眠質量對比

比較康復組、穩(wěn)定組和進展組患者睡眠質量評分。

1.3.3 相關性分析

經Pearson分析冠心病患者心理狀態(tài)、睡眠質量與疾病康復的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 3組心理狀態(tài)對比

進展組患者焦慮、抑郁、憤怒和孤獨評分明顯高于穩(wěn)定組和康復組,數(shù)據(jù)對比有差異(P<0.05);與康復組比較,穩(wěn)定組患者各項評分更高,組間差異明顯(P<0.05),見表1。

表1 3組心理狀態(tài)對比分)

2.2 3組睡眠質量對比

進展組患者睡眠質量各維度和總分高于穩(wěn)定組和康復組,數(shù)據(jù)對比有差異(P<0.05);與康復組比較,穩(wěn)定組患者各項評分更高,組間差異明顯(P<0.05),見表2。

表2 3組睡眠質量對比分)

2.3 相關性分析

心理狀態(tài)、睡眠質量與冠心病患者疾病康復為正相關關系(r=0.878,P=0.000;r=0.856,P=0.000),即患者心理狀態(tài)和睡眠質量越差,預后情況越差。

3 討論

冠心病是常見的心血管系統(tǒng)疾病,發(fā)病率和致死致殘率均處于較高水平?，F(xiàn)階段,人口老齡化趨勢明顯,生活方式改變,疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢,若不盡早確診,及時治療,可導致原有疾病進一步發(fā)展,甚至對患者生命安全構成威脅[9]。藥物、手術和介入治療均可用于該疾病的治療,主要包括硝酸酯類藥物、抗血小板制劑、他汀類降血脂藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、冠狀動脈搭橋術和經皮冠狀動脈介入治療等,可緩解心悸、胸痛等癥狀,延緩疾病發(fā)展進程。

冠心病疾病康復既與治療方案和護理措施落實情況相關,也受患者個人狀態(tài)影響。心理狀態(tài)指的是個體在某一時刻的心理活動狀態(tài),心理狀態(tài)不同,可導致心理活動呈現(xiàn)出不同狀態(tài),是心理過程和心理特征的過渡,具有暫時性和穩(wěn)固性特征,既是一種綜合的心理現(xiàn)象,也是個性特征的表現(xiàn),因此,可將特定時刻的心理狀態(tài)視為心理過程、個性特征和心理狀態(tài)相結合的產物[10]。學者馮明月的研究結果顯示[11],男性冠心病患者接受經皮冠狀動脈介入術后,存在嚴重的心理問題,以焦慮和抑郁為主,與并發(fā)癥、病程、醫(yī)療費用和社會人際關系相關。文中數(shù)據(jù)顯示,冠心病患者心理狀態(tài)和睡眠質量越差,疾病康復效果越不理想,指標間為正相關關系。祖國醫(yī)學將人的情緒歸結為“七情”,即為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,是七種正常的情緒反應;長期受到突發(fā)性刺激,可導致情緒過激,引發(fā)明顯情緒反應,影響機體臟腑功能;冠心病患者長時間處于緊張狀態(tài),可刺激兒茶酚胺分泌,導致冠脈痙攣,增加心肌耗氧量,血小板聚集率和血液黏稠度明顯增加,使得灌注動脈處于血液高凝狀態(tài),增加血栓形成風險,加重疾病嚴重程度,影響預后[12]。

睡眠是衡量睡眠質量和生活質量的重要指標,睡眠時長合適、質量良好利于維持機體健康狀態(tài),但年齡增長過程中,機體生理狀態(tài)受到不同程度的影響,可有睡眠時間過長或睡眠時間不同的情況[13]。一般來講,人的一生中應有1/3時間是處于睡眠狀態(tài)的,睡眠質量良好、時間充足時,可改善機體狀態(tài),維持神經系統(tǒng)平衡,可為生命安全提供保障。祖國醫(yī)學同樣重視睡眠,認為睡眠與飲食為養(yǎng)生之藥物,能吃能睡可延長壽命。學者王麗敏和關運琦的研究發(fā)現(xiàn),生活節(jié)奏加快,使得平均睡眠時間縮短,睡眠障礙和失眠率上升趨勢明顯,高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性病發(fā)生率隨之上升[14]。住院患者伴隨不同程度睡眠障礙,對患者生命安全無直接影響,但可影響心理狀態(tài),導致焦慮、抑郁、壓力和煩躁不安等負面情緒滋生,影響預后。冠心病者睡眠質量較差,可導致神經系統(tǒng)過度興奮,患者情緒長期處于波動狀態(tài),大腦耗氧量更多,心臟阻力和負荷增加,原有疾病惡化,預后不良[15]。現(xiàn)代醫(yī)學認為[16],機體處于睡眠狀態(tài),活力下降,處于恢復和能量積累狀態(tài);冠心病患者多為中老年,隨著年齡增長,身體機能退化明顯,組織器官呈現(xiàn)出明顯的衰老趨勢,免疫狀態(tài)不佳,抵抗能力明顯下降,睡眠結構被改變,影響冠心病預后;大腦對晝夜的調節(jié)依賴于松果體,冠心病患者年齡不斷增長,松果體逐漸萎縮,打破睡眠節(jié)律,睡眠時間和質量難以得到保障,患者休息不充足,對患者免疫狀態(tài)造成影響,降低免疫功能,影響疾病好轉,對患者康復不利;反之,冠心病患者睡眠狀態(tài)良好時,可緩解疲勞感,利于體力恢復,促進患者康復。學者楊淑貞認為,冠心病病情發(fā)展轉歸與患者心理狀態(tài)和睡眠質量直接相關,再次驗證了文中觀點[17]。

綜上所述,冠心病疾病康復與患者心理狀態(tài)和睡眠質量呈正相關關系,即患者心理狀態(tài)和睡眠質量越差,預后越差;可及時采取措施對心理狀態(tài)和睡眠質量進行干預,以改善預后,促進患者康復。