張翠芬,張紅鴿,王永峰

(河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院病理科,河南 安陽(yáng) 455000)

甲狀腺結(jié)節(jié)(TN)為臨床的常見疾病,良性結(jié)節(jié)治療難度低,患者預(yù)后較好,而惡性結(jié)節(jié)治療難度較大,致死風(fēng)險(xiǎn)較高,故及時(shí)的診斷該病意義重大[1,2]。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查為目前臨床常見的鑒別TN的手段,以往的測(cè)定手段是把所獲得標(biāo)本直接涂片,進(jìn)而開展染色觀察,但因涂片過(guò)厚、相互重疊等各種原因的干擾,極易出現(xiàn)漏診、誤診情況[3,4]。而細(xì)胞塊石蠟包埋切片制備的標(biāo)本質(zhì)量較好,可有效保留原本腫瘤形態(tài)與組織構(gòu)造[5,6]。同時(shí),隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)分子標(biāo)志物研究的不斷進(jìn)展,臨床發(fā)現(xiàn)TN的發(fā)生與多種分子標(biāo)志物有關(guān),人骨髓內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)記物-1(HBME-1)、細(xì)胞角蛋白19(CK19)、半乳糖凝集素-3(Galectin-3)較為常見。但臨床關(guān)于細(xì)針穿刺細(xì)胞塊石蠟包埋切片技術(shù)聯(lián)合分子標(biāo)志物檢測(cè)診斷TN的相關(guān)研究報(bào)道較為缺乏,還有待進(jìn)一步研究?；诖?本研究以2019-06～2021-06于本院行TN細(xì)針穿刺病理檢查的96例患者為對(duì)象,分析兩者聯(lián)合在TN診斷中的實(shí)際效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-06～2021-06于本院行TN細(xì)針穿刺病理檢查的96例患者為對(duì)象,按制片措施的不同劃分成對(duì)照組(n=48,細(xì)胞涂片)與觀察組(n=48,細(xì)胞塊石蠟包埋切片)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均在本院行檢查;患者納入遵照自愿原則,且具有較高的依從性;患者病歷有關(guān)資料齊全,簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并凝血功能異常者;存有免疫系統(tǒng)紊亂者;存有酒精、藥物依賴史者;存有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男23例,女25例;年齡34～69歲,平均(50.56±7.38)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.6～27.1kg/m2,平均BMI(23.57±1.46)kg/m2。觀察組男25例,女23例;年齡35～70歲,平均(50.68±7.49)歲;BMI 18.5～27.0kg/m2,平均BMI(23.51±1.42)kg/m2。兩組各項(xiàng)資料相比無(wú)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組:運(yùn)用傳統(tǒng)細(xì)胞涂片法制片,細(xì)胞穿刺后抽吸,把抽吸物滴在玻片邊緣2～3cm處,促使標(biāo)本滴呈現(xiàn)為卵圓形;然后將制備完畢的細(xì)胞涂片置于95%酒精溶液內(nèi),濕固定30min,HE染色,閱片。觀察組:細(xì)針穿刺后抽吸,將抽吸物放在含有10mL生理鹽水的離心管中,離心去上層清液;把取得的沉淀與4%甲醛溶液混合,室溫條件下放置20min后開展離心,去除上層清液,留存底層沉淀物待檢;于冰凍切片機(jī)中,制備直徑為1.5～2.0cm,厚4mm膠水標(biāo)本托,之后轉(zhuǎn)移離心管底層沉淀物至膠水標(biāo)本托內(nèi)部,放到-20℃冰凍切片機(jī)冷凍臺(tái)施行1min冷凍,在其表層滴0.5mL膠水,凝固之后迅速取出,對(duì)細(xì)胞團(tuán)、標(biāo)本托給予分離,點(diǎn)染并封包、脫水,繼而包埋、切片、HE染色、閱片。當(dāng)用觀察組的方法測(cè)定為惡性病變與疑難病例時(shí),取切片開展免疫組織化學(xué)染色行深入的判別。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)診斷結(jié)果:包括良性、惡性、可疑惡性、可疑濾泡性腫瘤或?yàn)V泡性腫瘤等檢出情況。(2)免疫組織化學(xué)染色各抗體陽(yáng)性率分布:包括乳頭狀癌、髓樣癌、低分化癌、未分化癌以及濾泡性腺瘤。(3)兩組檢測(cè)準(zhǔn)確率、良性符合率與惡性符合率對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

對(duì)照組共檢出13例良性,13例惡性,而可疑惡性、可疑濾泡性腫瘤或?yàn)V泡性腫瘤、意義不明確的濾泡性病變分別為5例、3例、2例,共占比75.00%(36/48),12例無(wú)法診斷;觀察組共檢出24例良性,20例惡性,共占比91.67%(44/48),4例無(wú)法診斷,見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組診斷結(jié)果[n=48,n(%)]

2.2 免疫組織化學(xué)染色各抗體陽(yáng)性率分布

HBME-1、CK19、Galectin-3在不同類型惡性腫瘤內(nèi)的陽(yáng)性率,見表2。

表2 免疫組織化學(xué)染色各抗體陽(yáng)性率分布[n(%)]

2.3 兩組檢測(cè)準(zhǔn)確率、良性符合率與惡性符合率對(duì)比

病理檢查證實(shí),全部患者均為TN,對(duì)照組中共25例良性,23例惡性;觀察組中共26例良性,22例惡性;以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,觀察組檢測(cè)準(zhǔn)確率、良性與惡性符合率高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表3 兩組檢測(cè)準(zhǔn)確率、良性符合率與惡性符合率對(duì)比[n=48,n(%)]

3 討論

TN在臨床具有較高水平的患病率,主要在女性群體內(nèi)患病,且大部分為多發(fā)性結(jié)節(jié)[7,8]。近些年,伴隨人們生活方式的持續(xù)轉(zhuǎn)變,促使該病的患病率不斷上漲,繼而給人們的身心健康造成眾多威脅。然而TN病變性質(zhì)不同,治療方法及預(yù)后也存在一定差異,惡性TN病情進(jìn)展快,發(fā)生轉(zhuǎn)移后還會(huì)導(dǎo)致多器官受累,病死風(fēng)險(xiǎn)較高。因此,臨床需在早期及時(shí)的辨別TN良惡性,以此更優(yōu)良的指導(dǎo)臨床制備更具個(gè)體化的診治手段。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在TN早期鑒別診斷中應(yīng)用較為廣泛,以往運(yùn)用的細(xì)胞涂片檢查,其涂片質(zhì)量較為劣質(zhì),并存在較大的概率受到血液等各類因素的干擾,影響早期診斷準(zhǔn)確性。細(xì)胞塊石蠟包埋切片手段的樣本,其質(zhì)量?jī)?yōu)良,切片均勻,能夠有效的保存原本的腫瘤形態(tài)與組織構(gòu)造,繼而為臨床的鑒別評(píng)判提供更優(yōu)良的依據(jù)[9]。同時(shí),細(xì)胞塊可開展多次的切片,且對(duì)切片進(jìn)行免疫組化法染色,一方面可定性診斷,另一方面能夠辨別腫瘤類別。HBME-1為單克隆抗體,在惡性腫瘤內(nèi)存在明顯特異性[10]。CK19為腺體組織表達(dá)的一種角蛋白微絲,于大比例的甲狀腺乳頭狀癌內(nèi)呈現(xiàn)過(guò)高表達(dá)[11]。甲狀腺乳頭狀癌患者,由于其細(xì)胞產(chǎn)生癌變,促使CK19基因組發(fā)生變化,故于該病的癌組織中常呈強(qiáng)陽(yáng)性。Galectin-3蛋白在不同類型的惡性腫瘤中均表達(dá)異常,能夠加快腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移,其表達(dá)水平與腫瘤惡性程度相關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的檢測(cè)準(zhǔn)確率、良性與惡性符合率高于對(duì)照組,提示細(xì)胞塊石蠟包埋切片聯(lián)合血清指標(biāo)在TN診斷中應(yīng)用價(jià)值更高,可提高TN的早期診斷準(zhǔn)確率。但仍需注意的是,本次試驗(yàn)納入樣本量較少,存在一定的幾率影響本次試驗(yàn)準(zhǔn)確度。因此,后續(xù)臨床還需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì),增加樣本量的納入,進(jìn)行深層次的研究。

綜上所述,細(xì)胞塊石蠟包埋切片聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)可提高TN診斷準(zhǔn)確度,為疾病治療方案的制定提供指導(dǎo),從而有效的確保患者獲得優(yōu)良的預(yù)后,應(yīng)用價(jià)值較高,值得進(jìn)行大力推廣。