郭靈娜,何甜甜,李亮平

(1.新密市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 新密 452370;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研科,河南 鄭州 450000)

約有90%的宮腔黏連由刮宮造成,如今刮宮術(shù)的應(yīng)用越來越多,宮腔黏連的發(fā)生率也越來越高[1],導(dǎo)致不孕不育的適齡女性也越來越多。目前多采用口服激素輔助治療等方法防治宮腔手術(shù)后宮腔黏連,但是在改善月經(jīng)周期和子宮內(nèi)膜厚度等方面仍不理想。本文在給予雌孕激素治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用加減生化湯預(yù)防宮腔手術(shù)后宮腔黏連,探究其取得的效果及其對子宮內(nèi)膜、月經(jīng)情況的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-06～2021-10就診于新密市中醫(yī)院的121例宮腔手術(shù)后宮腔黏連患者作為研究對象,以抽簽法分組。常規(guī)組60例,年齡21～34(25.44±2.03)歲;病程2～43(20.14±3.28)個月。實(shí)驗(yàn)組61例,年齡21～33(24.86±2.01)歲;病程2～45(20.83±3.26)個月。兩組一般資料比較(P>0.05),研究可比。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:①符合有關(guān)《婦產(chǎn)科學(xué)》術(shù)后黏連診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡20～35歲;③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①卵巢等先天缺陷者;②伴有嚴(yán)重的心肝腎功能不全者;③對本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法

常規(guī)組術(shù)后給予戊酸雌二醇片(生產(chǎn)企業(yè):北京協(xié)和藥廠;國藥準(zhǔn)字H20000031;規(guī)格:1mg×21s)口服治療,2s/次,1次/d,治療21d;后增加地屈孕酮片(廠家:Abbott Healthcare Products B.V;國藥準(zhǔn)字:H20130110)口服,10mg/次,1次/d。實(shí)驗(yàn)組增加加減生化湯:益母草20g、當(dāng)歸10g、桃仁10g、川芎10g、炮姜10g。若患者脾虛腹瀉,可加白術(shù)15g、黨參15g;若患者腰酸腎虛加續(xù)斷15g、桑寄生15g。水煎服,1劑量/d,分別于早晚兩次服用。以上兩組均在月經(jīng)來潮停止,月經(jīng)第5d繼續(xù),連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效[3]

臨床治愈:周期性腹痛等癥狀完全消失,月經(jīng)恢復(fù)正常。顯效:周期性腹痛等癥狀較治療前明顯改善,月經(jīng)基本恢復(fù)正常。有效:周期性腹痛等癥狀較治療前有所減輕,月經(jīng)有所改善。無效:周期性腹痛等癥狀較治療前無改善或加重,月經(jīng)紊亂?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。

1.3.2宮腔黏連情況

用宮腔黏連程度(IUA)評分[4],若患者的月經(jīng)量沒有改變記0分;若患者的宮腔黏連范圍低于1/3,黏連組織薄少,各記為1分;若患者的宮腔黏連范圍為1/3和2/3之間,黏連組織部分致密,月經(jīng)量減少,各記為2分;若患者宮腔黏連范圍高于2/3,黏連組織致密,閉經(jīng),各記為4分。分?jǐn)?shù)越高,黏連情況越嚴(yán)重。宮腔黏連發(fā)生率為輕度、中度、重度黏連發(fā)生率之和。子宮內(nèi)膜厚度通過B超監(jiān)測。

1.3.3月經(jīng)情況

分別記錄兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時間、月經(jīng)量、陰道流血持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組總有效率95.08%(58/61)高于常規(guī)組81.67%(50/60),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.3205,P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 宮腔黏連情況比較

實(shí)驗(yàn)組IUA分?jǐn)?shù)、宮腔黏連發(fā)生率低于常規(guī)組,子宮內(nèi)膜厚度高于常規(guī)組,差異顯著(P<0.05),見表2～3。

表2 兩組患者治療后宮腔黏連情況發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組治療前后IUA評分及子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3 月經(jīng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)復(fù)潮時間、陰道持續(xù)流血時間低于常規(guī)組,月經(jīng)量高于常規(guī)組,差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組月經(jīng)情況比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為宮腔黏連屬于“閉經(jīng)”“術(shù)后腹痛”“月經(jīng)量少”等范疇,病機(jī)正虛邪實(shí),與手術(shù)后經(jīng)脈受損,腎精虧虛,瘀血阻滯,氣血失調(diào)有關(guān)。傳統(tǒng)治療方法比如中藥腹腔灌注療法,但是臨床效果差,治療不徹底。本文本文中西醫(yī)結(jié)合探究其對子宮內(nèi)膜、月經(jīng)情況的影響。

研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組總有效率94.44%比常規(guī)組的79.25%高。說明實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于常規(guī)組,戊酸雌二醇片為天然雌二醇的戊酸鹽,對女性的生殖器官和第二性征的正常發(fā)育有促進(jìn)調(diào)節(jié)作用,地屈孕酮片為口服孕激素,可治療閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥等,對有雌激素導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生還有抑制作用;生化湯中當(dāng)歸為血中圣藥,有補(bǔ)血活血,溫經(jīng)散寒之效,在此方劑中為君藥;川芎為血中氣藥,在此方劑中為臣藥可行氣活血;益母草、桃仁,炮姜均為佐使藥,輔助君臣藥活血行氣,散寒調(diào)經(jīng)。諸藥合用通過加減生化湯標(biāo)本兼治,共同發(fā)揮活血化瘀,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用,從而減少患者的臨床癥狀。

本文顯示,實(shí)驗(yàn)組IUA分?jǐn)?shù)、宮腔黏連發(fā)生率低于常規(guī)組,子宮內(nèi)膜厚度高于常規(guī)組。說明實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于常規(guī)組,從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析,加減生化湯[5]中的當(dāng)歸含有當(dāng)歸多糖等化學(xué)有效成分對肌組織有一定的刺激,營造良好造血微環(huán)境,促進(jìn)造血調(diào)控因子的產(chǎn)生,發(fā)揮補(bǔ)血作用,當(dāng)歸還有引起子宮收縮的作用,與雌孕激素聯(lián)合使用降低血液黏滯性,使子宮內(nèi)膜的生長修復(fù)進(jìn)程加快,使宮腔黏連再次發(fā)生的概率有效降低,且當(dāng)歸補(bǔ)血活血,可用于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等血虛所致病癥或虛寒血瘀等所致的各種痛癥。

本文顯示,實(shí)驗(yàn)組月經(jīng)復(fù)潮時間、陰道持續(xù)流血時間低于常規(guī)組,月經(jīng)量高于常規(guī)組。說明實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于常規(guī)組,加減生化湯中的多種有效成分抑制血小板聚集,改善血液循環(huán),對宮腔組織的缺血也進(jìn)行相應(yīng)的改善,使局部的瘀血得到疏通減少纖維化,促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞的損傷修復(fù),對吞噬細(xì)胞的功能起到相應(yīng)的增強(qiáng)作用。而且桃仁祛瘀作用廣泛,常用于血瘀阻滯病癥,起到活血潤腸的作用,從而對月經(jīng)情況進(jìn)行改善,有效預(yù)防治療宮腔黏連。

綜上所述,加減生化湯聯(lián)合雌孕激素預(yù)防宮腔手術(shù)后宮腔黏連效果確切,通過活血化瘀、調(diào)節(jié)宮腔黏液稠度、溫經(jīng)散寒等作用,修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷,降低血液黏稠度,增加子宮內(nèi)膜厚度和改善月經(jīng)情況。但是本文研究數(shù)據(jù)少,想要了解預(yù)防宮腔黏連具體機(jī)制仍需加大研究力度。