陶譽(yù)鷺,何淑玲,孟凡鶴,王宏偉,馮 校

(1.佳木斯大學(xué),黑龍江 佳木斯 154007;2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

癌癥是全球人類死亡的主要原因之一,也是阻礙預(yù)期壽命提高的重要障礙,據(jù)統(tǒng)計(jì)2020年新增1930萬人被診斷為癌癥患者[1]。目前,癌癥治療仍然以手術(shù)為主,放化療作為輔助,長期治療和安寧療護(hù)提高了癌癥患者生存率。但是,癌癥患者的心理困擾,包括診斷后的焦慮與恐懼,可能會延緩康復(fù)的進(jìn)程[2]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)具有穿刺成功率高、病人活動方便、護(hù)理簡便,可提高生活質(zhì)量等諸多優(yōu)勢,此方法在臨床應(yīng)用廣泛,尤其是適合癌癥患者需長期反復(fù)輸注高慎性或黏稠性液體[3]。但PICC屬于侵入性操作,容易引起感染,導(dǎo)管移位等并發(fā)癥,從而降低治療效果,影響患者康復(fù)進(jìn)程[4]。回授法健康教育是指護(hù)士將教育信息教授給患者之后,患者通過自己的理解將信息反饋出來,以此來評估患者對健康教育信息的掌握程度[5],此方法具有針對性的指導(dǎo),貫穿于整個疾病的管理,有利于及時發(fā)現(xiàn)并解決問題,已被廣泛應(yīng)用于高血壓、腦卒中等慢性病人群的健康教育中[6,7]。因此,本研究對回授法健康教育在行PICC置管腫瘤患者中的結(jié)果進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021-01～2022-01就診的96例行PICC置管的腫瘤患者為研究對象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,將患者分為對照組48例與干預(yù)組48例。對照組中男26例,女22例;年齡29～80歲,平均(57.8±2.85)歲;疾病類型:胃癌14例、乳腺癌17例、結(jié)直腸癌17例。干預(yù)組中男19例,女29例;年齡27～74歲,平均(53.96±1.64)歲;疾病類型:胃癌17例、乳腺癌12例、結(jié)直腸癌19例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①初次進(jìn)行PICC置管患者,并在本院接受治療和在固定科室維護(hù)患者;②有較好的溝通理解能力;③年齡≥18歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①未在本院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)并追蹤不到的患者;②有精神疾病或溝通障礙患者;③對PICC材質(zhì)過敏和有血液疾病患者。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組接受常規(guī)護(hù)理方法,患者入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士對置管患者進(jìn)行口頭宣教,講解置管需要的體位放置及簡要操作流程,緩解患者焦慮心理;患者帶管期間,可發(fā)放健康教育宣傳手冊,講解帶管期間注意事項(xiàng),如何觀察導(dǎo)管異常情況及帶管期間居家活動范圍,干預(yù)時間為3個月。

1.2.2干預(yù)組

干預(yù)組接受回授法健康教育,具體措施如下:組建回授法健康教育宣傳小組,由1名護(hù)士長,2名PICC?？谱o(hù)士,1名臨床醫(yī)生和1名腫瘤相關(guān)科室醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì),由護(hù)士長負(fù)責(zé)并進(jìn)行研究質(zhì)量監(jiān)督,護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行回授法健康教育統(tǒng)一培訓(xùn)管理,掌握回授法健康教育具體流程內(nèi)容,主要包括回授法健康教育的概念、內(nèi)容及主要流程實(shí)施方式,以確保實(shí)施的質(zhì)量。傳授健康教育信息:患者在置管完成后,由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行一對一床旁指導(dǎo),每次約20min,向患者講解帶管期間的注意事項(xiàng),患者在院期間,可通過PICC輸液進(jìn)行治療,減少反復(fù)穿刺,減輕患者痛苦;輸液完畢后由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行管路封閉及維護(hù)?；颊呔蛹移陂g可進(jìn)行淋浴、一般家務(wù)活動掃地、拖地等、適當(dāng)進(jìn)行手臂功能鍛煉;避免提拉5kg以上重物;置入導(dǎo)管手臂應(yīng)避免受壓;教授患者學(xué)會自我觀察導(dǎo)管有無異常情況,如導(dǎo)管脫出、感染,移位等。教授患者及家屬進(jìn)行導(dǎo)管自我維護(hù),患者在院期間,可通過現(xiàn)場教學(xué)、小組討論和利用手機(jī)網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行視頻推送,掌握導(dǎo)管維護(hù)的基本步驟。評估患者是否掌握信息:護(hù)士講解之后,通過針對性的提問,評估患者是否掌握健康教育內(nèi)容,運(yùn)用通俗易懂的語言詢問患者“帶管期間可以進(jìn)行哪些功能鍛煉?”“可以做哪些家務(wù)勞動?”“能進(jìn)行盆浴嗎?”等,通過患者的回答評估是否全部掌握。澄清信息:通過患者的回答,護(hù)士應(yīng)聚焦患者表述不明確的信息上,對待患者掌握不清、不理解的信息,護(hù)士應(yīng)耐心的再次進(jìn)行解釋,患者若做的不到位情況下,護(hù)士應(yīng)手把手教學(xué),進(jìn)行準(zhǔn)確的操作步驟。再次評估信息:通過第二次的教授,針對首次患者出現(xiàn)的問題,詢問患者是否有遺漏;評估患者是否全部、準(zhǔn)確掌握教育信息;讓患者再次進(jìn)行操作,加強(qiáng)準(zhǔn)確信息的行為,若是還有錯誤信息,按此步驟循環(huán),直到患者全部掌握。干預(yù)時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)心理狀態(tài):采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[8]評估患者干預(yù)前和干預(yù)3個月后的心理狀態(tài),量表共有14個條目,分為焦慮因子和抑郁因子各7個條目,采用0～3分評分法,每個維度最低分0分,最高分21分,分值越高表示患者心理壓力越大。(2)并發(fā)癥:記錄兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括感染、過敏性皮炎、深靜脈血栓形成和導(dǎo)管移位等。(3)生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[9]進(jìn)行評估,涵蓋軀體疼痛、社會職能等8個維度,每個維度分值為0～100分,分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)組經(jīng)干預(yù)后心理狀態(tài)得分均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較分)

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [n=48,n(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)組經(jīng)干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討論

PICC置管是臨床腫瘤治療過程中常見的臨床操作,穿刺成功率高、導(dǎo)管留置時間長且護(hù)理簡便,最大限度減少并發(fā)癥和滿足患者治療期望。回授法健康教育干預(yù)已廣泛應(yīng)用于慢性病自我管理、腫瘤癥狀群等領(lǐng)域,但患者置管后,居家?guī)Ч芷陂g可能會發(fā)生并發(fā)癥,影響治療效果,因此,醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)注重患者的心理狀況和提升患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,通過回授法健康教育干預(yù)后,干預(yù)組心理壓力得分低于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,生活質(zhì)量各維度評分高于對照組,說明回授法健康教育的干預(yù)有效降低了患者的心理壓力,并提高了生活質(zhì)量?；厥诜ń】到逃深A(yù)通過傳授-評估-澄清-再次傳授健康教育信息的流程,使患者加強(qiáng)了健康教育的信息,加深了健康教育知識,促進(jìn)了康復(fù)的總體進(jìn)程。相關(guān)研究顯示[10],對癌癥PICC置管患者實(shí)施針對性的心理輔導(dǎo)可顯著降低患者的心理壓力,與本研究結(jié)果相似。以往健康教育大多數(shù)是口頭教育,缺乏對患者信息的強(qiáng)化及評估,而回授法健康教育通過護(hù)士對患者反復(fù)多次的問詢,正確評估患者掌握的信息,糾正患者理解錯誤的信息,可以讓患者對信息掌握的更加牢固及印象深刻。

癌癥患者存在化療間歇期,PICC置管患者則需要帶管生活,這也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率,而回授法健康教育通過雙向的傳遞信息,使患者明確帶管居家期間可以做哪些活動,也讓患者學(xué)會了如何觀察導(dǎo)管異常情況并進(jìn)行簡單的處理[11]?；颊叩奈幕逃潭取⒔邮芾斫饽芰νǔＪ亲璧K接收健康教育信息的影響因素。本研究通過線上網(wǎng)絡(luò)平臺、移動醫(yī)療[12]等方式,發(fā)送PICC置管期間的護(hù)理小知識,可以讓患者進(jìn)行反復(fù)觀看,加深記憶。因此,回授法健康教育也降低彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教育方式的不足[13],通過不斷的強(qiáng)化患者置管期間的異常情況觀察,使其得到有效處理,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,符合本研究的結(jié)果。同時,由于對患者進(jìn)行了反復(fù)的健康信息干預(yù),在減輕患者心理壓力的同時也提高了生活質(zhì)量。

綜上所述,通過對腫瘤PICC置管患者進(jìn)行回授法健康教育干預(yù),可以減緩腫瘤患者因置管所帶來的心理壓力,還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,同時提升患者的生活質(zhì)量。