鄭英杰

上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200940

腰肌勞損是指原因不明且無(wú)影像學(xué)改變的腰部疼痛、功能障礙病變的統(tǒng)稱(chēng),患者腰骶部的韌帶、筋膜、肌肉等發(fā)生慢性損傷,引發(fā)腰部炎癥,出現(xiàn)腰骶部彌漫性疼痛,易反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,對(duì)患者的生活質(zhì)量、工作造成負(fù)面影響[1]。西醫(yī)臨床采取口服糖皮質(zhì)激素、非甾體類(lèi)藥物治療慢性腰肌勞損能取得一定的療效,但長(zhǎng)期使用易引發(fā)較多的不良反應(yīng),使患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)性[2]?？祻?fù)訓(xùn)練、理療等物理治療往往短期有效果,但易復(fù)發(fā)或難以根治[3]。近年來(lái),中醫(yī)藥在干預(yù)慢性腰肌損傷中取得了較大進(jìn)步,治療方法多樣,如針灸、中藥外敷、內(nèi)服、推拿、按摩、中藥熏蒸等[4]。慢性腰肌勞損屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“筋傷”等范疇,多因久坐、勞逸失度、飲食失調(diào)等,使機(jī)體瘀血、濕邪等滯留,或者肝腎陰虛,血行不暢,臟腑功能失調(diào)等引起,其中,瘀血證在臨床較多見(jiàn)[5]。本研究運(yùn)用推拿聯(lián)合腰背肌功能鍛煉治療慢性腰肌勞損瘀血證,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月至2022年1月于上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診治的腰肌勞損患者104例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組與對(duì)照組各52例。治療組中,男31例,女21例;年齡31.4～52.7(36.39±4.90)歲;發(fā)病時(shí)間9～22(14.34±2.51)個(gè)月;18例有慢性勞損史,6例有外傷史。對(duì)照組中,男33例,女19例;年齡30.3～53.1(36.18±4.88)歲;發(fā)病時(shí)間10～21(14.15±2.50)個(gè)月;20例有慢性勞損史,8例有外傷史。兩組腰肌勞損患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間以及病史等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《最新腰腿痛診斷治療學(xué)》[6]中慢性腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《24個(gè)專(zhuān)業(yè)104個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[7]中瘀血證診斷標(biāo)準(zhǔn):腰痛如刺,痛有定處,輕則俯仰不便,重則因疼痛劇烈不能轉(zhuǎn)側(cè),拒按,舌質(zhì)紫暗,脈弦。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡 20～65歲;可配合進(jìn)行相關(guān)干預(yù)措施和完成各項(xiàng)檢查;簽署知情同意書(shū)。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)哺乳期或妊娠女性;伴腰椎間盤(pán)突出癥、腰三橫突綜合征等其他腰痛病;伴慢性盆腔炎、慢性前列腺炎等所致腰背痛;伴臟腑嚴(yán)重功能障礙;有精神障礙者。

1.5 治療方法對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(Temmler Ireland Ltd,批準(zhǔn)文號(hào):注冊(cè)證號(hào)H20170098)治療,每次75 mg,每日1次;雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(Novartis Consumer Health Schweiz AG,批準(zhǔn)文號(hào):H20140361)外用,每日3次。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予推拿法聯(lián)合腰背肌功能鍛煉治療。推拿法:循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走向,醫(yī)師用雙手的大拇指自上而下,在每個(gè)關(guān)節(jié)突的附近進(jìn)行點(diǎn)揉操作,若遇結(jié)節(jié)與條束狀物則局部施以點(diǎn)揉、彈拔,每日2次,每周5次。腰背肌鍛煉的具體內(nèi)容如下:(1)飛燕式:患者俯臥于硬床板,雙臂后伸身側(cè),雙腿伸直,將上下肢、頭部用力向上抬起呈飛燕狀,以此狀態(tài)下維持5 s,再放松5 s,循環(huán)20次。(2)拱橋式:患者仰臥于硬床板,將雙腿屈曲,以頭部、雙肘、雙足為支撐點(diǎn),用力將臀部抬起直至呈拱橋狀,以此狀態(tài)維持5 s,再放松5 s,循環(huán)20次。(3)腰部前屈后伸鍛煉:患者下床站立,雙手支撐腰部,行腰部充分后伸、前屈各5次。于每次推拿法治療后 30 mim 給予以上訓(xùn)練,完成后平臥休息30 min,每日2次,每周5次。兩組均治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI):包括疼痛(疼痛程度、痛對(duì)睡眠的影響)、單項(xiàng)功能(坐、站立、行走、提物)、個(gè)人綜合功能(性生活、日常生活自理能力、社會(huì)活動(dòng)、旅行),每項(xiàng)按6級(jí)計(jì)0分、1分、2分、3分、4分、5分。

背肌力和腰肌耐力時(shí)間:運(yùn)用肌力測(cè)試儀(美國(guó)MARK-10)測(cè)量,患者取俯臥位,雙手抱頭,固定下肢,肚臍以上在床沿以外,檢測(cè)保持軀干水平位的時(shí)間。

疼痛選用視覺(jué)模擬量表(visual analogue score,VAS)[8]評(píng)價(jià),在標(biāo)有0(代表無(wú)痛)～10(代表疼痛劇烈)刻度的一條線段上,患者根據(jù)自身疼痛程度于線段上指點(diǎn)一個(gè)具體數(shù)字,即為疼痛程度。

腰椎功能評(píng)價(jià):選用日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese orthopaedic associationscores,JOA)[9]下腰痛評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者的主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日?；顒?dòng)受限度(14分),總分29 分,分?jǐn)?shù)越低腰椎功能障礙越重。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《24個(gè)專(zhuān)業(yè)104個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者治療前后JOA的評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。治愈:腰痛癥狀全部消失,腰部功能恢復(fù)生理狀態(tài),改善率≥75%;顯效:腰痛癥狀大部分消失,腰部活動(dòng)基本正常,改善率≥50%,且<75%;有效:腰痛癥狀減輕,腰部活動(dòng)改善,改善率≥25%,且<50%;無(wú)效:腰痛癥狀、活動(dòng)都未見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn),改善率<25%。

改善率=(治療后JOA評(píng)分-治療前JOA評(píng)分)/(29-治療前JOA評(píng)分)

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性腰肌勞損患者治療前后ODI評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性腰肌勞損患者治療前后ODI評(píng)分比較 分)

2.2 兩組慢性腰肌勞損患者治療前后背肌力和腰肌耐力時(shí)間比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性腰肌勞損患者治療前后背肌力和腰肌耐力時(shí)間比較

2.3 兩組慢性腰肌勞損患者治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組慢性腰肌勞損患者治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較 分)

2.4 兩組慢性腰肌勞損患者臨床療效比較具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組慢性腰肌勞損患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

腰肌勞損的病機(jī)復(fù)雜,可能涉及的因素有積累性損傷、姿勢(shì)不良、腰損傷遷延、腰局部的無(wú)菌性炎癥等,若不給予及時(shí)有效的干預(yù)措施易形成瘢痕或者發(fā)生粘連,對(duì)循行該處的末梢神經(jīng)與血管產(chǎn)生壓迫影響,導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙、代謝物堆積、炎性物質(zhì)大量形成等,引起或加劇腰部疼痛[10-12]。雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶片是一種非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,可抑制環(huán)氧化酶活性,對(duì)花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素具有阻斷效應(yīng),從而下調(diào)白三烯的分泌,起到較好的鎮(zhèn)痛效應(yīng),是西醫(yī)治療慢性腰肌勞損常用藥物之一,但長(zhǎng)期使用會(huì)降低其敏感性,患者出現(xiàn)消化不適肝腎功能損傷等不良反應(yīng)[13-14]。本組研究以雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶片干預(yù)腰肌勞損作為對(duì)照觀察,取得一定積極效果[15-16]。

腰肌勞損的主要病理變化為腰部缺血缺氧,代謝、循環(huán)功能障礙,過(guò)度積聚的代謝產(chǎn)物對(duì)腰部產(chǎn)生不良刺激,形成無(wú)菌炎癥反應(yīng),亦可引起腰痛[17-18]。腰背肌功能鍛煉通過(guò)鍛煉腰部核心肌群,增強(qiáng)腰部核心肌、韌帶的力量,有助于腰部功能的恢復(fù)?！帮w燕式”鍛煉可改善勞損腰肌的血供,通過(guò)減少代謝物而起到改善受損腰肌的作用;拱橋式鍛煉可增強(qiáng)腰背肌肉、結(jié)締組織的伸展性,有利于代謝、炎性產(chǎn)物等被吸收;腰部前屈后伸鍛煉通過(guò)增強(qiáng)腰部肌群的力量與未受損肌肉的補(bǔ)償調(diào)節(jié)能力,對(duì)腰椎的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性發(fā)揮一定提升效果[19-20]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,筋脈“以通為用,以塞為病”,長(zhǎng)期彎腰或負(fù)重勞作,勞累過(guò)度,跌仆摔打等傷及腰部,外感風(fēng)寒濕熱等諸邪乘虛侵襲,造成經(jīng)脈受阻,氣血運(yùn)行不暢或瘀血滯留于經(jīng)絡(luò),血不榮筋,筋脈不舒,產(chǎn)生腰痛[21-22]。在《七松巖集·腰痛》中亦有類(lèi)似論述:“然痛有虛實(shí)之分……所謂實(shí)者……是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中,為風(fēng)寒濕之所侵,閃肭挫氣之所礙,腰內(nèi)空腔之中,為濕痰瘀血凝滯不通而為痛”。因此,對(duì)于慢性腰肌勞損瘀血證當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要治法[23-24]。

本組采取的循經(jīng)點(diǎn)揉推拿法,是基于中醫(yī)理論通過(guò)給予叩、按、點(diǎn)、揉等推拿手法,起到宣通血?dú)?、疏?jīng)活絡(luò)的作用[23,25]。人體的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴循行于脊柱兩側(cè),從項(xiàng)、背、腰、尻循行直至下肢,同時(shí)通過(guò)背俞穴與五臟六腑的經(jīng)氣相通,傳輸、布散陽(yáng)氣至全身,故膀胱經(jīng)病變常常表現(xiàn)有經(jīng)脈循行所過(guò)之處的疼痛,腰局部疼痛是其中表現(xiàn)之一[26-27]。本研究所用推拿法作用于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),可解除腰背部軟組織痙攣、疼痛,擴(kuò)張腰椎局部毛細(xì)血管,達(dá)到疏通下肢氣血的作用[28-31]。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后ODI評(píng)分明顯降低,且治療組降低更明顯(P<0.01);治療后,兩組背肌力和腰肌耐力時(shí)間明顯增加,且治療組較對(duì)照組增加更明顯(P<0.01);治療后,兩組VAS評(píng)分明顯降低,JOA評(píng)分明顯增加,且治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);治療組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。以上結(jié)果表明,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,推拿法聯(lián)合腰背肌功能鍛煉治療慢性腰肌勞損的療效更優(yōu),且有助于疼痛的緩解和腰部功能的恢復(fù)[32-33]。

綜上,推拿法聯(lián)合腰背肌功能鍛煉治療慢性腰肌勞損的療效更佳,能進(jìn)一步減輕疼痛,改善腰部功能,增強(qiáng)腰背部肌肉耐力。