李菊

【摘 要】??目的： 探討腦癱患兒便秘應(yīng)用護(hù)理干預(yù)結(jié)合推拿法治療的效果。 方法： 選取90例腦癱便秘患兒，按隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組（n=45，常規(guī)護(hù)理）及觀察組（n=45，護(hù)理干預(yù)結(jié)合推拿法），比較兩組排便情況。 結(jié)果： 觀察組干預(yù)后每周排便次數(shù)（6.13±1.24）次高于對(duì)照組的（4.01±1.20）次，每次排便時(shí)間（4.21±0.72）min短于對(duì)照組的（7.65±0.96）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 護(hù)理干預(yù)結(jié)合推拿法可明顯改善腦癱便秘患兒排便情況，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 護(hù)理干預(yù);推拿法;腦癱;便秘

【中圖分類號(hào)】 R742.3???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-179-01

腦癱是引起兒童運(yùn)動(dòng)、情緒障礙及營(yíng)養(yǎng)失衡等主要疾病，而腦癱患兒肢體殘疾、運(yùn)動(dòng)量減少，極易引發(fā)便秘問(wèn)題。但長(zhǎng)期便秘會(huì)導(dǎo)致腸胃功能異常，加之內(nèi)分失調(diào)、食欲不振、精神緊張等因素，會(huì)進(jìn)一步加重便秘癥狀，影響患兒身心健康發(fā)育及康復(fù)治療效果 [1] 。因此早期發(fā)現(xiàn)及控制便秘癥狀、糾正其排便異常，則不容忽視。對(duì)腦癱便秘患兒多采用口服藥物或開(kāi)塞露以導(dǎo)瀉為主，癥狀有所緩解，但反復(fù)發(fā)作頻率高。故本研究對(duì)腦癱便秘患兒采用護(hù)理干預(yù)結(jié)合推拿法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò);入組患兒符合腦性癱瘓 [2] 診斷標(biāo)準(zhǔn);參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》 [3] 便秘標(biāo)準(zhǔn)，確診其便秘;排除先天性腸道畸形、腸梗阻、直腸或肛門(mén)狹窄等患兒。選取90例腦癱便秘患兒，均于2018年1月至2019年8月在我院就診。按隨機(jī)雙盲法分為兩組，對(duì)照組45例，男27例，女18例;年齡1～12歲，平均（6.84±1.28）歲;病程1～3個(gè)月，平均（1.80±0.28）個(gè)月;觀察組45例，男25例，女20例;年齡1～12歲，平均（7.15±1.30）歲;病程1～3個(gè)月，平均（1.75±0.26）個(gè)月;兩組患兒基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患兒微生態(tài)制劑，大便嵌頓或需快速通便者，選用開(kāi)塞露;告知家屬飲食習(xí)慣及活動(dòng)鍛煉。

觀察組采用護(hù)理干預(yù)結(jié)合推拿法。護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育。向家長(zhǎng)講解便秘發(fā)生原因、危害性及相關(guān)的治療措施，使家長(zhǎng)了解便秘發(fā)生原因，是因中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能紊亂、飲食失衡及藥物等因素導(dǎo)致，以此幫助患兒形成良好的生活行為。（2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣?；純喝粘Ｉ钪袘?yīng)按時(shí)進(jìn)食、按時(shí)入廁，根據(jù)季節(jié)多喝水，減少辛辣、燥熱等食物的攝入，選用香蕉、紅薯、黑木耳等潤(rùn)腸通便的食物。肢體活動(dòng)障礙者，協(xié)助患兒行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)增加活動(dòng)量，必要時(shí)使用通便藥物，講解各類藥物造成的不良反應(yīng)，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)影響腸胃蠕動(dòng)，故此應(yīng)減少藥物應(yīng)用。指導(dǎo)患兒選擇蹲姿排便，促使腹肌收縮，利于排便。推拿：患兒取仰臥位，取中脘穴、天樞穴及足三里穴，以大拇指點(diǎn)揉，點(diǎn)揉1min;隨后兩手掌掌根從膻中穴開(kāi)按撫至臍下關(guān)元穴，反復(fù)操作10min，并順時(shí)針按摩腹部5min。最后取俯臥位，大拇指下推七節(jié)骨，500次，揉龜尾1min，點(diǎn)揉脾俞穴、大腸俞1min。熱秘者清大腸、推六腑、推三關(guān)各300次，揉按足三里2min。虛秘者按脾俞穴、胃俞穴各1min，力度適中。

兩組連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組每周排便次數(shù)、每次排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x 2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前每周排便次數(shù)、每次排便時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后每周排便次數(shù)增加，排便時(shí)間縮短，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

便秘是腦癱患兒常見(jiàn)原因，主要是因腦癱患兒運(yùn)動(dòng)量減少，腸胃蠕動(dòng)功能下降，極易造成便秘;多數(shù)患兒因合并口咽功能障礙，再加上先天不足，脾胃虛弱，影響正常食物攝入，導(dǎo)致便秘;患兒生活自理能力降低，腹部肌肉控制能力差，家庭護(hù)理不到位，未能養(yǎng)成定時(shí)、規(guī)范的排便習(xí)慣，致便秘形成。因此對(duì)腦癱便秘患兒，應(yīng)加強(qiáng)其干預(yù)，改善便秘癥狀。護(hù)理干預(yù)是改善腦癱便秘患兒排便狀況的主要措施，通過(guò)制定合理的飲食結(jié)果，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠改善便秘癥狀。推拿是基于中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)持續(xù)作用于體表特定部位及穴位，起到通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣活血、鼓舞脾胃正氣的作用，能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，調(diào)整臟腑機(jī)能，促使大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)，促使便秘恢復(fù) [4] 。而且通過(guò)按揉中脘穴、足三里穴、胃俞穴等穴位，雙向調(diào)節(jié)腹部及腸道功能，松弛腸道平滑肌，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)功能;腸道干澀者，可重新分布腸道分泌液，滋潤(rùn)腸道，軟化大便，并能夠增強(qiáng)患兒自主排便反射的敏感性;同時(shí)按摩腹部，手的直接作用會(huì)改變胃腸道腔形態(tài)，加快腸胃蠕動(dòng)及胃腸內(nèi)容物的消化排泄;另外根據(jù)便秘辨證治療，清大腸、推六腑、推三關(guān)，按揉胃俞穴、脾俞穴，能夠促進(jìn)機(jī)體消化功能，健脾和胃，提高食欲 [5] 。本組研究中，觀察組干預(yù)后每周排便次數(shù)高于對(duì)照組，每次排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究提示，護(hù)理干預(yù)結(jié)合推拿能夠緩解患兒便秘癥狀，恢復(fù)正常排便功能。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)結(jié)合推拿法可明顯改善腦癱便秘患兒排便情況，增加每周排便次數(shù)，操作簡(jiǎn)單易掌握，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

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