◎文/ 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科副主任醫(yī)師 陳鵬

“大夫，我夜里說(shuō)夢(mèng)話、失眠、白天犯困也是帕金森病的表現(xiàn)嗎？”“大夫，我聞不見東西也跟帕金森病有關(guān)嗎？”“大夫，難道帕金森病還會(huì)導(dǎo)致便秘？”上述幾個(gè)問題我在門診中時(shí)常可以聽到。

帕金森病是我國(guó)中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)包括運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，其中百姓比較熟悉的是動(dòng)作遲緩、肢體震顫、肌肉強(qiáng)直等運(yùn)動(dòng)癥狀，但帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀也很常見。《帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀管理專家共識(shí)（2020）》明確指出，帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀主要包括神經(jīng)精神癥狀、自主神經(jīng)功能障礙、睡眠障礙、疼痛、疲勞、嗅覺及視覺障礙等。

需要強(qiáng)調(diào)的是，帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀涉及范圍廣，患者個(gè)體差異較大，癥狀表現(xiàn)可能與其他共病癥狀重疊，缺乏特異性，導(dǎo)致臨床醫(yī)師對(duì)其診治存在困難。帕金森病患者出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀后，在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，可以前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行中醫(yī)針灸輔助治療如果不方便，今天為大家推薦一些常用的針灸穴位，患者在家中進(jìn)行穴位按摩，也可以起到輔助治療的作用。

抑郁

抑郁是帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀中常見的神經(jīng)精神癥狀之一，發(fā)生率較高，可貫穿帕金森病全病程。值得注意的是，有時(shí)抑郁可在患者出現(xiàn)肢體震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀之前發(fā)生，因此在臨床上也把抑郁看作是帕金森病的前驅(qū)癥狀之一。廣大患者朋友一定要重視帕金森病抑郁，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)抑郁，患者對(duì)治療的配合程度有可能下降，同時(shí)也不愿意參加日常的社交活動(dòng)或進(jìn)行肢體功能鍛煉。殊不知平常越不活動(dòng)，越不與外界交流，情緒越消極，其運(yùn)動(dòng)癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)就越高，反過來(lái)又加重抑郁情緒，形成惡性循環(huán)。因此一旦帕金森病患者出現(xiàn)情緒低落等抑郁表現(xiàn)，要盡早前往?？漆t(yī)院進(jìn)行診治。

針對(duì)抑郁癥狀，為大家推薦的穴位是太沖穴（圖①），它屬于足厥陰肝經(jīng)，有疏肝解郁之功。太沖穴位于足背，第1、第2 跖骨間跖骨結(jié)合部前方的凹陷中。堅(jiān)持按摩太沖穴，對(duì)帕金森病抑郁癥狀有輔助治療的作用。

便秘

帕金森病伴慢性便秘的情況并不少見，臨床上比較常見的情況包括排便頻率減少和排便困難兩種，發(fā)生率為7%～71%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。一般來(lái)說(shuō)，常規(guī)治療包括調(diào)整生活方式，如攝入足夠液體和含纖維食物、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，必要時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下停用或減少使用抗膽堿能藥，也可使用益生菌和益生元纖維治療。

中醫(yī)針灸對(duì)改善胃腸道功能，治療便秘有較好的幫助，在這里給大家推薦兩個(gè)穴位。第一個(gè)是支溝穴（圖②），它是手少陽(yáng)三焦經(jīng)的常用腧穴之一，位于前臂背側(cè)，在陽(yáng)池穴（腕背橫紋中，指總伸肌腱的尺側(cè)緣凹陷處）與肘尖穴的連線上，腕背橫紋上3 寸，尺骨與橈骨之間，具有疏利三焦之功，對(duì)便秘有較好的治療作用。另一個(gè)重要穴位叫作中脘穴（圖③），它位于上腹部，在前正中線上，肚臍直上4 寸。中脘穴屬于任脈，而且是任脈、手太陽(yáng)與少陽(yáng)、足陽(yáng)明之會(huì)，也是胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，是針灸中非常重要的穴位之一。

睡眠障礙

帕金森病的睡眠障礙主要包括失眠、日間過度嗜睡、快速眼球運(yùn)動(dòng)期睡眠行為障礙等。帕金森病失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、頻繁覺醒或早醒。日間過度嗜睡即白天睡眠過多，發(fā)生率約30%，可出現(xiàn)睡眠發(fā)作，即突然發(fā)生的不可抗拒的睡眠現(xiàn)象，常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，常與疾病進(jìn)展、服用多巴胺類藥物有關(guān)?？焖傺矍蜻\(yùn)動(dòng)期睡眠行為障礙，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是患者在睡眠過程可出現(xiàn)與夢(mèng)境相關(guān)的喊叫、肢體動(dòng)作等。

對(duì)于睡眠障礙，在此給大家推薦一對(duì)穴位，聯(lián)合使用有改善睡眠的作用，分別是申脈穴（圖④）和照海穴（圖⑤）。中醫(yī)理論認(rèn)為，陰蹺脈和陽(yáng)蹺脈可促進(jìn)一身陰陽(yáng)之氣交通，針刺陰陽(yáng)蹺脈可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，使人體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，從而達(dá)到治療失眠的目的。申脈穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，它位于外踝直下方凹陷中，為陽(yáng)蹺脈氣所發(fā)；照海穴為足少陰腎經(jīng)穴，位于內(nèi)踝直下方凹陷中，為陰蹺脈氣所發(fā)。兩穴均為八脈交會(huì)穴，配合使用，可通過調(diào)節(jié)陰陽(yáng)蹺脈，使陰平陽(yáng)秘，以治失眠。

疲勞

疲勞對(duì)帕金森病患者的生活質(zhì)量影響較大，主要表現(xiàn)為精力不足、疲倦和疲憊感，臨床上可與帕金森病病程或運(yùn)動(dòng)癥狀的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。

在臨床工作中，疲勞癥狀在患者中十分普遍。在針灸治療時(shí)，一般選取督脈和陽(yáng)明經(jīng)的穴位，臨床上也多采用火針和艾灸的治療方式。今天重點(diǎn)談?wù)劧矫}，它的循行位于人體后背正中，與手、足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)于大椎穴，與陽(yáng)維脈交會(huì)于風(fēng)府、啞門穴，并通過足太陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)蹺脈相通。人體腹為陰、背為陽(yáng)，故督脈總督諸陽(yáng)，統(tǒng)領(lǐng)調(diào)節(jié)一身之陽(yáng)氣，又被稱為陽(yáng)脈之海，可見督脈與人體陽(yáng)氣關(guān)系密切。另外督脈貫脊入腦，是精髓通行的重要通路，而腦為精髓聚集之處，兩者作用緊密聯(lián)系。帕金森病的中醫(yī)病位在腦，通過刺激督脈，有較好的通督益髓作用，對(duì)帕金森病疲勞癥狀有輔助治療的效果?；颊吲笥言诩抑羞M(jìn)行按摩時(shí)，可選取督脈采用手掌掌根推法，即用手掌掌根沿督脈自下而上進(jìn)行推壓，可從腰陽(yáng)關(guān)穴（后背正中線第4 腰椎棘突下凹陷處，即大部分人的肚臍對(duì)應(yīng)在后背的位置）至大椎穴（第7 頸椎棘突下凹陷處，即大部分人正坐低頭后，頸部最高點(diǎn)下方凹陷處的位置）（圖⑥）。

以上穴位建議出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的患者每天按摩1～2 次，每次2～3 分鐘，注意按摩的力度要適中。通過本文，希望能夠讓大家更好地了解帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀，也更好地發(fā)揮中醫(yī)針灸治療上述病癥的優(yōu)勢(shì)，提高患者生活質(zhì)量。必須強(qiáng)調(diào)的是，如果患者出現(xiàn)上述問題，一定要前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在采用規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，配合穴位按摩，切不可盲目自行醫(yī)治，貽誤病情。最后，希望通過醫(yī)生、患者、家屬等多方的共同努力，讓帕金森病患者迎來(lái)更加美好的明天。