◎文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

黑云壓城城欲摧，甲光向日金鱗開。

角聲滿天秋色里，塞上燕脂凝夜紫。

半卷紅旗臨易水，霜重鼓寒聲不起。

報(bào)君黃金臺(tái)上意，提攜玉龍為君死。

這是唐朝詩(shī)人李賀的《雁門太守行》。黑色的云是暗的，我們能看到；鎧甲的光是明的，我們也能看到。但如果我們從黑暗的地方到明亮的地方，或從明亮的地方到黑暗的地方，我們的眼睛可能會(huì)不適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)短暫看不見的現(xiàn)象。而后，我們的眼睛很快又能看得見了，這一過程稱為感覺適應(yīng)。從暗的環(huán)境到亮的環(huán)境，開始覺得光線刺得眼睛睜不開，很快就習(xí)慣了，這是明適應(yīng)；從亮的環(huán)境到暗的環(huán)境，開始看不到東西，后來逐漸看到了東西，這是暗適應(yīng)。

光細(xì)胞是明適應(yīng)和暗適應(yīng)的基礎(chǔ)

我們的眼睛里有三種感光細(xì)胞，包括感光神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。感光神經(jīng)節(jié)細(xì)胞位于視網(wǎng)膜的內(nèi)層，主要作用是調(diào)節(jié)生物鐘、參與瞳孔的散大或縮小。視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞位于視網(wǎng)膜的外層，視錐細(xì)胞約有700萬(wàn)個(gè)，對(duì)強(qiáng)光和顏色敏感，主要集中在黃斑中央凹；視桿細(xì)胞約有1.2 億個(gè)，對(duì)弱光刺激敏感，主要分布于黃斑中央凹以外的地方。另外，視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞還與兩種盲癥有關(guān)，視錐細(xì)胞與晝盲有關(guān)，視桿細(xì)胞與夜盲有關(guān)。

明適應(yīng)的機(jī)制

當(dāng)我們?cè)诎堤帟r(shí)，瞳孔散大，主要是視桿細(xì)胞發(fā)揮作用。當(dāng)我們從黑暗的地方到明亮的地方時(shí)，由于瞳孔比較大，再加上視錐細(xì)胞還沒有發(fā)揮作用，從而產(chǎn)生刺眼的感覺，此時(shí)是看不清的。感光神經(jīng)節(jié)細(xì)胞感受到強(qiáng)光刺激后，通過神經(jīng)反饋，使瞳孔縮小，同時(shí)視錐細(xì)胞也逐漸發(fā)揮作用，從而恢復(fù)了視覺。明適應(yīng)的過程一般比較迅速，可在幾秒內(nèi)完成，完全看清需要幾分鐘。

暗適應(yīng)的機(jī)制

當(dāng)我們?cè)诿魈帟r(shí)，瞳孔縮小，主要是視錐細(xì)胞發(fā)揮作用。當(dāng)我們從明亮的地方到黑暗的地方時(shí)，由于瞳孔比較小，再加上視桿細(xì)胞還沒有發(fā)揮作用，因此什么都看不見。感光神經(jīng)節(jié)細(xì)胞感受到光的減弱，通過神經(jīng)反饋，使瞳孔散大，同時(shí)視桿細(xì)胞也逐漸發(fā)揮作用，從而視覺恢復(fù)。暗適應(yīng)過程時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)幾十分鐘。

晝盲沒有明適應(yīng)

晝盲是指患者在白天或者光線明亮的環(huán)境下，視力明顯下降，視物模糊不清，暗環(huán)境下反而視力相對(duì)較好。常發(fā)生于先天性視錐細(xì)胞功能不良、屈光介質(zhì)混濁、軸性視神經(jīng)炎、藥物中毒等患者，原因是視錐細(xì)胞出現(xiàn)問題，或視錐細(xì)胞沒有發(fā)揮作用。因此，從黑暗的地方到明亮的地方時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)明適應(yīng)，也就是看不清楚是持續(xù)的。

視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良是一種遺傳性疾病，主要損害視錐細(xì)胞，也可伴有視桿細(xì)胞的損害。患者出生時(shí)眼部正常，一定年齡后才出現(xiàn)進(jìn)行性視力下降、畏光、強(qiáng)光下不肯睜眼等癥狀，常伴有后天性色覺異常。病變進(jìn)一步發(fā)展，視力會(huì)非常低下，色覺完全喪失，視桿細(xì)胞受損后，晝盲和夜盲可同時(shí)存在。

視桿細(xì)胞單色視病是常染色體隱性遺傳疾病，特點(diǎn)是視錐細(xì)胞功能完全喪失。出生即出現(xiàn)晝盲、畏光、眼球震顫的癥狀。

屈光介質(zhì)混濁，如中心性角膜白斑、前后極白內(nèi)障或核性白內(nèi)障，由于病變部位遮擋光線，使位于黃斑中心凹的視錐細(xì)胞不能發(fā)揮作用，因此會(huì)出現(xiàn)畏光等晝盲癥狀。

軸性視神經(jīng)炎會(huì)損傷連接黃斑的神經(jīng)纖維，使黃斑中心凹的視錐細(xì)胞接受的光信號(hào)不能上傳視中樞，視錐細(xì)胞不能發(fā)揮作用。因此出現(xiàn)畏光、強(qiáng)光時(shí)視物不清等晝盲癥狀。

有些藥物長(zhǎng)期使用或過量使用，會(huì)出現(xiàn)白天或者光線明亮的環(huán)境下視物不清的癥狀，這是后天獲得性晝盲。比如長(zhǎng)期使用治療瘧疾的氯喹，會(huì)出現(xiàn)晝盲癥狀，看燈光時(shí)，其周圍有彩虹一樣的環(huán)；過量應(yīng)用地高辛、西地蘭等抗心力衰竭藥物，會(huì)出現(xiàn)晝盲癥狀，并看到綠色、黃色、棕色、紅色的閃光點(diǎn)；使用抗菌藥萘啶酸過量時(shí)，會(huì)出現(xiàn)晝盲癥狀，并有藍(lán)色或紫色視覺；長(zhǎng)期使用抗結(jié)核藥丁胺乙醇，會(huì)出現(xiàn)晝盲癥狀，可使顏色分辨能力減退；長(zhǎng)期使用治療癲癇的三甲雙酮，也會(huì)出現(xiàn)晝盲癥狀。

夜盲沒有暗適應(yīng)

夜盲是指在夜間或光線不好的情況下很難看清楚。常發(fā)生于視網(wǎng)膜色素變性、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、維生素A 缺乏等患者，原因是視桿細(xì)胞出現(xiàn)問題。因此，從明亮的地方到黑暗的地方時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)暗適應(yīng)，也就是看不清楚是持續(xù)的。

先天遺傳性眼病，如視網(wǎng)膜色素變性、桿狀細(xì)胞發(fā)育不良等疾病，桿狀細(xì)胞失去了合成視紫紅質(zhì)的功能，出現(xiàn)了夜盲癥狀，稱為先天性夜盲。目前還無(wú)法治愈，可考慮基因治療。

彌漫性脈絡(luò)膜炎、廣泛的脈絡(luò)膜缺血萎縮等疾病，造成桿狀細(xì)胞的病變，發(fā)生夜盲，稱為獲得性夜盲。對(duì)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變進(jìn)行治療，夜盲癥狀可隨疾病的好轉(zhuǎn)而逐漸改善。

飲食中缺乏維生素A 或因消化系統(tǒng)疾病影響維生素A 的吸收，都會(huì)使桿狀細(xì)胞缺乏合成視紫紅質(zhì)的原料而造成夜盲。這種夜盲稱為暫時(shí)性夜盲，只要補(bǔ)充足夠的維生素A，夜盲癥狀就會(huì)消失。