◎ 文/首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內科、國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心 孫虹 鄧文溢

隨著人口老齡化的形勢愈發(fā)嚴重，與年齡和衰老密切相關的帕金森病的患病率逐漸增加。帕金森病作為發(fā)病率最高的神經(jīng)變性疾病之一，目前無法治愈，對癥治療仍是目前臨床上的主要治療思路，尤其是到了中晚期，疾病的治療難度加大，患者的生活質量進一步下降。盡早識別和診斷帕金森病，及時干預和治療，對于患者疾病的長期管理和預后非常重要。但由于疾病早期癥狀不典型，常常會讓患者忽視疾病的存在，大多數(shù)患者在疾病早期并沒有去及時尋求醫(yī)療干預的意愿。因此對于我們廣大中老年群體，了解如何認識并及時識別帕金森病相關的早期風險并指導及時就醫(yī)，是非常有必要的。

早期運動癥狀

帕金森病的典型運動癥狀通常包括運動減少變慢、肌肉僵直、手腳抖動、姿勢或行走動作的異常等。由于帕金森病是一個緩慢進展的疾病，在疾病的早期也可以出現(xiàn)一些不典型或孤立存在的運動表現(xiàn)，比如面部表情減少、眨眼次數(shù)減少、說話時音色和發(fā)聲方式出現(xiàn)變化；可能出現(xiàn)肢體僵硬感，還可能出現(xiàn)手腳動作的不靈活、笨拙，比如系鞋帶、扣紐扣、使用筷子等日常活動變困難。手足的間歇性抖動也可能在早期出現(xiàn)，表現(xiàn)為靜止時出現(xiàn)，活動后消失，緊張時癥狀加重，抖動的頻率一般為每秒4～6 次。如果有上述情況出現(xiàn)，一定要及時就醫(yī)。帕金森病早期可能出現(xiàn)行走拖曳，慌張步態(tài)，但一般不影響平衡功能，行走不穩(wěn)或跌倒在疾病進展期才會出現(xiàn)。

早期非運動癥狀

和許多神經(jīng)變性疾病一樣，帕金森病的病理變化不僅會累及運動系統(tǒng)，也會累及其他多個系統(tǒng)，有的甚至會比運動系統(tǒng)更早受累。因此除了運動方面的表現(xiàn)外，帕金森病也有著其他非運動方面的表現(xiàn)，有的甚至在運動癥狀出現(xiàn)前十幾年前就出現(xiàn)，我們稱這一階段為帕金森病前驅期。前驅期的臨床表現(xiàn)多樣，更需要引起我們的重視與關注。

嗅覺減退：嗅覺減退往往是帕金森病患者最早出現(xiàn)的癥狀之一，但須排除鼻炎等繼發(fā)因素，表現(xiàn)為鼻子逐漸聞不到香臭等味道，這種變化可能與路易小體累及我們人體的嗅球等部位有關。使用嗅卡進行嗅覺測試是帕金森病早期篩查的方法之一。

便秘：便秘普遍存在于帕金森病前期的患者中，是可以最早識別帕金森病的癥狀之一，許多患者在確診帕金森病十幾年前就已經(jīng)開始出現(xiàn)便秘的癥狀，比如大便費勁、大便干結發(fā)硬、排便不盡感等，有的患者甚至可以在胃腸道神經(jīng)元中檢測到路易小體的沉積，這都說明了早期的便秘癥狀與未來罹患帕金森病的風險密切相關。

睡眠障礙：帕金森病患者在早期可能出現(xiàn)一種叫作快速眼動睡眠行為障礙的癥狀，主要表現(xiàn)為夜間產生不良夢境，并出現(xiàn)與夢境相關的不良行為，如做夢時大喊大叫、揮舞動作，甚至會出現(xiàn)墜床。但由于此時患者往往處于睡眠狀態(tài)，對自己的癥狀不知情，因此需要定期詢問家屬或同睡者夜間的睡眠情況。有的患者日間還會出現(xiàn)過度嗜睡的情況，無法控制或無意識地進入睡眠狀態(tài)，也無法維持清醒。這比單純的睡眠障礙患者罹患帕金森病的風險還要高，也提示患病的時間可能會更早。

焦慮與抑郁：焦慮、抑郁等精神癥狀也可能是帕金森病的前期征兆，且非常影響帕金森病患者的生活質量。嚴重的焦慮及抑郁狀態(tài)不僅會加速疾病的進展、加重癥狀，甚至可能影響患者的認知水平。

排尿功能障礙：帕金森病患者在前期可出現(xiàn)尿頻、尿急等排尿功能的障礙，但還須進一步就醫(yī)，排除由于前列腺肥大引起的排尿問題和壓力性尿失禁等情況。

體位性低血壓：體位性低血壓指由于血壓調節(jié)力受損，在身體體位變動時（如坐起、站起）造成的血壓明顯下降的現(xiàn)象，部分患者會出現(xiàn)頭暈、黑矇甚至暈厥、跌倒等癥狀。由于自主神經(jīng)損害造成的體位性低血壓也是帕金森病的重要危險因素之一，因此出現(xiàn)上述癥狀時需要及時就醫(yī)，對血壓波動進行定量評估和臨床綜合分析。

雖然帕金森病目前沒有治愈方法，但有藥物、手術、康復訓練等多種治療方法可以延緩帕金森病進展。早期識別帕金森病的危險信號，則能夠早診斷早干預，對延緩疾病進展和提高生活質量起到重要作用。