侯艷華 冉 芳 李 彥 劉曉靜 馬 輝

鄭州大學第一附屬醫(yī)院口腔種植科 450000 E-mail:yanhuahou@126.com

修復牙齒缺失最好的方法是種植牙,其具有對鄰牙損傷小甚至無損傷及使用舒適等優(yōu)點。但在上頜后牙缺失后,牙槽嵴會發(fā)生吸收,上頜竇竇腔氣化并不斷擴大,最終使牙槽骨高度和寬度不足,這樣一來不僅限制種植牙的適應癥,同時還會增加手術風險[1]。因此,為解決這一問題,則會在種植牙的同時進行上頜竇底提升術,其原理是抬高分離上頜竇底粘膜形成空腔,通過生成纖維蛋白凝塊而使骨質增生。這項手術最先是在1975年由Tatum 開展,并在1977年的阿拉巴馬種植會議上第一次提到這一手術的方法,在1980 年再次經Boyne和James改進,但盡管這項手術能在直視下進行粘膜提升,手術的巨大創(chuàng)傷仍不可避免,術后還會出現并發(fā)癥[2-3]。與此同時,上頜竇內提升術應運而生,其是通過先鋒鉆定位,從牙槽嵴頂進入,然后依次鉆洞至上頜竇底位置,再使用骨擠壓器使竇底骨骨折,如此便能將上頜竇底抬起,并根據患者情況往里面填充不同的材料[4-5]。上頜竇內提升術盡管具有很多優(yōu)點,但麻醉和手術使患者產生緊張、焦慮等負性情緒仍不可忽視。尤其是局部麻醉?；颊咝g中意識比較清晰,負性情緒程度則會更嚴重,有研究顯示[6]局部麻醉手術患者有時會出現四肢冰涼、發(fā)抖等癥狀,他們對手術環(huán)境和手術器械聲音也更為敏感,而且有90%以上患者術中還會承受不同程度的疼痛[7]。同時焦慮情緒和疼痛會對患者的身心產生影響,從而導致患者和醫(yī)護人員之間合作關系變差,對手術的正常開展產生影響[8];此外,還有研究顯示[9]焦慮會影響機體神經免疫調節(jié),削弱機體防御作用,過度焦慮甚至還會影響手患者的術后恢復,故采取一定的心理干預給予對此類患者十分重要。

焦點解決短程模式是上世紀70年代末由Deshazer提出的一種心理干預模式,核心是尋找解決問題的方法,著重強調與個體共同解決問題,在實際操作過程中充分尊重個體意愿,同時利用個體自身潛力和力量,使其自我管理能力得以提高,最終達到完成個體期望結果的心理干預[10-11]。在早期研究中發(fā)現[12-13],針對糖尿病和高血壓患者給予焦點解決模式,可明顯提高高血壓和糖尿病患者治療依從性,控制患者的血壓和血糖水平效果更佳。王勤等[14]將焦點解決短程治療用于老年慢性心力衰竭患者中,能夠使得此類患者抑郁狀態(tài)和自我感受負擔得到改善,幸福指數和滿意度也得以提升。從以上的各項研究中可以得到,在多種疾病中焦點解決短程心理干預均具有較好的效果,但其具體的效果還沒在上頜竇內提升術患者有所證實,因此本文開展此項研究,從而為改善此類患者負性情緒、緩解心理恐懼感、提高遵醫(yī)行為等提供更好的思路。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2019年1月-2020年1月于某院行上頜竇內提升術患者。納入標準:①所有患者均為上頜前磨牙或磨牙區(qū)牙齒缺失患者,同時術前經X 線片檢查;②年齡≥18歲;③不存在認知障礙;④患者及家屬均知情。排除標準:①妊娠期或哺乳期婦女;②精神病史者;③惡性腫瘤;④器質性疾病。根據以上標準,共納入126例,根據入組順序進行編號,單數為觀察組(n=63),雙數為對照組(n=63)。兩組一般資料無差異(P＞0.05),見表1。

表1 一般資料(,n)

表1 一般資料(,n)

注:*表示χ2,#表示t

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規(guī)干預,即術前進行訪視,為患者介紹病因,說明手術治療的必要性和重要性,詳細介紹手術過程,并用既往手術成功案例鼓勵患者,從而使患者克服對手術恐懼;術中積極協助患者配合麻醉和手術,并詢問患者的感覺,并進行言語安慰以使得患者的心理和生理應激反應得以降低,并可用肢體語言,讓患者感受到關愛和溫暖;術后密切監(jiān)控患者情況,告知患者注意事項等。

1.2.2 觀察組 給予觀察組焦點解決短程心理干預。(1)組建焦點解決短程心理干預小組,由研究指導老師組織小組成員進行培訓,培訓考核合格后方可參與干預。小組成員共有6名,1名研究指導老師負責干預計劃、干預前培訓及考核,1名心理醫(yī)師負責為干預提供指導經驗,3名主管護師負責干預的實施,1名在讀研究生負責病例的篩查和數據整理。(2)干預安排:以“一對一”的形式在病房展開,共4個階段,每個階段進行2次活動,每次活動40 min左右,每周2次,共干預4周。(3)干預內容:①目標架構:在此階段干預人員要幫助患者建立自己能夠解決自身焦慮問題的信息,使患者被動的接受治療變?yōu)橹鲃拥膶で笾委?如患者總是抱怨醫(yī)生未解決自己的問題或是抱怨自己患病的不幸,干預人員可以用“您覺得我可以做什么幫助您”諸如此類的提問方式,以引導患者產生對自己負責的意識,改變抱怨的行為,停止負性情緒的反復刺激。②尋找例外:干預人員需引導患者從目前尚未解決的問題或今后生活的擔憂中解脫出來,而是將更多的精力放在目前治療階段;出于對手術及術后效果的擔憂,患者會出現負面情緒,故干預人員需抓住患者的心理特點,向患者介紹術后恢復的可能性,引導患者積極關注目前疾病的治療情況。③假設解決架構:干預人員引導患者想象癥狀消失自己回歸正常生活的敬請,鼓勵患者主動描述自己的愿景,強化自身情緒改善的動機;干預人員可根據患者熟悉的人物和事物為例進行開導,這樣能夠激發(fā)患者主動回避負面情緒的心理。④贊美技術:根據患者對目標設定的反思、對問題解決的努力給予正性反饋,如贊美或肯定,使患者注意到自己被忽略的能力,改變其主觀認知,從而提升患者自我負責的意愿。若患者努力解決問題的效果不明顯時,需反思目標是否設定過高,并及時給予修改;采用刻度化詢問方式協助患者評價自身改變的成效,對患者的進步給予充分肯定,同時提出新問題,并進一步構建目標。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性情緒 采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)[15]和抑郁自量表(Self-rating depression scale,SDS)評估[16]。這兩個量表的條目均為20個,各條目1～4級評分,分數越高,焦慮、抑郁程度越高。

1.3.2 希望水平 采用中文版Herth 希望量表(Herth hope index,HHI)[17]評估。量表包括對現實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行為及與他人保持親密的關系,條目數各4個,采用4級評分法,分數與希望水平成正比。

1.3.3 應對方式 采用中文版醫(yī)學應對問卷(Medical coping modes questionnaire,MCMQ)[18]評估。問卷由面對(8個條目)、回避(7 個條目)和屈服(5個條目),條目數分別為8、7、5個,采用Likert 4級評分法,分值越高,說明患者越傾向于哪種應對方式。

1.3.4 心理恐懼感 采用恐懼疾病進展量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoPQ-SF)[19]評估患者的心理恐懼感。量表由12個條目組成,各條目評分范圍1～5分,分數越高,心理恐懼感更嚴重。

1.3.5 遵醫(yī)行為 采用醫(yī)院自制的上頜竇內提升術患者遵醫(yī)行為調查表,調查表由合理用藥、合理飲食、個人防護3個方面組成,總分為0～100分,分數越高,遵醫(yī)行為越好。

1.3.6 生活質量 采用簡明健康測量量表(the MOS item short from health survey,SF-36)[20]評估。量表包括生活功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會職能、情感功能和心理健康,各維度的分值經換算位100分,分數與生活質量成正比。

1.4 統計處理

數據分析采用SPSS 22.0 軟件,年齡、SAS 和SDS評分、HHI各維度評分、MCMQ 各維度評分、FoP-Q-SF和遵醫(yī)行為評分、SF-36各維度評分均采用表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內干預前后比較采用配對t檢驗;患者性別、受教育程度、婚姻狀況均采用例數(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒

干預前,兩組SAS評分和SDS評分比較差異無統計學意義;干預后,兩組SAS評分和SDS評分均降低,且觀察組評分低于對照組,見表2。

表2 負 性情緒()

表2 負 性情緒()

注:*兩組干預前后差值比較,下同

2.2 希望水平

干預前,兩組HHI各維度評分比較差異無統計學意義;干預后,兩組HHI各維度評分均升高,且觀察組評分高于于對照組,見表3。

表3 希 望水平()

表3 希 望水平()

2.3 應對方式

干預前,兩組應對方式各維度評分比較差異無統計學意義;干預后,兩組面對應對評分升高、回避和屈服應對評分降低,且觀察組面對應對評分高于對照組、回避和屈服應對評分低于對照組,見表4。

表4 應 對方式()

表4 應 對方式()

2.4 心理恐懼感和遵醫(yī)行為

干預前,兩組FoP-Q-SF 評分、遵醫(yī)行為評分比較差異無統計學意義;干預后,兩組FoP-QSF評分降低、遵醫(yī)行為評分升高,且觀察組FoPQ-SF 評分低于對照組、遵醫(yī)行為評分高于對照組,見表5。

表5 心理恐懼感和遵醫(yī)行為()

表5 心理恐懼感和遵醫(yī)行為()

2.5 生活質量

干預前,兩組SF-36各維度評分比較差異無統計學意義;干預后,兩組SF-36各維度評分均升高,且觀察組評分高于于對照組,見表6。

表6 生 活質量()

3 討論

3.1 焦點解決短程心理干預可減輕上頜竇內提升術患者負性情緒

焦慮和抑郁是一種較為常見的負性情緒,上頜竇內提升術患者在面對手術和對術后恢復效果不確定時,則會產生這種情緒,在這種情緒的驅使下不僅會使得患者更佳痛苦,還可使得機體調節(jié)功能和抗病能力大大減弱[21]。本研究中,干預后觀察組SAS評分和SDS評分低于對照組,提示焦點解決短程心理干預對減輕患者負性情緒效果更佳,此研究結果與萬其榮[22]等將此干預方法用于工傷患者中的研究結果一致?？紤]可能是焦點解決短程心理干預重視了解患者的感受和患者曾經所做的努力,可最大化的挖掘患者的潛力,同時通過贊美技術反饋給患者,增加其實現目標的力量,激發(fā)自我價值的提升,如此可有效增強患者的積極健康行為,緩解其焦慮和抑郁情緒;而情緒的好轉,會促進患者的恢復進程,形成良性循環(huán),最終達到恢復健康的目的[23]。

3.2 焦點解決短程心理干預可增強上頜竇內提升術患者希望水平

本研究中,干預后觀察組HHI各維度評分均高于對照組,提示焦點解決短程心理干預增強患者希望水平的效果更佳,此結果與朱亞芹[24]等將此方法用于腦出血患者中的結果相似。焦點解決短程心理干預的關鍵是強調解決問題能力的培養(yǎng),激發(fā)患者主動參與到自我管理中,提高積極性,增加心理韌性和希望水平;此外,有研究指出,焦慮、抑郁與希望水平顯著相關,患者情緒越低落,希望水平越也就越低,反之則越高,因而考慮可能是焦點解決短程心理干預通過緩解了患者的負性情緒從而使得其希望水平得以提升[25]。

3.3 焦點解決短程心理干預可增加上頜竇內提升術患者積極應對方式

本研究中,干預后觀察組面對應對評分明顯高于對照組,回避和屈服應對評分明顯低于對照組,提示焦點解決短程心理干預對提升患者積極應對方式效果更佳。分析原因如下:焦點解決短程心理干預注重幫助患者思考,更多的是關注人而不是問題本身,在此干預方法下的每位患者都是獨一無二的,在干預過程中他們可利用自身的經驗和知識來解決自己的問題,還重視對自身潛能的發(fā)掘。其次,在干預過程中,目標構架也是讓患者設定治療目標的過程,這充分尊重了患者的意愿,讓患者擁有運用、改變自身資源和力量的權利;尋找例外和解決構架則是幫助患者用更為積極、正向的態(tài)度面對未來,使他們朝著正確的目標導向發(fā)展;贊美技術則是肯定患者參與此干預的行為,使其未來仍可在此模式下解決問題,因而此干預方法對提升積極應對效果更佳[26-27]。

3.4 焦點解決短程心理干預可降低上頜竇內提升術患者心理恐懼感,提高遵醫(yī)行為

本研究中,干預后,觀察組FoP-Q-SF 評分明顯低于對照組,遵醫(yī)行為評分明顯高于對照組,提示焦點解決短程心理干預對降低患者心理恐懼感,提高遵醫(yī)行為的效果更佳。考慮可能與焦點解決短程心理干預減輕患者負性情緒、增加希望水平及提升積極應對方式有關。

3.5 焦點解決短程心理干預可提高上頜竇內提升術患者生活質量

生活質量是對患者身體、生理等方面的綜合評估,是一種較全面體現新醫(yī)學模式的主觀評價體系[28]。本研究中,干預后觀察組SF-36各維度評分明顯高于對照組,提示焦點解決短程心理干預對提升患者生活質量的效果更佳,此結果與梁明明等[29]將此干預方法用于腦卒中患者的結果相似。這是由于在焦點解決短程心理干預的過程中,干預人員會首先幫助患者進行目標構架,然后是尋找例外和假設解決構架,患者在此過程中會不斷的受到贊美和鼓勵,逐漸會意識到目前面臨的困境只是暫時的,是可以改變的,故面對疾病和日常生活時,他們的主動性和能動性會有所提升,進而導致生活質量的提升[30]。

綜上所述,焦點解決短程心理干預能夠減輕上頜竇內提升術患者負性情緒,增強希望水平,使得積極應對方式增加,降低心理恐懼感,并可使得遵醫(yī)行為和生活質量得以提升。