郭曉婷

海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科(?？? 570216 E-mail:yuanchun315007@126.com

脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)是脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)、感覺、神經(jīng)功能障礙[1]。近年來(lái),SCI發(fā)病率逐漸上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,北美和西歐SCI發(fā)病率為10.4/100 萬(wàn)～83/100 萬(wàn),發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率約為25.5/100 萬(wàn)[2]。不僅導(dǎo)致患者軀體功能障礙,降低其生活質(zhì)量;同時(shí)也使患者和家屬面臨來(lái)自心理、情緒、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和社會(huì)等方面的多重壓力,而家屬作為患者看護(hù)者和社會(huì)支持源,其心理狀態(tài)影響患者心理及病情和轉(zhuǎn)歸。SCI患者家屬不僅需面對(duì)創(chuàng)傷突發(fā)性、傷情嚴(yán)重性和后果的殘酷性所帶來(lái)的悲傷心情,還面臨著長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)生的疲勞、壓力[3]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),88%的SCI患者家屬在照顧負(fù)擔(dān)中處于中、重度水平[4]。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),由于患者家屬缺乏疾病知識(shí),在照顧過(guò)程中可產(chǎn)生不同程度壓力[5]?？梢?家屬在照料SCI中易產(chǎn)生心理疾病。故對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。正念干預(yù)因其有效性被用于臨床,但傳統(tǒng)正念干預(yù)耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),且受場(chǎng)地等客觀條件制約,國(guó)外相關(guān)研究[6]對(duì)正念研究進(jìn)行歸納和總結(jié),提出了注意-接納理論,通過(guò)注意訓(xùn)練提高個(gè)體對(duì)當(dāng)下體驗(yàn)的覺察和掌控力,并采用接納態(tài)度降低個(gè)體情緒反應(yīng),提高認(rèn)知靈活性,使患者家屬參與互動(dòng),積極主動(dòng)解決問(wèn)題,改善心理狀態(tài)。而心靈干預(yù)是用關(guān)心、關(guān)愛及心理疏導(dǎo)等方式使患者家屬在照顧患者同時(shí)感覺到愛和溫暖,以緩解其壓力[7]。同時(shí)有研究表明,心靈關(guān)懷可減輕腫瘤患者焦慮情緒,幫助患者選擇有力的應(yīng)對(duì)疾病的方式,提高希望水平[8]。故本研究將正念注意-接納的情緒管理和心靈關(guān)懷應(yīng)用于SCI患者家屬中,旨在緩解SCI患者家屬壓力,提高社會(huì)支持和生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2020年6月-2022年6月照顧SCI患者家屬作為研究對(duì)象。獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①＞18周歲,負(fù)擔(dān)絕大部分護(hù)理責(zé)任;②表達(dá)、理解能力較好者;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病;②慢性類疾病;③意識(shí)障礙。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的SCI患者家屬共80例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例,經(jīng)比較,兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、與患者關(guān)系及職業(yè)狀態(tài)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%),]

表1 兩組一般資料比較[n(%),]

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和心理咨詢:安撫患者家屬不良情緒,糾正關(guān)于SCI的錯(cuò)誤認(rèn)知,教授心理調(diào)節(jié)方法,如向朋友傾訴、聽音樂、傾訴等心理調(diào)節(jié)方法,以安撫其不良情緒,并鼓勵(lì)家屬參與社會(huì)活動(dòng),以尋求社會(huì)支持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予正念注意-接納的情緒管理配合心靈關(guān)懷干預(yù):(1)正念注意-接納的情緒管理:①成立正念注意-接納的情緒管理小組,由1名精神科醫(yī)師、3名護(hù)理人員組成,護(hù)理人員均接受正念療法的培訓(xùn),精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)訓(xùn)理論指導(dǎo)。②心理咨詢師評(píng)估心理狀態(tài),介紹正念注意、接納,使患者家屬了解情緒、認(rèn)知與行為的關(guān)系,并覺察自身心理變化且對(duì)其保持接納態(tài)度。③正念注意-接納課程:以團(tuán)體的方式在醫(yī)院進(jìn)行正念注意-接納課程學(xué)習(xí),每周兩節(jié),每節(jié)課程45 min。第-節(jié):介紹SCI相關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施和康復(fù)措施。正念呼吸10 min,關(guān)注呼吸和身體的感受,覺察感受情緒的改變,并標(biāo)記這些感受。第二節(jié):冥想10 min,意識(shí)到呼吸和身體的感受,并回想本周的愉快事件及與愉快事件相關(guān)的身體感覺、思想、情緒和脾氣,保持對(duì)身體體驗(yàn)開放。第三節(jié):解釋可能導(dǎo)致的負(fù)性情緒。5 min的正念看或聽,坐著冥想,專注于呼吸、身體、聲音、思想的感受,并分析不愉快的經(jīng)歷和與這些經(jīng)歷有關(guān)的身體感覺、思想和脾氣,嘗試與不適共存。第四節(jié):冥想10 min,意識(shí)到呼吸和身體的感受,標(biāo)記不合理反應(yīng)模式,察覺不同性質(zhì)情緒對(duì)身體的表現(xiàn)形式。第五節(jié):介紹接納理論,冥想10 min,注意呼吸和身體的感受,保持身體放松,練習(xí)使用接納的態(tài)度面對(duì)身體和心理的改變。第六節(jié):冥想10 min,注意呼吸和身體的感受,降低反應(yīng)情緒,使用接納態(tài)度面對(duì)負(fù)性情緒。第七節(jié):冥想10 min,指導(dǎo)患者家屬總結(jié)課程,分析面對(duì)負(fù)性情緒的解決方案。第八節(jié):查漏補(bǔ)缺,總結(jié)并分享正念注意-接納理論的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。④建立線上微信群,促進(jìn)患者之間的互助交流,并每周一次組織患者對(duì)正念知識(shí)及預(yù)后情況疑惑解答。(2)心靈關(guān)懷:①成立心靈關(guān)懷干預(yù)小組,由于2名心理咨詢師和4名護(hù)理人員組成,進(jìn)行集中培訓(xùn),掌握方法與技巧。②成立互助小組:每個(gè)家屬自我介紹,與其他家屬問(wèn)好致意,同時(shí)心理咨詢師與護(hù)士創(chuàng)造自由、輕松、和諧的氛圍,以快速了解家屬情緒。③提供專業(yè)支持:護(hù)理人員向患者家屬介紹SCI相關(guān)知識(shí),如清潔導(dǎo)尿目的和重要性、并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等,并解釋照顧患者時(shí)正向、負(fù)性情緒來(lái)源,讓家屬學(xué)會(huì)放下。同時(shí)心理咨詢師評(píng)估患者家屬心理狀況,分析其原因,幫助其正面認(rèn)知疾病,教會(huì)患者家屬放松技巧,如正念呼吸練習(xí)等正念療法,并指導(dǎo)練習(xí)放松操,鼓勵(lì)小組成員互相學(xué)習(xí)、幫助,以增強(qiáng)家屬自信心和包容能力。④選擇康復(fù)效果好的家屬講述護(hù)理經(jīng)驗(yàn),并介紹照護(hù)時(shí)心理、情感變化,以釋放患者家屬心理郁結(jié),并鼓勵(lì)家屬互動(dòng),以促進(jìn)其感知到周圍人群關(guān)心、支持,⑤患者支持:開展“我想對(duì)你說(shuō)謝謝”的活動(dòng),記錄對(duì)家屬的感謝之意。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

均于干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月測(cè)定。①照顧者壓力量表(CaregiverStrainIndex,CSI)評(píng)價(jià)照顧者壓力[9]:包括3 個(gè)維度,13 個(gè)條目,每個(gè)條目以“是”“否”計(jì)1、0 分,分值越高壓力越大。Cronbach'sα系數(shù)為0.90;照顧者負(fù)擔(dān)量表(caregiver burden inventory,CBI)[10]:共有24個(gè)條目,5個(gè)維度,各條目采用Likter 5級(jí)評(píng)分,從非常同意(4分)到非常不同意(0分),得分范圍0～96分,得分越高照顧者負(fù)擔(dān)越重,Cronbach'sα系數(shù)為0.814;疲乏評(píng)定量表(Fatigue Assessment Istrument,FAI)[11]:包括29個(gè)與疲乏有關(guān)的問(wèn)題,每項(xiàng)從“完全不同意”(1分)到“完全同意”(7分),得分越高代表疲乏程度越嚴(yán)重,Cronbach'sα系數(shù)為0.818。②家屬應(yīng)激量表(relative stress scale,RSS)[12]:包括15個(gè)問(wèn)題,由心理痛苦、生活被擾亂及負(fù)性情緒組成,采用0～2的3級(jí)評(píng)分法,0～30分,得分越高應(yīng)激水平越高,Cronbach'sα系數(shù)為0.882。③社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)[13]:包括3個(gè)維度,10個(gè)項(xiàng)目,總分66分,12分為最低分,得分越高說(shuō)明社會(huì)支持水平越高;Cronbach'sα 系數(shù)為0.920。④生活質(zhì)量量表(SF-36)[14]:包括36個(gè)問(wèn)題,8個(gè)維度:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、心理健康(MH),各維度分值0～100分,評(píng)分越高生活質(zhì)量越好,Cronbach's α系數(shù)為0.869。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取表示,組內(nèi)、組間比較行配對(duì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CSI、CBI、FAI評(píng)分比較

干預(yù)前兩組CSI、CBI、FAI評(píng)分均無(wú)顯著差異,干預(yù)后觀察組CSI、CBI、FAI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較()

表2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較()

2.2 兩組干預(yù)前后RSS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組心理痛苦、生活被打擾、負(fù)性情緒及總分均無(wú)顯著差異;干預(yù)后觀察組心理痛苦、生活被打擾、負(fù)性情緒等維度及RSS總分均顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

表3 兩組干預(yù)前后RSS評(píng)分比較()

表3 兩組干預(yù)前后RSS評(píng)分比較()

2.3 兩組干預(yù)前后SSRS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組主觀支持、客觀支持及對(duì)社會(huì)支持的利用度評(píng)分均無(wú)顯著差異,干預(yù)后觀察組主觀支持、客觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度等維度及SSRS總分均顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SSRS評(píng)分比較()

表4 兩組干預(yù)前后SSRS評(píng)分比較()

2.4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組RP、BP、PF、SF、MH、RE、VT、GH 等維度及SF-36總分均顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表5。

表5 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較()

表5 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較()

3 討論

SCI作為突發(fā)性應(yīng)激事件,多數(shù)由于交通事故、暴力行為、體育或娛樂活動(dòng)等意外所致。會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身體殘疾,如喪失運(yùn)動(dòng)功能、感覺障礙、影響排尿,部分患者可出現(xiàn)心理障礙,甚至出現(xiàn)呼吸障礙,使患者部分或全部喪失自理能力[15]。因SCI患以青年男性居多,需要被長(zhǎng)期照顧,而照顧任務(wù)往往多由患者配偶承擔(dān),其在受傷前為家庭的經(jīng)濟(jì)支柱,但SCI是伴隨的終身疾病,出院后無(wú)法繼續(xù)工作,且多數(shù)患者家屬?zèng)]有收入來(lái)源,不僅負(fù)責(zé)協(xié)助患者日常生活、預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)鍛煉等,還要疏解患者可能存在的暴躁、易怒、抑郁等負(fù)性情緒,此外,還需解決家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系,帶來(lái)沉的負(fù)擔(dān)、心理及精神壓力[16]。而有研究顯示,照顧者心理狀態(tài)與患者病情和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[17]。故對(duì)SCI患者家屬進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理至關(guān)重要。

以第三代認(rèn)知行為療法為代表的正念逐漸應(yīng)用于臨床,通過(guò)有意識(shí)地關(guān)注當(dāng)前體驗(yàn),以一種非評(píng)判性和反應(yīng)性的方式產(chǎn)生一種意識(shí),強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)前時(shí)刻的開放意識(shí),而不是專注于特定的刺激物上,參與者可通過(guò)系統(tǒng)的正念干預(yù),改善情緒,糾正不良認(rèn)知,提高注意水平[18]。國(guó)外學(xué)者提出了正念注意-接納理論,注意、接納是正念的核心要素,兩者相互協(xié)調(diào)以提高個(gè)體心理健康[19]。其中注意是對(duì)當(dāng)下感知的體驗(yàn),以呼吸、身體感受、想法等為覺察對(duì)象進(jìn)行注意力訓(xùn)練;而接納是以非判斷性態(tài)度平等的面對(duì)所有經(jīng)歷,訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)注和感受。通過(guò)注意訓(xùn)練可提高對(duì)當(dāng)前體驗(yàn)的覺察和掌控力,但也可增加情緒反應(yīng),故在此基礎(chǔ)上采用接納態(tài)度,以降低情緒反應(yīng)、提高認(rèn)知靈活性[20]。心靈關(guān)懷通過(guò)組織家庭成員建立相互支持小組,交流彼此經(jīng)驗(yàn)、感受,以提高社會(huì)支持水平,這種在相似經(jīng)歷人群中傾訴的方式,更易獲得理解和支持,滿足愛和歸屬感,使其感到被認(rèn)同。同時(shí)心理咨詢師的專業(yè)心理咨詢及患者肯定和贊揚(yáng),讓家屬感受到來(lái)自周圍強(qiáng)大支持,建立積極的生活態(tài)度,能夠有效應(yīng)對(duì)護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng),從而保持其身心健康,建立起人生希望和目的[21]。同時(shí)盧萍[22]報(bào)道顯示,心靈關(guān)懷可改善癌癥晚期患者家屬心理應(yīng)激,減少家屬壓力和疲勞狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組CSI、CBI、FAI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,提示正念注意-接納的情緒管理配合心靈關(guān)懷可緩解SCI患者家屬心理壓力、負(fù)擔(dān)和疲勞狀態(tài),究其原因:正念注意-接納的情緒管理可提高對(duì)當(dāng)下體驗(yàn)的注意力,并培養(yǎng)接納態(tài)度,使其將客觀體驗(yàn)和情緒反應(yīng)區(qū)分,改變認(rèn)知和情緒反應(yīng),降低不良情緒,而心靈關(guān)懷進(jìn)行知識(shí)宣教和心理發(fā)泄,以釋放其壓力,并通過(guò)家屬間交流、心理咨詢師引導(dǎo)感受美好事物等方法轉(zhuǎn)移其注意力,改善家屬身心狀況,緩解負(fù)擔(dān)和疲勞。由于SCI多是由突發(fā)的意外事故造成,并且造成嚴(yán)重的身體創(chuàng)傷,患者家屬會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的心理行表現(xiàn)。故本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組心理痛苦、生活被打擾、負(fù)性情緒等維度及RSS總分均顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明正念注意-接納的情緒管理配合心靈關(guān)懷可降低SCI患者低心理應(yīng)激水平,分析原因:正念注意-接納的情緒管理可增強(qiáng)對(duì)體驗(yàn)的開放性和接納程度,增加功能良好行為和認(rèn)知靈活性等途徑來(lái)達(dá)到緩解壓力、擺脫情緒困擾的目的,進(jìn)而改善應(yīng)激反應(yīng);而心靈關(guān)懷中通過(guò)多次的家屬心得分享、家屬互助等方式減輕了家屬壓力,并進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理調(diào)節(jié),增加了家屬的樂觀情緒,改善應(yīng)激水平。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組SSRS評(píng)分均高于對(duì)照組,說(shuō)明正念注意-接納的情緒管理配合心靈關(guān)懷可提高SCI患者社會(huì)支持,這是由于正念注意-接納的情緒管理中建立線上微信群,不僅方便家屬學(xué)習(xí)正念課程,更對(duì)豐富的患者家屬的社會(huì)支持資源有積極作用;而心靈關(guān)懷中通過(guò)家屬間的信息、心得分享和互相支持和幫助,從而獲得其他家屬和研究者的支持和理解,維持其正性情緒,提高家屬社會(huì)支持。此外,本研究分析對(duì)生活質(zhì)量的影響發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組RP、BP、PF、SF、MH、RE、VT、GH 等維度及SF-36總分均顯著高于對(duì)照組,提示正念注意-接納的情緒管理配合心靈關(guān)懷可提高SCI患者日常生活能力,分析與緩解壓力、負(fù)擔(dān)和疲勞狀態(tài),降低心理應(yīng)激和提高社會(huì)支持有關(guān)。

綜上,對(duì)SCI患者家屬實(shí)施正念注意-接納的情緒管理配合心靈關(guān)懷干預(yù),可緩解其心理壓力、負(fù)擔(dān)和疲勞狀態(tài),降低心理應(yīng)激,提高社會(huì)支持和生活質(zhì)量,值得臨床推廣。